Псориазис при деца

Хронично папулосквамозно възпалително кожно заболяване като псориазис се развива във всяка възраст, а псориазисът може да започне и при деца.

Смята се, че тази генетично обусловена дерматологична патология има автоимунен или имунно-медииран характер. Тоест, тя не е инфекция, а вид дерматоза и е невъзможно да се заразите с псориазис. Според МКБ-10, псориазисът е класифициран в клас XII (заболявания на кожата и подкожната тъкан) и има код L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Псориазисът при децата е много по-рядко срещан, отколкото при възрастните. В различни международни проучвания оценките за разпространението на тази кожна патология при децата варират от 0 до 2,1% или в рамките на 1% (при възрастни - от 0,9 до 8,5%).

Според Националната фондация за псориазис (NPF), около 10-15% от пациентите развиват псориазис преди 10-годишна възраст. Обикновено заболяването започва между 15 и 40 години (по равно и при двата пола).

Що се отнася до географската епидемиология, броят на пациентите се увеличава с придвижването на север от екватора.

Освен това, както отбелязват експерти от Асоциацията по детски псориазис (САЩ), в световен мащаб почти 48% от децата с псориазис са с наднормено тегло, което може да показва известна роля на общите метаболитни нарушения в етиологичните фактори на това заболяване.

Друго проучване показа, че вулгарният плакатен псориазис представлява повече от 62% от случаите, каплевидният псориазис - 26%, пустулозен псориазис - 10%, еритродермичен псориазис - не повече от 5%. В същото време обриви по скалпа се откриват при 57-65% от пациентите, а увреждане на нокътните плочи - при всеки трети.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини на псориазис при дете

Към днешна дата изследователите не са установили точните причини за псориазис при деца и възрастни, но етиологията на това заболяване е свързана с комбинация от имунни, генетични, психогенни и фактори на околната среда.

Съществуват определени наследствени рискови фактори за развитието на псориазис при дете. Според Международната федерация на асоциациите по псориазис (IFPA) около 2-4% от населението на света има някаква форма на псориазис, но това заболяване рядко се диагностицира при кърмачета и малки деца. Според някои оценки, при една трета от възрастните пациенти проявата на патологията е започнала около 16-20 години. А дерматолозите казват, че ако единият от родителите има псориазис, има 10-15% шанс детето също да развие това заболяване. А когато псориазисът е и при двамата родители, този риск се увеличава до 50-70%. Отбелязва се, че ако псориазисът се развие при деца със здрави родители, тогава има 20% шанс брат или сестра също да развият псориазис (действа принципът на редуване на поколенията с фамилна склонност към заболявания).

Както при възрастни, така и при деца, фактори като психологически стрес, депресия, физическо пренапрежение, употребата на определени лекарства и резки промени в климатичните условия (особено студено и сухо време) могат да бъдат отключващи фактори за това хронично заболяване.

Често псориазисът може да се прояви след стрептококова инфекция (фарингит, тонзилит, отит) и този вид е известен като каплевиден псориазис при деца.

Освен това, особеностите на псориазиса при децата са, че върху увредената кожна област (на мястото на порязвания, драскотини, ожулвания, раздразнения и др.) се появяват псориатични петна (плаки). В дерматологията това явление се нарича изоморфна провокираща реакция или феномен на Кобнер.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенезата на псориазиса се крие в ускорената пролиферация на кератиноцитите - образуването на нови клетки в базалните и супрабазалните слоеве на епидермиса. Постоянното естествено обновяване на кератиноцитите и тяхната миграция към роговия слой са необходими за регенерацията на кожата, но когато скоростта на този процес се увеличи 6-8 пъти, се наблюдава „свръхпроизводство“ на нови кожни клетки, а след това те се натрупват в роговия слой, което се проявява с характерни удебелени петна по кожата и повишената им десквамация (лющене).

