Симптоми на псориазис

Псориазисът често започва между 20 и 30-годишна възраст, а 75% от пациентите го развиват преди 40-годишна възраст. Въпреки това, като цяло симптомите на псориазис могат да се появят на всяка възраст.

Псориазисът започва различно при различните пациенти. Първичният обрив при вулгарния псориазис е рязко очертано розово петно с кръгла форма с размерите на глава на карфица (симптом на Пилнов). Цветът на обрива може да бъде от ярко розов до яркочервен. Още в самия момент на поява повърхността на петното е покрита предимно частично или изцяло със сребристо-бели люспи.

В някои случаи първичният елемент първоначално създава впечатление за папула при палпация, но ако люспите се отстранят напълно, това впечатление обикновено изчезва, тъй като в началото на съществуването си псориатичният първичен обрив е толкова леко инфилтриран, че инфилтратът не се усеща клинично при палпация. Постепенно размерът на обрива се увеличава, инфилтратът се засилва, появяват се повече люспи и се образува мономорфен обрив под формата на възли (папули).

В резултат на периферен растеж или сливане на елементи се образуват плаки с различни форми. Предпочитаната локализация са екстензорните повърхности на горните и долните крайници, особено в областта на лактите, коленете, скалпа, кожните гънки и торса. При някои пациенти локализацията на псориатичния обрив е обратна на обичайната. Това е така нареченият обратен псориазис (psoriasis inversa), тъй като вместо екстензорните повърхности се засягат флексорните повърхности. Следните три явления са характерни за псориатичния обрив:

1. наслояване на голям брой сребристо-бели люспи, които при остъргване разкриват известна прилика със стеариново петно - феноменът на стеариново петно;
2. след пълното отстраняване на люспите се разкрива тънък, деликатен, полупрозрачен филм, покриващ псориатичния елемент - феноменът на псориатичен филм;
3. Когато целостта на този филм се наруши чрез внимателно остъргване, на места се появяват точни кръвоизливи - феноменът на кръвната раса на Полотебнов или феноменът на Ауспиц.

В клиничния ход на псориазиса се разграничават три етапа:

1. период на прогресия, когато елементите на обрива се увеличават по размер и това съвпада с появата на нови обриви;
2. стационарен период, когато периферният растеж на обрива спира и появата на нови елементи е спряна;
3. период на регресия, когато обривът започва да се развива в обратен ред.

Това разделение е условно, тъй като нови елементи могат да се появят при един пациент едновременно с регресията на обрива. Типичен е псевдоатрофичен ръб, когато около развитите, вече нерастящи елементи на обрива кожата е малко по-бледа, по-лъскава от околната здрава кожа, периферията на елементите е леко вдлъбната, нагъната, подобно на тънка хартия. Наличието на псевдоатрофичен ръб на Воронов показва спиране на растежа на псориатичния елемент.

В зависимост от размера на псориатичния обрив, псориазисът се разделя на: точков, когато обривът не е по-голям от глава на карфица; капковиден, когато обривът е малко по-голям от глава на карфица; монетовиден, когато плаката е голяма и кръгла; фигурален, който се образува от сливането на съседни обриви и плаки, като лезиите варират по очертания и образуват фигури; географски, когато лезиите се сливат, за да наподобяват географска карта; пръстеновиден, когато обривът, в резултат на сливане или разделяне от центъра, образува пръстеновидна форма; серпигинозен, когато лезията се разпространява в едната или другата посока.

Характерен признак на псориазис е изоморфна реакция на дразнене или феноменът на Кобнер, когато псориатични папули се появяват на мястото на нараняване или одраскване след 10-14 дни (понякога по-късно). Наличието на изоморфна реакция на дразнене при пациент показва, че кожата му все още има предразположеност към псориатичен обрив.

Когато псориазисът е локализиран по скалпа, обривът е особено типичен за разпространение в областите на челото, граничещи с окосмените зони - „псориатичната корона“.

Лигавиците рядко се засягат, главно при пустулозен и тежък артропатичен псориазис, но това няма значителна прогностична или диагностична стойност.

Увреждането на нокътните плочи (обикновено по ръцете, рядко по краката) е един от честите симптоми на псориазис. Най-типично е образуването на точковидни вдлъбнатини, които придават на нокътната плочка вид на напръстник (симптомът на "напръстника"). Освен това могат да се наблюдават надлъжни и напречни жлебове, промени в цвета на нокътя, помътняване, деформация на нокътната плочка, чупливост на свободния ръб, онихолиза или онихогрифоза. От субективните усещания пациентите най-често се оплакват от сърбеж в засегнатите области, особено при засягане на скалпа, и болки в ставите при артропатичен псориазис.

Разграничават се следните клинични разновидности на псориазис: общ (вулгарен), ексудативен, себореен, артропатичен, псориатична еритродермия, пустулозен псориазис и псориазис на дланите и стъпалата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хистопатология на псориазис

Патогномоничният признак на псориазис е значителна акантоза с наличие на удължени епидермални израстъци, донякъде удебелени в долната си част.

Над върховете на дермалните папили епидермисът понякога е изтънен, характерна е паракератоза, а в старите огнища - хиперкератоза. Зърнестият слой е изразен неравномерно, под зоните на паракератоза липсва. В прогресиращия стадий в спинозния слой се наблюдават между- и вътреклетъчен оток, екзоцитоза с образуване на фокални натрупвания на неутрофилни гранулоцити, които, мигрирайки в роговия слой или паракератотичните области, образуват микроабсцеси на Мънро. Митози често се откриват в базалните и долните редове на спинозния слой. В съответствие с удължаването на епидермалните израстъци, дермалните папили са удължени и разширени, понякога с форма на колба, оточни, съдовете в тях са извити, препълнени с кръв. В субпапиларния слой се наблюдава периваскуларен инфилтрат от лимфоцити и неутрофилни гранулоцити.

