Спрейове за псориазис

Спрей формулите са локални лекарства, прилагани чрез спрейове или аерозолни пяни. Тяхната цел е да доставят активната съставка до плаките бързо, равномерно и с висока поносимост, особено в окосмени области, където мехлеми и гъсти кремове са неудобни. Спрей формулите включват супер- и високоефективни кортикостероиди под формата на спрей, както и фиксирани комбинации от калципотриол и бетаметазон и нестероидни противовъзпалителни пени. Доказано е, че този формат подобрява удобството и спазването на режима на лечение в сравнение с мехлемите. [1]

Спрейовете са показани за лечение на лек до умерен псориазис, както и за локализирани обостряния в по-тежки случаи. Съвместните насоки на Американската академия по дерматология и Националната фондация за псориазис подкрепят ключовата роля на локалната терапия и позволяват използването на кортикостероиди с умерена до висока потентност като начална терапия при възрастни. За лезии на скалпа се предпочитат аерозолни форми и разтвори поради по-доброто им проникване и козметичната им приемливост. [2]

Ключовото предимство на спрей приложението е равномерното покритие и бързото изсъхване без оставяне на мазен филм. В проучвания пациентите по-често избират пяни и разтвори, докато мехлемите са оценени по-малко благоприятно за удобство и влияние върху ежедневните дейности. Този фактор е пряко свързан със спазването на режима на лечение и резултата. [3]

Небулизацията е от значение и за поддържащата терапия. Доказано е, че фиксирана доза комбинация от калципотриол и бетаметазон под формата на аерозолна пяна удължава ремисията и намалява броя на рецидивите в сравнение с реактивната стратегия „само по време на обостряния“. Това беше потвърдено от едногодишно рандомизирано проучване. [4]

Доказателствена база

Супермощният кортикостероид клобетазол пропионат 0,05% спрей е показал висока ефикасност при псориазис на скалпа. В рандомизирано, двойносляпо проучване 85% от пациентите са постигнали „чиста“ или „почти чиста“ кожа след 4 седмици, в сравнение с 13% при плацебо; разликата е била статистически значима. Поносимостта е била добра. [5]

Комбинацията от калципотриол и бетаметазон дипропионат под формата на аерозолна пяна е по-добра от гела по отношение на ефикасност и честота на отговор и се понася добре. Според мета-анализи и рандомизирани проучвания, тази формулировка по-бързо намалява инфилтрацията и десквамацията и подобрява удовлетвореността на пациентите. [6]

Локалният спрей с дезоксиметазон 0,25% е одобрен за лечение на плакатен псориазис при възрастни. Инструкциите ограничават продължителността на курса до 4 седмици и препоръчват прекратяване на употребата след постигане на контрол. Това лекарство е силно силен кортикостероид и изисква предпазни мерки. [7]

Нестероидна алтернатива е рофлумиласт 0,3% пяна. В рандомизирано проучване при пациенти с псориазис по скалпа и тялото, лекарството демонстрира значително подобрение и благоприятен профил на безопасност, което е важно за дългосрочна употреба и за области с риск от странични ефекти на кортикостероидите. [8]

Безопасност: правила, ограничения и често срещани грешки

Всеки небулизиран кортикостероид изисква стриктно дозиране и ограничения върху областта на приложение и продължителността. За клобетазол 0,05%, общият обем не трябва да надвишава 50 ml на седмица, а продължителността трябва да бъде 4 седмици. Превишаването на дозата е свързано с риск от потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, което е отразено в етикета. [9]

Аерозолните формулировки на основата на пропелент са запалими. Производителите изрично предписват да се избягват огън, пламък и пушене по време на и непосредствено след прилагане. Съхранението също изисква контрол на температурата и защита от топлина. Това се отнася както за кортикостероидните спрейове, така и за комбинацията от калципотриол и пяна от бетаметазон. [10]

Фиксираната комбинация от калципотриол и бетаметазон може да доведе до хиперкалцемия и хиперкалциурия, ако не се прилага според указанията. Ако се появят симптоми или лабораторни отклонения, лекарството трябва временно да се преустанови, докато нивата на калций се нормализират. [11]

Педиатричната употреба на мощни спрейове е ограничена. Някои формулировки не се препоръчват за употреба при лица под 18-годишна възраст поради риск от системни ефекти. По време на бременност локалните кортикостероиди обикновено се считат за относително безопасни за краткосрочна употреба; въпреки това, кортикостероидите с ниска и умерена сила са за предпочитане, докато кортикостероидите с висока сила трябва да се използват за възможно най-кратък курс. Локалните кортикостероиди са приемливи по време на кърмене, но не трябва да се прилагат в областта на зърната. [12]

Избор на небулизирана формула: Насоки за вземане на клинични решения

За лезии на скалпа, аерозолни пяни, разтвори и спрейове са предпочитани поради по-доброто им разпределение в косата и равномерното покриване на плаките. Спрей клобетазол и пяна бетаметазон, както и комбинация от калципотриол и бетаметазон, са доказано ефективни в тази област. [13]

