Псориазис по лицето

Псориазисът може да засегне всяка част на тялото. Заболяването се среща особено често по лактите, под коленете, в слабините и подмишниците, по главата. Псориазисът по лицето е сравнително рядък, но причинява много дискомфорт на пациента - предимно психологически. Не можете да скриете обривите по лицето: те са видими за всички. И малко хора знаят, че болестта не е заразна и не се предава на други хора.

Какво трябва да знаете за псориазиса, засягащ лицето? Как можете да се борите с патологията?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Псориазисът по лицето може да се прояви на всяка възраст, но най-често се диагностицира преди 30-годишна възраст. При жените патологията често се открива между 15 и 55 години, а при мъжете – между 28 и 55 години.

В 70% от случаите това заболяване е налично и при други членове на семейството (роднини).

В нашата страна честотата на псориазис е по-малка от 1%. Заболяването е по-често срещано в северните страни.

Псориазисът по лицето може да се появи еднакво често при жени и мъже.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини псориазис на лицето

Няма общоприето обяснение за развитието на псориазис по лицето. Основната причина за патологията се счита за нарушение на метаболитните процеси. Специалистите обаче все още нямат единно мнение за произхода на заболяването. Излагат се само теории, които се считат за предположения:

• причините могат да бъдат автоимунни заболявания, включително такива с генетичен произход, предавани като рецесивен или автозомно доминантен белег;
• Други възможни причини включват метаболитни и автоимунни нарушения, причинени от нервно напрежение, хранителни разстройства, инфекциозни заболявания, климатични условия и консумация на алкохол.

Всички научни изследователи и лекари са единодушни в мнението си: псориазисът по лицето е полиетиологична патология, която не може да има една-единствена причина. Често заболяването се предшества от цяла комбинация от различни фактори.

[ 7 ]

Рискови фактори

• Хронично възпаление, инфекциозни заболявания.
• Нарушения на метаболитната функция.
• Неуспех на ендокринната система.
• Имунни нарушения.
• Хормонални нарушения (пубертет, бременност, менопауза, продължителна употреба на контрацептиви).
• Травма и увреждане на кожата на лицето.
• Храносмилателни нарушения.
• Редовен и дългосрочен стрес.
• Ефект от студ, измръзване на лицето.
• Хронично отравяне.
• Прием на лекарства (АСЕ инхибитори, β-блокери, НСПВС, антивирусни лекарства).
• Алкохолизъм, прекомерна консумация на алкохолни напитки.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Според теорията за автоимунния произход на заболяването, псориазисът по лицето е резултат от специфична реакция на организма към определени дразнители, което води до прекомерно развитие и пролиферация на клетки по повърхността на кожата.

Средната продължителност на цикъла на клетъчно делене обикновено е около 25 дни. При псориазис по лицето деленето протича по-бързо и периодът се скъсява с 20 дни. В резултат на това предишните клетъчни структури нямат време да се отлепят и се наблюдава загрубяване и наслояване на клетките (пролиферация), което води до появата на възпалителна реакция. Възпалителните области изглеждат като светлорозови подутини, върху които има характерни белезникави корички от мъртва повърхностна тъкан.

С увеличаването на симптомите, туберкулите се сливат помежду си и се превръщат в големи розови петна с различни форми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми псориазис на лицето

Първите признаци са малки възпалени петна по кожата на лицето, които с течение на времето се увеличават и сливат, превръщайки се в малки, уплътнени нодули с червеникаво-розов цвят. Тези нодули не са нищо повече от псориатични папули, които се считат за основна проява на псориазис.

Нодулите се покриват с люспести сребристи корички за много кратко време. Те могат лесно да се изстържат от повърхността на петното.

В медицината е прието да се обръща внимание на три основни и характерни признака на псориазис по лицето:

• Симптомът на стеариново оцветяване е появата на гъвкави, светлосребристи люспи по повърхността на нодулите, които се отделят внимателно при остъргване;
• симптом на образуване на филм е излагането на лъскава червена повърхност при опит за остъргване на люспите;
• Симптомът на точково кръвоизлив („кървава роса“) е резултат от гореспоменатите признаци, когато след отстраняване на люспите и появата на псориатичния филм се появява точково кървене.

Нодулите са склонни да растат бързо и да се съединяват с други папули, образувайки плаки – петна, които изпъкват на повърхността на кожата.

Основната локализация на обрива са крилата на носа и назолабиалният триъгълник, веждите и надбръбните области, клепачите, границата на устните и фронталната област.

