Перихондрит на ушната мида и външния слухов канал: причини, симптоми, диагноза, лечение

Перихондритът е остро възпаление на перихондрия, което се разпространява към кожата на ушната мида и мембранозната част на външния слухов канал. Заболяването започва със серозно възпаление, което може бързо да се спре с навременно и адекватно лечение. По-нататъшното развитие на процеса води до гнойно възпаление. В напреднали случаи с особено вирулентни патогени, възпалителният процес може да се разпространи към хрущяла, причинявайки неговото гнойно разтапяне и секвестиране. Тези явления обикновено се наблюдават при образуването на емпиема и късното му отваряне.

Причини за перихондрит на ушната мида и външния слухов канал

Етиологичният фактор може да бъде полимикробна асоциация, но по-често това е Pseudomonas aeruginosa. Допринасящи фактори могат да бъдат травма на ушната мида с образуване на хематом, ухапване от насекомо с въвеждане на инфекция при надраскване на мястото на ухапване, изгаряне или ожулване на ушната мида, усложнение на кожно заболяване, хирургични интервенции на ушната мида или в ретроаурикуларната област. Често причината за перихондрит на ушната мида може да бъде фурункул на външния слухов канал, херпесни обриви по него, грип, туберкулоза.

Симптоми на перихондрит на ушната мида и външния слухов канал

Заболяването започва с поява на усещане за парене и бързо нарастваща болка в ушната мида, достигаща значителна интензивност. Докосването до ушната мида причинява остра болка. Болката е съпроводена първо с островна, след това с широко разпространена хиперемия на кожата, оток и инфилтрация на ушната мида. В този случай ушната мида се увеличава по размер, контурите и релефът ѝ намаляват, естествените ѝ форми се изглаждат. Възпалителният процес се разпространява към ушната мида.

В местата на най-изразена хиперемия между перихондрия и хрущяла възникват гнойни огнища, придаващи на повърхността на ушната мида неравен вид. Тези огнища се сливат в обща гнойна кухина, която при отваряне отделя под налягане зеленикаво-син гной (с Pseudomonas aeruginosa), често с примес на кръв, особено когато заболяването протича на фона на херпесен процес.

Навременното комплексно лечение води до бързо възстановяване, но с образуването на емпиема и гнойно топене на хрущяла се появяват белезникови деформации на ушната мида, водещи до нейното обезобразяване.

Общото състояние на пациента страда значително (повишаване на телесната температура до 38-39°C, слабост, умора, безсъние поради силна пулсираща болка, загуба на апетит, понякога втрисане). Болката може да се разпространи в ушно-темпоралната, тилната и шийната област и не отшумява при предписване на аналгетици.

Диагностиката в типичните случаи не създава трудности и се основава на наличието на съпътстващи фактори, болков синдром, островна хиперемия с размити ръбове, придобиваща бучкаст характер. Трябва да се диференцира от еризипел и гноящ хематом.

Лечението започва с предписване на широкоспектърни антибиотици, включително такива, към които Pseudomonas aeruginosa е особено чувствителна (еритромицин, тетрациклин, олететрин) в обичайната дозировка. Наред с антибиотиците се предписват перорално сулфонамиди, към които поради рядката им употреба през последните години чувствителността на микроорганизмите отново се увеличава. Локално - лосиони с разтвор на Буров или 70% етилов алкохол. Някои автори препоръчват смазване на засегнатата част на горната част на ухото с 5% алкохолен разтвор на йод или 10% разтвор на сребърен нитрат. Едновременно с това се предписват физиотерапевтични процедури (UHF, UV, микровълнова, лазерна терапия).

Когато се образува емпием, той се отваря, гнойта се отстранява, кухината се промива с антибиотични разтвори и хрущялната повърхност се кюретира, за да се отстрани некротичната тъкан. Разрезът се прави успоредно на контура на ушната мида или се използва методът на Хауърд за окончателно отваряне, при който от кожата и перихондрия се изрязват малки квадратни пластинки от три страни и се повдигат, отделяйки ги от хрущяла. Използването на този метод предотвратява образуването на белези от деформация на ушната мида. Кухината на абсцеса се промива 3-4 пъти дневно с разтвор на подходящия антибиотик и се дренира с гумени ленти, навити на тръбички.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]