Китайски мехлем за псориазис

През последните години „китайските мехлеми за псориазис“ се разпространяват активно чрез онлайн платформи и социални медии като „естествени“ средства, обещаващи бързи резултати без рецепта. На практика значителна част от тези продукти не са регистрирани като лекарства в европейските страни и често са етикетирани непълно или подвеждащо, което увеличава риска за пациентите. Дерматологичните дружества подчертават, че основната терапия на псориазиса разчита на доказано ефективни продукти, а не на анонимни „билкови“ кремове със съмнителен произход. [1]

Регулаторните органи многократно са разкривали „естествени“ китайски кремове, обогатени с мощни стероиди, по-специално клобетазол пропионат, силно мощно лекарство, отпускано с рецепта. Такива случаи са докладвани за кремове, продавани под имената Yiganerjing и Zudaifu; пациентите са били изрично призовани незабавно да спрат да ги използват и да върнат продукта. Това не са изолирани инциденти, а по-скоро многократни официални предупреждения. [2]

Замърсяването и примесите са отделен въпрос. Съобщени са случаи на тежки метали, включително олово, живак и арсен, в редица традиционни продукти, което води до системна токсичност при възрастни и деца. Въпреки че подобни случаи не засягат всеки продукт, самата възможност за замърсяване на нелицензирани кремове с токсични вещества прави самолечението неприемливо. [3]

Заключението на този раздел е просто и категорично: „китайският мехлем“ като широка категория не е единичен продукт, а пъстра смесица от легални и незаконни стоки. Без проверка на състава и регистрация, всеки „натурален“ крем трябва да се счита за потенциално опасен и несравним по предвидимост с лекарствата, препоръчани от клиничните насоки. [4]

Какво всъщност означава думата „китайски мехлем“?

Три различни продуктови групи обикновено се продават под това общо наименование. Първите са дерматологични продукти, регистрирани в определени страни, базирани на добре познати молекули, но с „ориенталска“ марка. Вторите са традиционни билкови формули, като тези на базата на естествено индиго, произведени във фармацевтични формати с изброени активни съставки. Третите са нелицензирани смеси с непрозрачни съставки, понякога съдържащи скрити силни стероиди или противогъбични средства. За потребителя тези групи са външно неразличими. [5]

Това е третата група, която носи най-големи рискове. Регулаторните органи в Обединеното кралство и ЕС са документирали открития на клобетазол пропионат в кремове, предлагани на пазара като „билкови“ и „изцяло натурални“. За потребителите това означава непредсказуем профил на безопасност: при деца или върху участъци от тънка кожа, този стероид, ако се прилага неконтролирано, може да причини атрофия на кожата, стрии и системни ефекти. [6]

Отделна подгрупа включва продукти, съдържащи натурално индиго. Това не е „вълшебна билка“, а суровина със специфични активни съставки, включително индирубин и триптантрин, които пречат на сигналните пътища на кератиноцитите и имунните каскади. Стандартизираните екстракти от натурално индиго са доказано локално ефективни при определени форми на псориазис, включително лезии по ноктите. Това обаче не важи автоматично за всеки „син“ буркан с етикет „китайски мехлем“. [7]

И накрая, някои „китайски мехлеми“ съдържат етерични масла или слабо проучени растителни екстракти. Тези формулировки се характеризират с висока честота на контактни алергии и дразнене, а доказателствата за полза при псориазис са изключително ограничени. При липса на стандартизация и контрол на качеството, рисковете надвишават хипотетичните ползи. [8]

Таблица 1. Какво се крие под етикета „китайски мехлем“ и какви са рисковете?

Категория	Какво има вътре	Правен статут	Основният риск
„Натурални“ кремове със скрити стероиди	Клобетазол и други активни съставки, които не са посочени	Нелицензирани, изтегляния от пазара	Атрофия на кожата, системни ефекти, абстиненция маскира обострянето [9]
Стандартизирани екстракти от естествено индиго	Индирубин и сродни съединения	Може да е законно след регистрация	Ограничена доказателствена база, риск от дразнене [10]
Смеси от билки и масла без стандарти	Етерични масла, екстракти	Козметика без контрол на ефективността	Контактна алергия, фототоксичност [11]
Традиционни формули с минерали	Възможни примеси от тежки метали	Извън контрол или в сивата зона	Токсичност на оловото, живака, арсена [12]