Сега малко хора се съмняват, че всичко това е автоимунна реакция, причинена от възпалителна каскада в дермата, включваща дендритни клетки, мононуклеарни фагоцити, интраепидермални макрофаги и Т-лимфоцити. Имунните клетки, които са възприели кожните клетки като антиген, се придвижват от дермата към епидермиса и отделят възпалителни цитокини - интерлевкини и тумор некрозис фактор-алфа. В отговор започва анормална пролиферация на кератиноцитите и допълнителен синтез на кератин - за да заменят увредените клетки и да ги изолират от околните тъкани.

В патогенезата на псориазиса специалистите проследяват и ясно нарушение на тъканната структура и синтеза на кератохиалин, протеин на гранулирания слой на епидермиса, който осигурява нормалния процес на кератинизация.

Той също така свързва причините за псориазис при деца и възрастни с генетични аберации на почти 20 локуса (PSORS) върху различни хромозоми, отговорни за диференциацията на левкоцитните Т-клетки, интерлевкините и техните рецептори.

[ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на псориазис при дете

Основните симптоми на псориазис при деца не се различават от признаците на тази патология при възрастни и зависят от нейния вид.

Видове или клинични варианти на псориазис, които могат да бъдат диагностицирани в детска възраст: каплатов, плаков, инверсен (обратен), пустулозен, псориатична еритродермия (или еритродерматичен псориазис), псориатичен артрит.

Според дерматолозите, петнистият или каплевидният псориазис се среща по-често при децата от другите видове. А първите му признаци се появяват по кожата на крайниците, главата и тялото внезапно - под формата на малки червени възли, които започват да се лющят и могат да причинят сърбеж.

Вторият най-често срещан в детска или юношеска възраст е плакатният (обикновен) псориазис. В тези случаи началният стадий на псориазис при децата се проявява с образуването на сухи, леко изпъкнали червеникави петна (плаки) по лактите и коленете, бързо покриващи се със слой от белезникаво-сребърни люспи. Вижте - Симптоми на псориазис

Плаките се уголемяват, люспестият слой (съставен от мъртви кожни клетки) става по-дебел; по цялото тяло и по скалпа се появяват нови петна, често симетрично разположени. Те могат да сърбят, люспестата „кора“ върху тях може да се напука и да причини лека болка; кожата отдолу се покрива с стърчащи микроскопични капчици кръв. Нокътните плочи стават матови и се ронят, като може да се наблюдава и частично отлепване на нокътните плочи (онихолиза).

Някои класификации разграничават себорейната форма на заболяването от псориазиса на ноктите, въпреки че псориазисът на главата на дете, както и псориазисът на ноктите при деца, са само локални симптоми на плакатния вариант на заболяването.

Съществува обратен псориазис, при който плаките се появяват не върху екстензорната част на лакътните и колянните стави, а върху гладки участъци и в гънките на кожата. Този вид се проявява като псориазис при деца под една година, може да се определи и като пеленен псориазис. Тази форма много често се бърка с обикновен или ексфолиативен дерматит, пемфигус на новородени или пеленен обрив, тъй като псориазисът е изключително рядко заболяване сред кърмачетата, особено ако няма в семейната анамнеза. Обривът в областта на пелените има вид на червени лъскави петна, ясно разграничени от здравата кожа.

Клиничните форми, които се появяват изключително рядко в детска възраст, включват:

• еритродерматичен псориазис (псориатична еритродермия) - тежко зачервяване, подобно на изгаряне, което обхваща по-голямата част или цялото тяло; генерализираната хиперемия може да бъде придружена от силен сърбеж, тактилна болезненост на кожата и треска;
• пустулозен псориазис - обриви под формата на мехури с гноен ексудат, ексудативен обрив, който бързо се увеличава и се слива в твърди петна (в този случай мехурите често се появяват по стъпалата и дланите). При тази форма симптомите на псориазис при деца могат да включват субфебрилна температура, загуба на апетит, мускулна слабост;
• артропатичен псориазис или псориатичен артрит - подуване на ставите, тяхната скованост, болка (обикновено на фона на плакови обриви, но е възможно и преди появата на кожни симптоми).

