Симптоми на псориазис

Псориазисът често започва на възраст от 20 до 30 години, а 75% от пациентите стигат до 40-годишна възраст. Обикновено симптомите на псориазис могат да се появят на всяка възраст.

Псориазисът започва в различни пациенти по различни начини. Първичен обрив с вулгарен псориазис е рязко ограничено розово цветно петно с кръгла форма с размерите на главата на щифт (симптом на Пилнов). Цветът на обривите може да бъде от ярко розово до яркочервено. Още в самия момент на появата, повърхността на мястото е покрита най-вече частично или напълно със сребристо-бели люспи.

В някои случаи, основният елемент от самото начало при палпация произвежда папули впечатление, но ако в същото време да се премахне напълно люспи, обикновено е впечатлението, изчезва, защото в първите дни на псориатичен първична валежи инфилтрирани от толкова малко, че тя се основава на клинично проникне до палпация не се усеща. Постепенно обриви увеличения размер, повишена инфилтрация, везни образува става все по мономорфна обрив под формата на възли (папули).

В резултат на периферния растеж или сливането на елементи се образуват плаки с най-различни очертания. Предпочитано място - разширителните повърхности на горните и долните крайници, особено в областта на лактите, коленете, скалпа, кожните гънки, багажника. При някои пациенти локализацията на псориатичния обрив е обратното на нормалното. Това е така нареченият инверсен псориазис (псориазис инверса), тъй като вместо повърхността на разширителя се повлиява и флексията. При псориатично изригване са характерни следните три явления:

1. стратификация на голям брой сребърно-бели люспи, когато се остъргват, има известно сходство с стеаричното оцветяване - феномена на стеариновото оцветяване;
2. след пълно отстраняване на люспите се отваря тънък, полупрозрачен филм, покриващ псориатичния елемент - феноменът на псориатичния филм;
3. когато целостта на този филм е нарушена чрез нежно остъргване, на място се появява кървене на място - феноменът на кръвната раса на Полотебнова или феномена на Аусиц.

В клиничния ход на псориазис се разграничават три етапа:

1. периодът на прогресия, когато елементите на обрива се увеличават по размер и това съвпада с появата на нови обриви;
2. стационарен период, когато периферният растеж на обривите спира и появата на нови елементи се прекратява;
3. Периодът на регресия, когато настъпва обратното развитие на обриви.

Това разделение е условно, тъй като при един пациент, едновременно с възстановяването на обрива, могат да се появят нови елементи. Характеризира psevdoatrofichesky ръб около когато разработен, вече не се разраства елементи на кожен обрив малко по-бледи, по-лъскави от околната здрава кожа, клетки периферия малко депресирани, сгъване, като книжна салфетка. Наличието на псевдоатрофния ръб на Воронов показва суспендирането на растежа на псориатичния елемент.

По отношение на големината на псориатичните обриви псориазисът се отличава: точково, когато обривът не надвишава пинчетата; с форма на сълза, когато обривът е малко по-голям от върха; монета форма, когато плаката е голяма и кръгла; фигура, която се формира от сливането на съседни обриви и плаки, докато лезиите са разнообразни по форма и форма; географски, когато огнищата на поражението, сливането, приличат на географска карта; пръстен, когато обривът в резултат на сливане или разделителна способност от центъра образува пръстеновидна форма; серпигени, когато фокусът на поражението се промъква в една или друга посока.

Характерна особеност на псориазис е реакцията на изоморфно дразнене или феноменът на Köbner, когато псориазисните папули се появяват 10 до 14 дни по-късно (понякога по-късно) на мястото на травма или драскотина. Наличието на реакция на изоморфно дразнене при пациента показва все още предразположена кожа по това време към псориатичния обрив.

С локализирането на псориазис върху скалпа, преходът на обрива към маргиналните области на челото е типична "псориатична корона".

Сърбежните мембрани са рядко засегнати, най-вече с пустуларен и силно текущ артропатичен псориазис, но това няма значителна прогностична или диагностична значимост.

Поражението на ноктите (често на ръцете, рядко на краката) е един от честите симптоми на псориазис. Най-характерното е формирането на точкови впечатления, които придават на нокътната плоча прилика с кожуха (симптом на "ударник"). Освен това могат да се наблюдават надлъжни и напречни жлебове, промени в цвета на ноктите, мътност, деформация на нокътната плоча, чупливост на свободния марж, онихолиза или онихография. От субективните усещания, пациентите най-често се оплакват от сърбеж в лезиите, особено когато скалпа е засегната, и болки в ставите при артропатичен псориазис.

Има следните клинични разновидности на псориазис: нормално (вулгарис), ексудативна себореен, arthropathic, псориатичен еритродермия, пустулозен псориазис, и псориазис на дланите и ходилата.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хистопатология на псориазис

Патогномоничният признак на псориазис е значима акантоза с наличие на удължени епидермални израстъци, донякъде удебелени в долната си част.

Над върховете на папилите на дермата епидермиса понякога е разреден, паракератоза е характерна, а в старите фокуси - хиперкератоза. Гранулираният слой е неравномерно експресиран, няма паркератоза под секциите. В прогресивно етап Spinosum слой наблюдава интер- и вътреклетъчен оток, екзоцитоза да образуват фокусни натрупвания на неутрофилите, които мигрират в роговия слой, или части parakeratoticheskie форма microabscesses Мънро. Митозата често се среща в базовите и долните редици на спиновия слой. Съответно удължение епидермални израстъци дермални папили са удължени и разширени, понякога kolboobrazno, оточна, извити съдове в него, пълни с кръв. В подсушевия слой се отбелязва периваскуларен инфилтрат от лимфоцити и неутрофилни гранулоцити.