Етапи

Етапи на развитие на псориазис по лицето:

• Начален етап – по лицето се появяват обриви, които постепенно се увеличават по размер и изглеждат като кръгли плаки, розови на цвят, покрити със светли люспи.
• Стационарен стадий (1-4 седмици от началото на заболяването) – плаките стават светли, папулите стават кръгли, люспите стават сребристи.
• Стадий на избледняване – плаките стават едва забележими и практически се сливат с кожата, сърбежът отшумява, около папулата се образува плътна кератинизирана граница. Този етап може да продължи средно 2-6 месеца.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Форми на псориатични обриви по лицето:

• пустулозен (пръстеновиден или генерализиран);
• непустуларен (класически или еритродермия).

Видове псориазис по лицето:

• често срещани (известни още като вулгарни) - придружени от появата на розови папули, усещане за сърбеж и парене;
• с ексудация - проявява се с папули, покрити с жълти корички, при отстраняването на които се отделя жълтеникава течност;
• фоликуларен - характеризира се с образуването на милиарни папули с фуниевидна вдлъбнатина в центъра;
• атипичен – съпроводен с поява на папули на места, нетипични за псориазис;
• плаковидни - характеризиращи се с появата на папули под формата на червеникави плаки, покрити със светли люспи;
• капковидни - придружени от появата на капковидни пустули, които с течение на времето се сливат помежду си;
• петнист - характеризира се с наличието на еритем, в някои случаи с лека инфилтрация.

Степени на псориазис по лицето:

• лека степен;
• тежка степен.

Видове псориазис според сезонността:

• целогодишно;
• лято;
• зима;
• демисезонен.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

За съжаление, псориазисът по лицето е почти невъзможно да се излекува напълно - това заболяване се счита за хронично, което протича с периодични пристъпи на активност. Често пациентите изпитват значителен психологически дискомфорт: опитвайки се да излекуват болестта, те изпадат в депресивни състояния, фиксират се върху проблема и избягват социални контакти. Но това не решава проблема - ако не се проведе лечение, могат да се появят много по-сериозни последици - генерализация на псориатичния процес:

• възпалителна реакция в ставите – артрит;
• възпалителна реакция в бъбреците - гломерулонефрит;
• възпалителни промени в черния дроб – псориатичен хепатит;
• метаболитно разстройство.

Освен това, при някои пациенти псориазисът по лицето се проявява под формата на еритродермия, разпространявайки се в космените фоликули.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика псориазис на лицето

В началния етап лекарят провежда обширна диагноза, за да потвърди диагнозата псориазис по лицето и да оцени степента на неговото разпространение.

Стандартните диагностични процедури включват преглед и разпит на пациента:

• изслушване на оплаквания;
• изследване на псориатични лезии;
• проверка на данни за други фонови заболявания.

Основните симптоми, на които дерматологът ще обърне специално внимание, са:

• симптом на стеариново петно – поява на лесно отстраняеми светли сребристи корички върху нодулите, които могат да се изстържат без проблеми;
• симптом на псориатичен филм е появата на лъскава хиперемична повърхност при опит за остъргване на кората;
• Симптомът на точково кръвоизлив („кървава роса“) е следствие от гореспоменатите признаци, ако след остъргване на люспите и появата на псориатичния филм се открие точкова капка кръв.

Стадият на избледняване на заболяването се определя от наличието на симптома на Воронов - това е образуването на светла граница по ръба на петното и здравата кожа.

За изясняване на диагнозата се предписват следните изследвания:

• микроизследване на люспи, остъргани от патологични туберкули;
• кожна биопсия, последвана от хистология.

Инструменталната диагностика може да е необходима само ако се появят неблагоприятни последици.

[ 25 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се предписва:

• ако има съмнение за дерматит;
• за изключване на розацея;
• за изключване на лихен планус;
• при съмнение за дерматомиозит и др.

В повечето случаи псориазисът по лицето се отличава от дерматит, както и от такова рядко заболяване като азбестов лишей. Този вид лишей е една от разновидностите на стрептодермия. Заболяването е съпроводено с появата на големи люспести елементи, наподобяващи азбест на външен вид.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лечение псориазис на лицето

При първото съмнение за псориазис, незабавно трябва да посетите дерматолог. Ранното лечение ще помогне за по-бързото „ограничаване“ на заболяването и прехвърлянето му в стабилен стадий на затихване на процеса.