Етапи

Разграничават се следните етапи на имуновъзпалителния процес при псориазис: прогресивен, стационарен и регресивен. Всички те последователно се заместват.

Остро прогресиращият стадий се характеризира с появата на нови обриви, а тези, които вече са там, се увеличават по размер и стават лющещи се. Освен това плаките имат ясни граници под формата на червена рамка, а в средата им се намира епицентърът на десквамация.

Прекратяването на образуването на нови плаки, както и увеличаването на размера на старите, са симптомите, по които се определя стационарният стадий. Освен това плаките стават леко синкави, а цялата им повърхност вече се лющи интензивно.

В регресивния стадий плаката става плоска, люспите постепенно изчезват, петната избледняват и на тяхно място остават белезникави следи от типа левкодерма.

[ 15 ], [ 16 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на псориазиса са свързани с факта, че това заболяване е хронично, с периоди на обостряне и ремисия. Затова родителите трябва да са наясно, че съществува риск децата да развият тежки форми, по-специално псориатичен артрит.

Освен това, експертите предупреждават за доста висока вероятност от развитие на други метаболитни заболявания с автоимунен характер, по-специално глутенова ентеропатия или цьолиакия (непоносимост към глутен) и грануломатозен ентерит (болест на Крон).

Псориазисът може също да доведе до развитие на метаболитен синдром, който включва повишено кръвно налягане, нива на инсулин (диабет тип II) и холестерол.

Усложненията на псориатичния артрит, който засяга всяка става и околната съединителна тъкан, могат да причинят подуване на пръстите на ръцете и краката, известно като дактилит. Ставите на тазобедрената става, коляното, гръбначния стълб (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит) могат да се възпалят.

Псориазисът при деца и възрастни често влияе негативно върху качеството на живот, причинявайки формирането на ниско самочувствие, чести депресии и желание за избягване на компанията на други хора.

[ 17 ], [ 18 ]

Диагностика на псориазис при дете

Дерматолозите твърдят, че диагностицирането на псориазис при деца не е трудно: достатъчно е да се проведе физически преглед на кожата, скалпа и ноктите на детето. Клиничните признаци са основата за определяне на това заболяване.

Лекарят трябва да попита и родителите от какво е било болно детето; самите те са близки роднини.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на дерматоскоп, който увеличава фрагменти от обрива и го записва на екрана на монитора и под формата на сканирано изображение.

[ 19 ]

Диференциална диагноза

Ако е необходимо, може да се вземе кожна проба (биопсия) за изследване под микроскоп. Това позволява на дерматолога да изясни ситуацията, тъй като само диференциалната диагностика позволява да се разграничи псориазисът от други дерматологични патологии с частично сходни симптоми: ихтиоза, ксероза на кожата, червен плосък, розов или трихофития, себореен дерматит или кератоза, контактен или атопичен дерматит и др.

Оценката на тежестта на псориазиса може да помогне за определяне на най-подходящото лечение. Тежестта на псориазиса се определя чрез определяне на площта на телесната повърхност, засегната от обрива: лека - по-малко от 3% от телесната повърхност; умерена - от 3 до 10%; тежка - повече от 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на псориазис при дете

Невъзможно е да се излекува псориазисът, тоест да се отървем от него напълно. Както при възрастните, лечението на псориазис при децата е насочено към намаляване на проявите на заболяването. Повечето деца имат лека степен, при която локалната терапия е достатъчна.

Хидратирането на кожата играе роля в нормализирането на хиперпролиферацията и също така има противовъзпалителен ефект чрез насищане на епидермалните клетки с липиди. Поради това се препоръчва при малки деца засегнатите участъци от кожата да се третират с минерални масла или вазелин.

Лекарите предписват лекарства за външна употреба, включително кортикостероиди - мехлеми Хидрокортизон, Бетасалик (Бетаметазон, Бетадерм А, Дипросалик), Флуцинар (Синафлан), Лоринден и др., които се използват само по време на обостряния и спомагат за намаляване на сърбежа, възпалението и размера на обривите.