При обширни плаки по тялото с изразено лющене, предварителното третиране с кератолитик е полезно за отстраняване на излишния камък и засилване на проникването на кортикостероиди. Салициловата киселина в концентрация от 2%-10% е доказано най-ефективна, с предупреждения за безопасност за големи площи и специфични групи. [14]

Ако е необходима дългосрочна подкрепа без рискове за кожата, може да се обмисли нестероидна рофлумиласт пяна за чувствителни зони и като мост между курсовете на кортикостероиди. Този подход намалява честотата на рецидивите и общото стероидно натоварване. [15]

За пациенти с ниска степен на съдействие и негативен опит с мехлеми е препоръчително да се изберат пяни и спрейове, тъй като те предлагат по-„приятно“ усещане и време за изсъхване. Този избор се подкрепя от проучвания върху предпочитанията на пациентите и е пряко свързан с действителната употреба на лекарства. [16]

Как правилно да нанасяте спрей продукти

Преди първа употреба прочетете инструкциите за конкретния продукт и оценете засегнатата област. Напръскайте спрея върху плаката върху чиста, суха кожа от кратко разстояние, след което нежно втрийте, докато се абсорбира напълно, и измийте ръцете си. Избягвайте нанасяне върху лицето, слабините и подмишниците, освен ако не е изрично указано. [17]

Честотата на прилагане на кортикостероидни спрейове при възрастни обикновено е два пъти дневно. Продължителността на курса е до 4 седмици, като се прекратява след постигане на контрол. Ако няма подобрение след 2 седмици, диагнозата и планът за лечение се преоценяват. Винаги се придържайте към препоръчителните от производителя седмични и дневни максимални дози. [18]

Аерозолните пяни се прилагат веднъж дневно върху активни плаки по време на острата фаза в продължение на 4 седмици, след което се преминава към проактивен режим от два пъти седмично върху предварително засегнати области, което е доказано, че забавя рецидивите. Запалимостта остава по време и непосредствено след прилагането. [19]

При плътни, силно лющещи се плаки е полезно предварително третиране с кератолитик на основата на салицилова киселина в безопасна концентрация, особено върху скалпа. Това повишава ефективността на последващия кортикостероид. Не използвайте върху големи участъци и избягвайте при бременни жени. [20]

Таблица 1. Спрей и пяна: активни съставки, концентрации и регулаторни ограничения

Формуляр	Активна съставка	Клас по дейности	Основни показания	Продължителност на курса	Ключови ограничения
Спрей	Клобетазол пропионат 0,05%	Супермощен	Плакатен псориазис при възрастни, включително скалпа	До 4 седмици	Не превишавайте 50 мл на седмица, избягвайте лицето и гънките, запалимо е
Спрей	Дезоксиметазон 0,25%	Високо до суперсилно	Плакатен псориазис при възрастни	До 4 седмици	Прекратете след наблюдение, не използвайте в случай на атрофия на кожата.
Спрей	Бетаметазон дипропионат (одобрени форми)	Високо	Плакатен псориазис при възрастни	Според инструкциите	Ограничения за продължителност и зона
Аерозолна пяна	Калципотриол плюс бетаметазон дипропионат	Комбинирано	Плакатен псориазис при възрастни, активен и поддържащ	Всеки ден в продължение на 4 седмици, след това 2 пъти седмично	Риск от хиперкалцемия, ако препоръките не се спазват, запалими вещества
Пяна	Рофлумиласт 0,3%	Нестероиден инхибитор на фосфодиестераза 4	Псориазис на скалпа и тялото при възрастни	Според изследователския дизайн	Добра поносимост, разрешена е продължителна употреба

Източник: инструкции и клинични проучвания. [21]

Таблица 2. Спрей, пяна, разтвор, крем, мехлем: кое е по-удобно за пациента

Параметър	Спрей	Пяна	Решение	Крем	Мехлем
Скорост на приложение	Високо	Високо	Средно	Средно	Ниско
Комфорт в косата	Високо	Високо	Високо	Кратко	Кратко
Козметична приемливост	Високо	Високо	Средно	Средно	Ниско
Въздействие върху ангажимента	Положителен	Положителен	Положителен	Неутрален	Често отрицателни

Данни за предпочитанията на пациентите и тяхната връзка с придържането към лечението. [22]

Таблица 3. Дози и максимални дози за ключови спрей форми

Подготовка	Честота	Максимална седмична доза	Максимална продължителност	Специални инструкции
Клобетазол спрей 0,05%	2 пъти на ден	50 мл	4 седмици	Не повече от 26 пръскания на приложение, запалимо
Дезоксиметазонов спрей 0,25%	2 пъти на ден	Според инструкциите	4 седмици	Спрете контролирано, не покривайте с оклузия
Калципотриол плюс бетаметазонова пяна	1 път на ден, след това поддържаща терапия 2 пъти седмично	Според инструкциите	Според схемата за поддръжка	Мониторинг на калциевия метаболизъм, ако има съмнение за нарушения