Пероралните лекарства обикновено се предписват при дългогодишен псориазис, в напреднали и сложни случаи на заболяването. Следните групи лекарства обикновено са лекарства по избор:

• цитостатични средства – забавят пролиферацията на епителни клетки (метотрексат);
• имуносупресори – отслабват автоимунните процеси (циклоспорин А);
• ароматни ретиноиди – инхибират пролиферативните процеси в епителните клетки (аналози на витамин А);
• глюкокортикостероидни хормонални средства – потискат развитието на възпалителния процес (преднизолон, дексаметазон);
• Биологично активни агенти – блокират растежа и развитието на клетките (алефацепт, авастин).

Системните лекарства се предписват от лекар и само в крайни случаи, когато външното действие върху псориатични обриви не носи очаквания ефект и заболяването продължава да се разпространява. Самостоятелното приложение на изброените лекарства е строго противопоказано.

Метотрексат
Дозировка на лекарството	Приемайте от 5 до 25 мг от лекарството перорално, веднъж седмично.
Странични ефекти	Потискане на функцията на костния мозък, ерозии и язви, главоболие, плешивост.
Специални инструкции	Метотрексат се предписва само при тежки случаи на псориазис.

Циклоспорин А
Дозировка на лекарството	Приема се перорално от 3,5 до 6 мг/кг телесно тегло на ден.
Странични ефекти	Тежест в стомаха, хипертония, менструални нарушения при жените.
Специални инструкции	Важно е да се избягва прекомерното потискане на имунната система.

Ретинол
Дозировка на лекарството	На възрастни се предписват от 50 хиляди до 100 хиляди IU на ден.
Странични ефекти	Сънливост, апатия, зачервяване на лицето, диспепсия.
Специални инструкции	Да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Дексаметазон
Дозировка на лекарството	В острия период е допустимо да се прилагат 4-10 mg от лекарството на ден, разделени на 3-4 дози.
Странични ефекти	Нарушения на менструалния цикъл при жените, панкреатит, нарушения на сърдечния ритъм, отоци, алергии.
Специални инструкции	За да намалите тежестта на страничните ефекти, можете да приемате калиеви добавки.

Алефацепт
Дозировка на лекарството	Дозировката е строго индивидуална.
Странични ефекти	Задух, подуване на лицето, сърбеж, хипотония.
Специални инструкции	Възможни са индивидуални реакции: ако температурата ви се повиши рязко, незабавно се консултирайте с лекар.

Първо се предписват мехлеми и кремове за псориазис по лицето и само ако те са неефективни, лекарят пристъпва към предписване на гореспоменатите системни лекарства.

При псориазис по лицето могат да се използват следните локални лекарства:

• Външни глюкокортикоидни мехлеми – спират възпалението на всеки етап от процеса (лоринден А, преднизолонов мехлем).
• Външните продукти с витамин D нормализират метаболитните процеси в увредените епидермални клетки (дайвонекс, дайвобет).
• Кератолитиците и кератопластичните средства омекотяват кератинизирания слой на кожата (салицилова маз, салицило-цинкова маз).

Като допълнително лечение се предписва следното:

• антихистамини, които помагат за премахване на сърбежа и дискомфорта (фенкарол, ериус и др.);
• успокоителни, които подобряват психоемоционалния фон (капки валериана, дъвка);
• витамини, които подобряват свойствата на кожата и създават допълнителна защита срещу увреждане на клетъчните структури (витамини А и Е, успешна комбинация от които е представена в лекарството Аевит);
• антибиотици, които предотвратяват развитието на вторична инфекция при псориазисни лезии (лекарства от групата на макролидите).

Физиотерапевтично лечение

На фона на медикаментозното лечение на псориазис по лицето, активно се използва физиотерапия. В зависимост от показанията могат да бъдат предписани различни полезни процедури:

• Електросънят е процедура със седативен ефект, нормализираща психиката на пациент, чието заболяване е провокирано от стрес и периоди на силна тревожност. Сеансът е с продължителност 20-60 минути, всеки ден или веднъж на два дни. Минималният брой сеанси е 8 бр.
• УФО терапията е процедура на теснолентово средновълново облъчване.
• Фототерапията е един от видовете УФО, който се предписва на етапа на затихване на процеса, за да се удължи периодът на ремисия.
• ПУВА терапията е ултравиолетово облъчване с перорално приложение на фотосенсибилизиращи средства (напр. псорален). Обикновено се провеждат два курса на лечение: прочистващо и противорецидивно лечение.
• Рентгеновата терапия е облъчване на засегнатата кожа с рентгенови лъчи. Сеансът се повтаря веднъж на всеки 5-6 дни.
• Лазерната терапия е безопасна процедура, която използва лазер за лечение на области с псориатични лезии.

Като допълнително лечение се приемат спа лечение, балнеотерапия и пелоидотерапия.