Например, мехлемът Бетасалик (бетаметазон + салицилова киселина) трябва да се прилага не повече от два пъти дневно, като леко се втрива в засегнатата област. Продължителността на употреба на мехлеми с кортикостероиди се определя от лекуващия лекар, тъй като страничните ефекти на лекарствата от тази група включват парене, алергично дразнене, сухота и атрофия на кожата. Лосионът Бетасалик се използва за смазване на скалпа.

Само при плакатен псориазис и само за деца над 12 години могат да се предписват мехлеми като Калцитриол, Дайвобет, Форкал, Ксамиол, съдържащи синтетичен аналог на активния метаболит на витамин D. Производителите на мехлем Псоркутан (със същото активно вещество) обаче посочват, че той може да се предписва на пациенти под 18 години при неефективност на други средства и за кратко време; а за мехлем Дайвонекс с калцитриол възрастовата граница е намалена до 6 години. Странични ефекти на калцитриол: дерматит, екзема, ангиоедем, хиперкалцемия, обостряне на псориазис и др.

Външните средства, съдържащи дитранол, получен от битум (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin), са противопоказани за употреба в детската дерматология, тъй като това вещество има канцерогенни свойства.

Препоръчва се използването на абсорбиращи се мехлеми в стационарния и регресиращ стадий на плакатен псориазис: 5% катран, 3% сярно-катран, нафталин, 2% салицилова. Повече информация - Нехормонални мехлеми за псориазис

Витамините A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, приемани на курсове от 28-30 дни с почивки, са предназначени да подобрят състоянието на кожата.

Може да се използва и физиотерапевтично лечение: UV терапия (слънчеви бани по 30 минути на ден); теснолентова PUVA терапия (за деца над 10 години); в стадий на ремисия - морски бани, калотерапия (от 3 до 14 години, през ден, по 10 минути).

Народни средства

При обриви по скалпа, народното лечение включва измиване на главата с отвара от жълт кантарион (две супени лъжици от билката на литър вода). А ако псориазисът се появи при деца под една година, бебето трябва да се къпе в отвара от триделна последователност (3 части), лайка (1 част) и хвощ (1 част).

Препоръчва се плаките да се смазват със следното средство: сухи липови клони, отстранете кората (за да се получат 100-150 г), изгорете кората от метален съд и с получената полутечна смолиста субстанция смажете засегнатите места (сутрин и вечер).

След като приключите с това средство, направете почивка от 6-7 дни и пригответе домашен мехлем по следната рецепта. Прецедете 150 г пресни червени боровинки през цедка, изстискайте и варете получения сок 10 минути. В сгъстения сок сложете една супена лъжица домашна свинска мас или разтопено масло, капнете 5 капки рибено масло, разбъркайте до гладкост, изсипете в буркан с капак (съхранявайте средството в хладилник), мажете обривите в началния стадий на псориазис при деца.

Смес от вазелин и алкохолен екстракт от клонки (1:1) е добър мехлем за острата фаза на обикновения псориазис. Повече информация в статията - Лечение на псориазис у дома

Билколечение под формата на отвари за перорално приложение при деца не се препоръчва, затова е по-добре да се правят вани. Съставки: билка градински чай (1 част), листа от живовляк (2 части), билка дива теменужка (1 част), билка коприва (1 част). Отварата се приготвя от 1,5 литра вода, филтрира се и се добавя към ваната. Тази отвара може да се използва и за изплакване на главата след измиване, когато детето има псориазис на главата. Препоръчително е също да се добавят 10 капки масло от чаено дърво или етерично масло от хвойна към шампоана за измиване на главата.

[ 23 ]

Предотвратяване

Очевидно е, че превенцията на псориазис при деца, предвид етиологията на заболяването, е едва ли възможна. Но е възможно да се регулира храненето на дете с такава диагноза, тъй като е разработена Диета за псориазис.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]