Какво казва науката: Къде има доказателства и къде няма

Натуралното индиго е натрупало най-голям обем данни сред „ориенталските“ локални лечения. Серия от проучвания от Тайван демонстрира подобрение при локализирани лезии и псориазис на ноктите с използването на екстракт от индиго в маслена основа. Отделни проучвания изследват механизмите на действие чрез намалена активност на оста интерлевкин 17, както и ефекта върху пролиферацията на кератиноцитите. Размерът на извадката и дизайнът на проучването обаче ограничават силата на заключенията. [13]

Пилотни и малки рандомизирани проучвания предоставят доказателства за ефикасност, особено при локализирани форми и псориазис на ноктите, но това ниво на доказателства не е сравнимо със стандартните лечения. Систематичните прегледи подчертават променливостта в състава на естествените индигови препарати и разликите между мехлеми, гелове и превръзки, което затруднява обобщаването на резултатите към каквито и да е „китайски мехлеми“ на пазара. [14]

Има ограничени висококачествени данни за други билкови локални лечения за псориазис. Повечето публикации съдържат методологични ограничения, липсват строги двойно-слепи сравнения с активни стандарти, имат съкратени периоди на проследяване и не анализират важни клинични резултати, свързани с качеството на живот. Това обяснява липсата на такива лечения в насоките за лечение на псориазис. [15]

И най-важното е, че настоящите насоки за лечение на псориазис не включват „китайски мехлеми“ като опция от първа линия. Препоръките наблягат на комбинации от калципотриол и бетаметазон, локални стероиди, тазаротен, кератолитици и, при по-тежки случаи, фототерапия и съвременни таргетни лекарства, които действат върху интерлевкин 17 и интерлевкин 23. [16]

Таблица 2. Indogo Natural: Ключови клинични точки

Параметър	Данни
Формуляри	Екстракт в масло, мехлем, превръзки
Най-изучаваните индикации	Локализирани плаки, псориазис на ноктите
Качество на доказателствата	Малки рандомизирани и пилотни проучвания
Механизми	Ефект върху пролиферацията на кератиноцитите и оста интерлевкин 17
Ограничения	Променливост в състава, оцветяване на кожата, дразнене [17]

Безопасност: Скрити стероиди, тежки метали и алергии

Основният риск от нелицензираните „китайски мехлеми“ е наличието на силни стероиди без етикетиране. Това може да доведе до бързо „козметично“ подобрение и също толкова бърз рецидив с тежко обостряне след прекратяване на употребата. При деца и върху тънка кожа лесно се причиняват атрофия, телеангиектазии и системни ефекти. Ето защо регулаторните органи са изтеглили такива кремове от пазара и са издали предупреждения. [18]

Вторият риск са тежките метали. Съобщавани са случаи на интоксикация с олово, живак и арсен след употреба на традиционни продукти за локално приложение. Токсичността може да се прояви като дерматит, невропатия, анемия и увреждане на бъбреците и черния дроб. Няма „праг на безопасност“ за неясен продукт: ако съставът е непрозрачен и няма регистрация, най-добре е да не се прилага. [19]

Третият блок е контактната алергия и дразнене. Етеричните масла и някои растителни екстракти често причиняват сенсибилизация, особено върху кожа с нарушена бариера, характерна за псориазис. Опитите за „естествено“ успокояване на сърбежа могат да доведат до засилено зачервяване, парене и вторичен дерматит. [20]

И накрая, комбинирането на неизвестни мехлеми с предписани лекарства увеличава непредсказуемостта. Гъстите, маслени основи увеличават оклузията и пропускливостта на кожата, което може да подобри абсорбцията на предписани стероиди или тазаротен и да увеличи риска от странични ефекти. Всякакви експериментални смеси върху лекарства са лоша идея. [21]

Таблица 3. Рискове от нелицензирани „китайски мехлеми“ и как да ги избегнем

Риск	Какво е опасно?	Как да намалим
Скрити стероиди	Атрофия на кожата, системни ефекти, синдром на отнемане	Не купувайте нелицензирани кремове, използвайте само добре познати лекарства, предписани от лекар [22]
Тежки метали	Невро- и нефротоксичност, дерматит	Избягвайте продукти без регистрация и анализ на безопасността [23]
Контактна алергия	Повишено възпаление, сърбеж, парене	Не нанасяйте етерични или ароматни смеси върху плаки [24]
Непредсказуема оклузия	Подобрена абсорбция на лекарства	Терапия със залитане, дайте приоритет на емолиенти с известен състав [25]