Народни средства

Как да облекчим симптомите на псориазис с помощта на народни средства? Всъщност, народните методи понякога могат да помогнат за постигане на трайно спиране на болезнения процес. Например, можете да опитате да помогнете на пациент с псориазис по лицето, като използвате следните методи:

• два до три пъти седмично прилагайте компреси върху лицето със следния състав: морска сол и топла вода, в съотношение 1:3;
• Нанесете памучни тампони, напоени с кокосово масло, хвойново масло, масло от жожоба или лавандулово масло, върху засегнатите области за 5-6 минути;
• мажете засегнатите места с 5% масло от морски зърнастец, а също така го приемайте вътрешно - 2 мл сутрин дневно.

Освен това се препоръчва консумацията на повече растителни храни, особено оранжеви и червени плодове и зеленчуци. Предпочитание трябва да се дава на морковите и тиквите, тъй като те съдържат големи количества витамин А.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Билколечение

На базата на лечебни билки можете да приготвите външни мехлеми за ежедневно приложение върху области на лицето, засегнати от псориазис.

1. Пригответе смес от 50 г дъбова пепел, 50 г шипкова пепел, 20 г смляна билка жълтениче, суров яйчен белтък, 200 г твърдо масло. Разбъркайте добре сместа и оставете на стайна температура за 2 седмици. По-добре е полученият мехлем да се съхранява в хладилник.
2. Пригответе смес от 10 мл сок от каланхое, 30 мл евкалиптово масло и 10 мл натурален мед. Дръжте я на тъмно и хладно място в продължение на три нощи.
3. Пригответе смес от 100 г брезов катран, 40 г пепел от шипки, 40 г рициново масло и 20 г натурален мед. Съхранявайте в хладилник за 3 дни и използвайте.

Ако приготвяте такива мехлеми и ги използвате всеки ден, тогава положителен резултат ще се появи в рамките на месец след началото на употребата.

Хомеопатия

Хомеопатията за псориазис по лицето се предписва едновременно с консервативно лечение с лекарства.

Могат да се препоръчат следните хомеопатични лекарства:

• Разреждане на Arsenicum Iodatum 3, 6, 12 и 30;
• Cardum Marianus – разреждане 3, 6;
• Хелидоний - разреждане 3, 6;
• Сяра – разреждане 3, 6, 12, 30.

Добрите средства включват PsoriNokheel и външното лекарство Psoriaten, които могат да бъдат закупени в аптеките без рецепта. Такива лекарства имат минимален набор от странични ефекти (много рядко - алергии) и могат да се предписват почти без ограничения.

• PsoriNoheel – пийте по 10 капки 3 пъти на ден преди хранене.
• Псориатен – нанасяйте върху засегнатите области 3 пъти дневно.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на псориатични обриви по лицето – пластична хирургия – не гарантира, че заболяването няма да се повтори, тъй като патологията се счита за хронична, с автоимунна етиология. Поради тази причина използването на хирургическа интервенция при псориазис по лицето се счита за непопулярно и неподходящо.

Предотвратяване

Можете да предотвратите развитието на псориазис по лицето, както и да намалите честотата и тежестта на рецидивите, като следвате тези прости съвети.

1. Редовно хидратирайте и почиствайте кожата на лицето и тялото си.
2. Избягвайте пресушаване и напукване на кожата, предпазвайте лицето си от студ.
3. Пазете кожата си от механични повреди, не използвайте агресивни ексфолианти за лице. Използването на самобръсначка също е под въпрос.
4. Избягвайте стрес, конфликти и нервни сривове.
5. Укрепете имунната система, за да се справите своевременно с инфекциозните заболявания.
6. Спрете да пиете алкохол и да пушите.
7. Не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание (лекарят трябва да бъде информиран, че пациентът има псориазис).
8. Не използвайте непознати и непроверени продукти за лице, тъй като те могат да причинят алергии и да влошат състоянието на кожата.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Псориазисът по лицето е признат за нелечима патология, с хроничен ход, с периоди на ремисия и влошаване на състоянието. Прогнозата, между другото, често зависи от това колко често заболяването рецидивира.

Общоприето е, че най-благоприятният ход на псориазиса е обикновената, класическа форма, която не се усложнява от инфекции и само от време на време се влошава в определени периоди от годината.

Значителен дискомфорт създава неестетичният вид на лицето, който често се възприема от другите хора с опасение. За съжаление, мнозина не знаят, че псориазисът по лицето и други части на тялото не е заразно заболяване и не може да се разпространява и предава на други хора. В резултат на психически стрес и постоянни тревоги, пациентите с псориазис навсякъде изпитват депресивни състояния, неврози и нервни сривове.