Регулаторни източници и инструкции. [23]

Таблица 4. Безопасност на спрей формите: рискове и превенция

Риск	Какво означава това	Кого го е грижа?	Как да намалим
Потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос	Системна абсорбция на високоефективни стероиди	За големи площи и дълги курсове	Спазвайте седмичните ограничения и продължителност
Атрофия, телеангиектазия, хипопигментация	Локални стероидни ефекти	Тънка кожа, гънки	Избягвайте тези зони, преминете към по-малко активни форми
Опасност от пожар	Пропеленти и алкохолна основа	Всички пациенти	Пазете от огън и източници на топлина при нанасяне.
Хиперкалцемия	Ефект на калципотриол, когато препоръките не се спазват	При продължителна употреба на големи обеми	Спазвайте стриктно режима и наблюдавайте симптомите.

Източници за безопасност и етикетиране. [24]

Таблица 5. Кератолитици като „подобрители“ на локалната терапия

Средства	Типична концентрация	Кога да се използва	Важни предпазни мерки
Салицилова киселина	2%-10%	Плътни, силно лющещи се плаки по скалпа	Не използвайте върху големи участъци, избягвайте по време на бременност
Урея	10%-20%	Сухота и умерено лющене	Може да се появи дразнеща чувствителност.
Млечна киселина	5%-12%	Удебелен рогов слой	Избягвайте увредена кожа

Кератолитиците усилват проникването на кортикостероидите и подобряват отстраняването на котлен камък.[25]

Алгоритми стъпка по стъпка: обостряне и поддържане

При обриви по скалпа се препоръчва ежедневна употреба на избраната спрей формула в продължение на 2-4 седмици. Ако лющенето е силно, нанесете кератолитик 30-60 минути преди основното приложение, след което изплакнете и нанесете лекарството. Ако няма подобрение след 2 седмици, преоценете диагнозата и плана за лечение. [26]

След като се постигне „чиста“ или „почти чиста“ кожа, се започва поддържаща терапия. Доказан режим за комбинация от калципотриол и бетаметазон е прилагането на лечението два пъти седмично върху предварително засегнати области, като в случай на рецидив се използват „спасителни“ курсове. Това увеличава продължителността на ремисията и намалява броя на обострянията годишно. [27]

Ако е необходим дългосрочен контрол в чувствителни зони или в зони с професионален риск, нестероидната рофлумиласт пяна се разглежда като индивидуализиран режим. Този подход позволява намаляване на общата експозиция на стероиди без загуба на контрол на симптомите. [28]

Комбинациите с емолиенти са от съществено значение на всички етапи, тъй като основната хидратация подобрява кожната бариера и намалява необходимостта от често приложение на лекарства. Изборът на конкретен емолиент е индивидуален и зависи от поносимостта. [29]

Често задавани въпроси: бременност, кърмене, деца

По време на бременност, локалните кортикостероиди се считат за относително безопасни, когато се използват в кратки курсове и върху ограничена област на приложение. Предпочитат се формулировки с ниска и умерена активност, докато формулировките с висока активност се използват само при строги показания и за възможно най-кратък период. Има доказателства, свързващи дългосрочната употреба на мощни формулировки с риск от ниско тегло при раждане при новородени. [30]

Локалните кортикостероиди са приемливи по време на кърмене, но не трябва да се прилагат в областта на зърната. Ръцете трябва да се измиват старателно след прилагане върху други области. Ако е необходимо дългосрочно наблюдение, се избират най-ниските дози и най-кратките курсове. [31]

Децата изискват специално внимание поради по-голямата им повърхност спрямо телесната маса. За мощните спрейове има директни забрани или ограничения в инструкциите, така че решенията трябва да се вземат само след консултация с дерматолог, като се обмислят алтернативи. [32]

Аерозолните форми са винаги запалими, независимо от активната съставка. Това важи както по време на приложение, така и за кратък период след това. Неправилното съхранение и употреба на продукта може да представлява опасност за пациента и околните. [33]

Ключови констатации

Спрей приложението е удобен и доказан метод за локална терапия, особено за скалпа и други труднодостъпни зони. Спреят клобетазол е доказано високоефективен, докато комбинацията от калципотриол и пяна от бетаметазон е ефективна както за индуциране на ремисия, така и за проактивно поддържане, а пяната от рофлумиласт осигурява дългосрочен контрол без стероиди. Правилният избор на формула и спазването на инструкциите са от решаващо значение за ефикасността и безопасността. [34]

Кератолитиците помагат на спрея да „действа по-дълбоко“, но те се използват съзнателно, в специфични режими и върху ограничена площ. Всички спрейови формулировки, съдържащи пропеленти, са запалими и изискват предпазни мерки. По време на бременност и детска възраст стратегията винаги е индивидуализирана, като се дава приоритет на минималните дози и курсове. [35]