Симптоми на ексудативен псориазис

Ексудативният псориазис се различава от клиничната картина на обикновения псориазис по значителна ексудация, в резултат на която по повърхността на псориатичния обрив се появяват жълтеникави люспи и корички. При отстраняването на последните се разкрива кървяща, мокреща повърхност.

Симптоми на себореен псориазис

При себореен псориазис обривът е локализиран по скалпа и други „себорейни“ области и има уникална клинична картина. Най-често се засяга скалпът. Процесът може да протича изолирано дълго време и се проявява не под формата на папулозни елементи или плаки, а като обилно лющене без изразени възпалителни промени. В този случай диагнозата е трудна, ако няма обриви по други области на кожата и няма данни за наличие на псориазис при роднините на пациента. Освен това, папули или плаки, покрити със слоеве люспи с по-малко ясни граници, се откриват по лицето, в областта на гръдната кост, особено при хора, склонни към себорейни реакции. Псориатичната триада е изразена по-слабо, отколкото при обикновен псориазис.

Симптоми на артропатичен псориазис

Артропатичният псориазис е най-тежката форма на заболяването, често водеща до инвалидност, а понякога дори до смърт на пациента от кахексия. Увреждането на ставите при псориазис показва системен процес. Мъжете страдат по-често от жените. Началото на заболяването е различно. Увреждането на ставите често се присъединява към съществуващи кожни прояви. В други случаи последното се предшества от ставни явления, понякога съществуващи изолирано за дълго време. Рентгенологично при повечето пациенти се откриват различни промени в костно-ставния апарат без клинични признаци на увреждане на ставите. Най-често срещаните са периартикуларната остеопороза, стесняване на ставните пространства, остеофити, кистозно просветление на костната тъкан, по-рядко - костна ерозия, често проявяваща се с асиметричен олигоартрит, ограничен до една или повече стави на ръцете и краката, често гръбначният стълб е ангажиран в процеса (псориатичен спондилит), предимно гръдната и поясната област, сакроилиачните стави (псориатичен сакроилеит). Пациентите се оплакват от силна спонтанна болка в ставите, увеличаваща се при движение. Областта на засегнатите стави в първия период на заболяването е гореща и оточна. Общото състояние на пациентите се влошава: телесната температура се повишава вечер, апетитът намалява, стомашно-чревният тракт се нарушава. Тези явления постепенно отшумяват и процесът преминава в подостра, след това в хронична фаза. От време на време се появяват обостряния на артропатия и кожен процес. По-късно се наблюдава ограничение, деформация на ставите, а понякога - анкилоза.

Псориатична еритродермия

Псориатичната еритродермия се развива рядко и е усложнение на псориазис, като в повечето случаи се развива в резултат на прекомерно дразнещо локално лечение или действието на някои други неблагоприятни локални влияния (UV лъчение, инсолация). Еритродермата постепенно обхваща цялата или почти цялата кожа. Кожата става яркочервена и покрита с големи или малки сухи бели люспи. Когато пациентът се съблече, огромен брой сребристо-бели люспи падат. Кожата на лицето, ушите и скалпа сякаш е поръсена с брашно. Кожата е повече или по-малко инфилтрирана, оточна, гореща на допир, на места лихенифицирана. Пациентите се оплакват от повече или по-малко изразен сърбеж, стягане на кожата и парене. На места остават участъци от клинично непроменена кожа или папули и плаки типичен за псориазис.

Еритродермата значително влошава протичането на псориазиса. Общото състояние на пациентите е рязко влошено, температурата се повишава до 38-39 градуса, лимфните възли (обикновено бедрените и ингвиналните) се увеличават.

Симптоми на пустулозен псориазис

Съществуват два вида пустулозен псориазис: генерализиран пустулозен псориазис (Zumbush) и ограничен палмоплантарен пустулозен псориазис (Barber). Генерализираната форма е тежка, с треска, неразположение, левкоцитоза и повишена СУЕ. Малки повърхностни пустули се появяват пароксизмално на фона на ярък еритем, придружени от парене и болезненост, разположени както в областта на плаката, така и върху непроменена преди това кожа. Пустулозен псориазис на дланите и стъпалата е по-често срещан от генерализираната форма. Обривите обикновено са симетрични и представляват интраепидермални пустули на фона на тежка хиперемия, инфилтрация и лихенификация. Обривите са локализирани главно в областта на тенера и хипотенера, свода на стъпалото.

Псориазисът на дланите и стъпалата е по-често срещан при хора, занимаващи се с физически труд, на възраст от 30 до 50 години. В повечето случаи дланите и стъпалата са засегнати едновременно. Клинично се разграничават следните форми на палмоплантарен псориазис: лещовиден, плаковидно-ветрилообразен, кръгъл, роговиден и мазолест. В същото време типични псориатични обриви се откриват и по други области на кожата. Явленията на терминален филм и точково кървене се предизвикват по-трудно, отколкото по други области.

Псориазис на гънките

Псориазисът на гънките често се среща при деца или възрастни хора, особено при пациенти с диабет. Лезиите се локализират най-често в подмишниците, под млечните жлези, около пъпа, в перинеума. Лющенето обикновено е незначително или липсва, лезиите са рязко очертани, повърхността им е гладка, наситено червена, понякога леко влажна, мацерирана. В дълбочината на гънките могат да се появят синуси.

Диференциална диагноза на псориазис

Симптомите на псориазис трябва да се разграничават от парапсориазис, папулозен сифилис, лихен планус, еритродермична микоза фунгоидес, лихен пиларис, ревматоиден артрит и болест на Райтер.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]