Как да разпознаем опасен продукт: практически признаци

Липсата на регистрационен сертификат и партиден номер е предупредителен знак. Легитимното лекарство винаги посочва активните съставки, дозите, производителя и информацията за контакт с фармакологичната бдителност. Ако на опаковката са посочени само „билки“, „тайна рецепта“ и рекламни лозунги, това е причина да се избягва закупуването му. [26]

Уебсайтове и продавачи, обещаващи „пълно излекуване“ на псориазис, са подвеждащи. Псориазисът е хронично имунно-възпалително заболяване и никое локално лечение не осигурява гарантирано излекуване. Обещанията за „без рецидив“ или „след 7 дни“ са признаци на нечестен маркетинг. [27]

Подозрително ниската цена за „многокомпонентен“ продукт и липсата на информативни инструкции са друг червен флаг. И накрая, отзиви без конкретика, скрийншотове на разговори вместо реални данни и липсата на записи от производителя не са доказателство, а димна завеса. [28]

Ако вече сте закупили и прилагали такъв продукт и след спиране на приема му се наблюдава рязко обостряне, това може да се дължи на скрит стероид. В тази ситуация не отлагайте консултацията с дерматолог – ще е необходим контролиран план за преход към установени лекарства. [29]

Таблица 4. Червени флагове за опасен мехлем

Знак	Защо е опасно?
На етикета няма активни съставки или дозировки.	Невъзможно е да се оценят ефектът и рисковете
Обещава да „излекува псориазиса завинаги“	Манипулиране на очакванията на пациентите
Няма регистрация или контакти с производителя	Липса на отговорност и контрол
Невероятно ниска цена за „многокомпонентен“ състав	Скрити стероиди или нискокачествени съставки
Обостряне след абстиненция	Възможно спиране на скрити стероиди [30]

Къде има ограничена приемлива ниша: естествено индиго под медицинско наблюдение

Ако пациентът настоява за „ориенталски“ компонент в режима си на лечение, могат да се обсъждат само стандартизирани форми на естествено индиго. При локализирани плаки и лезии по ноктите, проучвания с маслен екстракт показват признаци на ефикасност. Въпреки че данните са ограничени, под медицинско наблюдение това може да бъде вариант за допълнение към основната терапия, а не за нейното заместване. [31]

Важно е да се разберат ограниченията. Естественото индиго може да оцвети кожата и ноктите и понякога да причини дразнене. Ефектът не е гарантиран и интензивността е по-малка, отколкото при комбинациите с фиксирани дози калципотриол и бетаметазон. Във всеки случай, първо трябва да се коригира базовият режим, а след това да се опита адювантът. [32]

Пациентите, подложени на фототерапия, и тези с деликатна кожа трябва да бъдат особено внимателни. Всеки нов мехлем трябва да се нанесе върху малка област и да се оцени поносимостта му в продължение на няколко дни. Ако се появи парене, силно зачервяване или напукване, прекратете приложението. [33]

Без дерматологично наблюдение и стандартна терапия, „китайските мехлеми“ не трябва да се използват. Те не са „щадяща алтернатива“, а потенциален източник на усложнения и загуба на време, когато заболяването е можело да бъде доведено до ремисия с доказани лечения. [34]

Таблица 5. Кога е уместно да се говори за естествено индиго?

Сценарий	Възможно ли е да се обмисли	Условия
Леки локални плаки	Да, като допълнение	Само стандартизиран екстракт, под лекарско наблюдение [35]
Псориазис на ноктите	Да, като допълнение	Вземете предвид бавния растеж на ноктите, бъдете подготвени за боядисване [36]
Умерено тежък и тежък курс	Няма заместител	Необходима е фототерапия или системна терапия съгласно указанията [37].
Бременност, деца	Като правило, не.	Приоритет на безопасните схеми от препоръките [38]

