Варене във външния ушен канал

Фурункулът е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околната съединителна тъкан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за фурункул на външния слухов канал

Фурункул на външния слухов канал се образува в мембрано-хрущялната му част, когато косменият фоликул или сярната или потната жлеза са заразени с пиогенен стафилокок.

Допринасящите фактори включват гнойно отделяне от средното ухо, скарификация от небрежно почистване на външния слухов канал от ушна кал, чесане от сърбящи дерматози, витаминен дефицит, понижен общ имунитет, диабет, тежка хронична умора, туберкулоза, алергии и др.

Симптоми на цирей във външния слухов канал

Характерна особеност на клиничната картина на фурункул на външния слухов канал, за разлика от локализацията му върху откритата повърхност на кожата, е, че той възниква и се развива в затворено пространство с обилна инервация от нерви на болкова чувствителност. Следователно, с развитието на възпалителен инфилтрат възниква значителен натиск върху болковите рецептори, причинявайки непоносима болка, която по интензивност често надвишава болковия синдром при остър неперфоративен отит. В началото на заболяването пациентът усеща силен сърбеж във външния слухов канал, преминаващ в болка. Болката в ухото се увеличава бързо и е съпроводена с ирадиация към съответната половина на главата, рязко се усилва при дъвкателни движения. Последното обстоятелство кара пациента да отказва храна. През нощта болката се усилва, става непоносима, поради което пациентът е напълно лишен от сън. Когато външният слухов канал е запушен от възпалителен инфилтрат, настъпва проводима загуба на слуха на ухото с латерализация на тъканната проводимост на звука към болното ухо.

По време на отоскопия, в началото на заболяването, на входа на външния слухов проход се установява ограничен червеникав оток, който постепенно се увеличава в продължение на няколко часа и частично блокира външния слухов проход. На върха на отока се образува жълтеникава "качулка", под която се открива струпване на гной. Фурункулът може да се отвори самостоятелно, като в този случай се отделя жълтеникаво-зеленикава гной, след чието отстраняване на върха на инфилтрата може да се открие малка дупка във формата на кратер. При няколко фурункула, като правило, се наблюдава пълно запушване на външния слухов проход, клиничното протичане е утежнено, появява се пастозност в ретроаурикуларната област с изпъкнала ушна мида, което може да симулира мастоидит.

При натиск върху трагуса и тракция на ушната мида се появява остра болка, която показва възпаление на външния слухов канал. Ако фурункулът е локализиран на предната стена на външния слухов канал, тогава се появява остра болка при натиск върху трагуса, ако възпалението е разположено на задно-горната повърхност на външния слухов канал, тогава се появява болка при палпиране на ретроаурикуларната област, ако фурункулът е разположен на долната стена, тогава се появява болка при палпиране на тъканите в проекцията на лоба и малко над ъгъла на долната челюст.

Най-благоприятният изход е пълното елиминиране на възпалителния процес след отваряне на фурункула, изтичане на гной и излизане на некротичното ядро; най-често обаче стафилококите са обхванали съседните космени фоликули с развитието на нови фурункули. Това развитие на процеса води до фурункулоза на външния слухов проход с упорито протичане и трудно лечение. В тези случаи се наблюдава регионален лимфаденит с възможно абсцесиране на лимфните възли.

Диагноза на фурункул на външния слухов канал

Диагнозата се поставя въз основа на описаните по-горе клинични признаци.

Диференциалната диагностика се провежда в следните направления:

• екзема на външния слухов канал, която не се характеризира със силна болка, а предимно със сърбеж;
• остър дифузен външен отит, който се характеризира с разпространение на процеса отвъд външния слухов канал към ушната мида и в ретроаурикуларния жлеб; диагнозата е трудна в случай на екзема, усложнена от фурункул на външния слухов канал;
• остър гноен отит на средното ухо; вземете предвид отоскопската картина, локализацията и характера на болката, естеството на гнойния секрет и степента на загуба на слуха;
• аденит или паротит, които могат да причинят образуване на фистули във външния слухов канал; при тези заболявания натискът върху областта пред трагуса увеличава отделянето от външния слухов канал;
• В случай на усложнение на фурункула с постаурикуларен лимфаденит, трябва да се проведе диференциална диагноза с остър мастоидит; диагностиката в тази насока е трудна при комбинация от фурункул на външния слухов канал с остро или хронично гнойно възпаление на средното ухо; в този случай тя се основава на естеството на отока в постаурикуларната област: при мастоидит, отокът и инфилтрацията са локализирани в задно-горната част на постаурикуларната област в проекцията на мастоидната пещера с изглаждане на постаурикуларния жлеб, при фурункул на външния слухов канал с постаурикуларен аденит - в задно-долната ретроаурикуларна област със запазване на релефа на постаурикуларния жлеб.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на фурункул на външния слухов канал

Характерът на лечението се определя от стадия на развитие на патологичния процес. В началния етап се използва абортивно лечение, което се състои в поставяне на турунда с 60% разтвор на етилов алкохол във външния слухов проход или третиране на засегнатата област на кожата с алкохолен разтвор на йод, смесен с етилов алкохол, или 5% разтвор на сребърен нитрат. Едновременно с това се предписват аналгетици и UHF. В периода на образуване на абсцес, преди спонтанно отваряне на абсцеса, е възможно неговото разрязване. След отваряне на абсцеса е показано промиване на кухината с антисептични разтвори и антибиотични разтвори. В персистиращи случаи се провеждат курсове на автохемотерапия с УФО на кръв, парентерално се прилагат антибиотици, предписват се имунопротектори, витамини, антихистамини, използва се антистафилококова ваксина или анатоксин.