Симптоми на ексудативен псориазис

Ексудативният псориазис се различава от клиничната картина на обикновения псориазис чрез значителна ексудация, в резултат на което върху повърхността на псориатичните изригвания се появяват скали и жълтеникави кори. При отстраняване на последната е изложена повърхност на кървене и омокряне.

Симптоми на себореен псориазис

При себореен псориазис, изригванията са локализирани на скалпа и други "себорейни" области и имат странна клинична картина. Космената част на главата е засегната най-често. Процесът може да бъде изолиран за дълго време и не се проявява под формата на папулни елементи или плаки, но с обилна екдизия без изразени възпалителни промени. В този случай диагнозата е трудна, ако няма други обриви на кожата и няма данни за наличие на псориазис в роднините на пациента. Освен това, върху лицето, в гръдната кост, особено при лица, предразположени към себорейни реакции, те откриват папули или плаки покрити със стратифицирани люспи с по-малко различни граници. Псориатичната триада е по-малко изразена, отколкото при обикновения псориазис.

Симптомите на артропатичния псориазис

Arthropathic псориазис е най-тежката форма на заболяването, често води до увреждане и понякога дори до смърт на пациента от кахексия. Съвместно псориазис болест показва, систематичен процес. Мъжете страдат по-често от жените. Началото на болестта е различно. Поражението на ставите често се свързва с вече съществуващите кожни прояви. В други случаи, последният предшествано от съвместни ефекти, понякога съществуват в изолация в продължение на дълго време. Radiographically различни промени костно-ставния апарат се намират в повечето пациенти без клинични признаци на увреждане на ставите. Най-често срещани пери-ставно остеопороза, стесняване на съвместни слотове, остеофити, кистозна избелване кост, най-малко - ерозия на костите, често се проявява асиметричен олигоартрит, ограничени до един или повече ставите на ръцете и краката, често в процеса включва гръбначния стълб (psoriatichssky спондилит), за предпочитане гръдни и лумбалните отделения, сакроилиачни стави (псориатичен сакроилиит). Пациентите се оплакват от тежка спонтанна болка в ставата, утежнено от движение. Област на засегнатите стави в първия период на заболяването е горещо и оточни. Влошената общото състояние на пациентите: повишенията на телесната температура през нощта, намален апетит, нарушен стомашно-чревния тракт. Тези явления постепенно изчезват и процесът продължава в подостър, след това в хронична фаза. От време на време има остра артропатия и процес на кожата. В бъдеще, има ограничение, деформация на ставите, а понякога - анкилоза.

Псориатична еритродерма

Псориатичен еритродермия е рядко и е усложнение на псориазис, в повечето случаи, се причинява от прекалено дразнещо локално лечение или действия на всички неблагоприятни локални ефекти (НЛО, изолационни). Еритродермата постепенно заема цялата или почти цялата кожа. Кожата става ярко червена и се покрива с големи или малки сухи бели люспи. Когато пациентът се съблече, от него се изсипват много сребърно-бели люспи. Кожата на лицето, ушите и скалпа са поръсени с брашно. Кожата е повече или по-малко инфилтрирана, едематозна, гореща на допир, понякога липанизирана. Пациентите се оплакват от повече или по-малко изразено сърбеж, свиване на кожата и усещане за парене. Местата с клинично непроменена кожа или папули и плаки с типичен псориазис се запазват на някои места.

Еритродермата значително влошава хода на псориазис. Общото състояние на пациентите е рязко нарушено, температурата се повишава до 38-39 градуса, лимфните възли (по-често бедрената и ингвиналната) се увеличават.

Симптоми на пустулозна псориазис

Има два вида пустуларен псориазис: генерализиран пустуларен псориазис (Zumbush) и ограничен палмарно-плантарен пустуларен псориазис (Барбър). Генерализираната форма се развива трудно, с повишена температура, неразположение, левкоцитоза, увеличаване на ESR. Пароксизмални на фона на ярка еритема има малки повърхностни пустули, придружени от изгаряне и болезненост, намиращи се както в зоната на плаките, така и върху предишната непроменена кожа. Пурпурният псориазис на дланите и ходилата се среща по-често от обобщената форма. Ерургиите, като правило, са симетрични и представляват интраепидермални пустули на фона на тежка хиперемия, инфилтрация и лифинизация. Изригвания се намират главно в областта на тенекера и хипотенера, а арката на краката.

Палмите и ходилата на ръцете са по-чести сред хората, заети с ръчен труд, на възраст между 30 и 50 години. В повечето случаи дланите и ходилата са едновременно засегнати. Клинично се разграничават следните форми на палмарно-плантарен псориазис: лещовидни, плакирани с вентилатори, кръгови, възбудени и обездвижени. Едновременно с това в други части на кожата се откриват типични псориатични обриви. Феноменът на терминалния филм и кървенето на място са причинени с много трудности, отколкото в други области.

Псориазисът се сгъва

Псориазисните гънки са често срещани при деца или възрастни хора, особено при пациенти с диабет. Фокусите най-често се намират в подмишниците, под млечните жлези, около пъпа, в перинеума. Пилингът като правило е незначителен или липсва, огнищата са рязко очертани, повърхността им е гладка, наситена червена, понякога леко влажна, накиснато. В дълбините на гънките могат да възникнат грешници.

Диференциална диагноза на псориазис

Симптомите на псориазис трябва да се разграничи от parapsoriasis, папулозен syphiloderm, лихен планус, eritrodermicheskoy форми на фунгоидна микоза, лихен червена коса, ревматоиден артрит и болест на Райтер.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]