Какво да заменим с "китайски мехлеми": доказани опции

При леки до умерени случаи, локалните стероиди в разумни дози, аналози на витамин D, тазаротен и кератолитици остават основните методи. Комбинацията от фиксирани дози калципотриол и бетаметазон, предлагана в различни форми, включително пяна и гел, демонстрира най-добрата доказателствена база и лекота на употреба. Този стандарт осигурява предвидими резултати и ясна безопасност. [39]

Ако отговорът е недостатъчен, се обмисля фототерапия или системна терапия, където таргетни лекарства, блокиращи интерлевкин 17 или интерлевкин 23, са показали най-голяма ефикасност. Тези средства променят хода на заболяването, а не просто омекотяват люспите, и те са тези, които позволяват устойчива ремисия. Решението се взема с дерматолог след оценка на съпътстващите заболявания. [40]

Дори при активна терапия, грижите остават важни: редовни емолиенти, нежно премахване на котлен камък, контрол на теглото и отказване от тютюнопушене. Тези стъпки имат по-голямо въздействие върху дългосрочния ход на псориазиса, отколкото всякакви неизпитани „естествени“ мехлеми и повишават ефективността на лекарствата. [41]

Ключовият принцип е да няма „тайни“ кремове в допълнение към предписаните лекарства. Ако са необходими допълнителни грижи, избирайте продукти с прозрачни съставки и се консултирайте с Вашия лекар за всякакви експерименти. Това гарантира предвидимост и безопасност на лечението. [42]

Таблица 6. Сравнение на опциите

Критерий	„Китайски мехлем“ от интернет	Натурално стандартизирано индиго	Препоръчителни режими на локално приложение
Прозрачност на състава	Ниско	Средно	Високо
Доказателствена база	Ниско	Ограничено	Високо
Предсказуемост на ефекта	Ниско	Средно за местните форми	Високо
Рискове	Стероиди, тежки метали, алергии	Дразнене, оцветяване	Известен и контролиран
Роля в тактиката	Не се препоръчва	Хранителна добавка, а не заместител	Основата на лечението на леки форми [43]

Често задавани въпроси

„Китайските мехлеми“ действат ли по-добре от стероидите? Не. Няма данни в подкрепа на подобни твърдения, а при скрити стероиди подобни кремове носят по-високи рискове, тъй като пациентът не е наясно, че прилага силно мощно лекарство. [44]

Има ли някаква полза от естественото индиго? Като добавка под лекарско наблюдение е възможно, особено при проблеми с ноктите и локализирани плаки. Но като заместител на стандартното лечение, не. Ефектът е ограничен и променлив. [45]

Възможно ли е да се дават на деца „натурални“ китайски кремове? Не. Рисковете са неприемливи, особено като се има предвид възможността за скрити стероиди и примеси. На децата се предписват безопасни режими съгласно указанията и грижите трябва да се предоставят само с известни съставки. [46]

Какво да направите, ако вече сте го използвали и състоянието се влоши след спиране? Консултирайте се с дерматолог. Това може да е рецидивиращ ефект от скрит стероид. Лекарят ще препоръча контролиран преход към предвидим режим за овладяване на обострянето. [47]

Таблица 7. Бърз план за действие, ако вече сте закупили „китайския мехлем“

Стъпка	Действие	За какво
1	Спрете да използвате	Предотвратете евентуално излагане на скрити стероиди и токсини
2	Направете снимка на опаковката и съставките	Запазете данни за лекаря и докладвайте на регулаторните органи
3	Запазете си час при дерматолог	Необходим е план за корекция на лечението и грижите.
4	Докладвайте на местния надзорен орган	Помогнете за премахването на опасна партида от пазара [48]

Кратки заключения

1. „Китайският мехлем“ не е диагноза или лечение, а маркетингов етикет. Много такива продукти съдържат нелицензирани вещества, съдържащи скрити стероиди и потенциални токсични вещества. Не ги използвайте. [49]
2. Изключение, което може да се обсъди, са стандартизираните форми на естествено индиго като допълнение към основната терапия за локализирани форми и лезии на ноктите, под медицинско наблюдение. Това не е заместител на стандартите. [50]
3. Основата на лечението на псориазис са прозрачни, доказани лекарства, препоръчани от насоки, плюс правилна грижа за кожата и управление на рисковите фактори. Това е по-безопасно и по-ефективно от всеки „секретен“ мехлем. [51]