Себорейна екзема

Себорейна екзема (синоними: себореен дерматит, дисебореен дерматит, болест на Унна) е хронично кожно заболяване, основано на нарушение на секреторната функция на мастните жлези, открити в богатите на мастните жлези области на кожата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология на себорейната екзема

Средната честота на заболяването сред населението е 3-5%, но при пациенти с имунен дефицит е много по-често: от 30 до 80%. Обикновено започва по време на пубертета, но може да се развие във всяка възраст. По-голямата част от пациентите се разболяват преди 30-годишна възраст, след 50 години рискът от развитие на заболяването се увеличава отново. Мъжете се разболяват по-често. Основната жалба на пациентите е сърбеж, утежнен от изпотяване. Състоянието често се влошава през зимата.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини и патогенеза на себорейната екзема

Причините и патогенезата на себорейната екзема не са проучени достатъчно. Генетични фактори, хиперпродукция на мастните жлези, патологични промени в функцията на мастните жлези, бактерии, открити в устата на космените фоликули и мастните жлези, стрес и алергични реакции играят важна роля за неговото развитие.

Хиперфункцията на мастните жлези е важен предразполагащ фактор. При новородените мастните жлези са активни поради ендогенното образуване на андрогени, поради което себорейната екзема може да се развие при деца до 3 месеца. В по-късна възраст, активността на мастните жлези намалява, следователно, развитието на себорейна екзема се среща по-рядко. Ефектът на андрогените обяснява по-честата поява на заболяването при мъжете. Не са доказани качествени промени в себума.

Ролята на нервната система се доказва от факти като връзката на болестта на Паркинсон и себорейната екзема. В случай на полиомиелит или сирин-гомелия, кожните промени често се появяват само в областта на тригеминалния нерв. Пациентите често подчертават, че стресът влошава кожните прояви. Проявите на болестта са по-изразени през зимата. При липса на цинк или ентеропатичен акродерматит, рискът от себореен дерматит се увеличава. Налице е метаболитно нарушение на есенциалните мастни киселини. Недостигът на витамин В може да предизвика подобна дерматоза.

Понастоящем е проучена възможната роля на Маласезия дрожди (Pityrosporum) в развитието на себореен дерматит. Връзката се потвърждава от факта, че при лечението на себорейна екзема с противогъбични лекарства се наблюдава намаляване на проявите на заболяването и намаляване на колонизацията на кожата на Malassezia. Брой на дрождеви клетки в кожата на пациента значително надвишава нормалните стойности (5 х 10 ⁵ см ² в здрави и 9,2h10 ⁵ см ^-2 при пациенти с себореен екзема). Мицелната фаза на гъбичките при себорейна екзема се среща при 26% от пациентите (в здрави случаи - в 6% от случаите). Предполага се също, че себорейната екзема е специфична специфична реакция на кожата към Malassezia. Изследвани са различни нарушения на имунната система при пациенти с себорейна екзема в резултат на активността на дрожди-подобни гъби: отбелязана е взаимовръзката между титрите на антитялото и Malassezia с тежестта на себорейната екзема на скалпа.

Етиологичната роля се играе не само от дрождите Маласезия. Например при някои бебета, страдащи от себорейна екзема, многобройни колонии от Candida albicans са засети от фекалиите и от повърхността на кожата, а тестовете за прилагане и реакцията на лимфоцитната трансформация потвърждават наличието на сенсибилизация. Известно е също за кръстосаните антигени на C. Albicans и Malassezia.

Възможно е обаче различните групи пациенти да имат своя специфична патогенеза на това заболяване, тъй като например клетките на Malassezia се посямат много по-рядко при пациенти с тежка имунна недостатъчност, отколкото при пациенти без имунопатология. Себорейната екзема също е един от най-важните маркери на HIV-инфектираните пациенти.

[18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми на себорейна екзема

Симптомите на себорейната екзема се характеризират с тенденция към хронично протичане, чести пристъпи и са трудни за лечение. Козметичните недостатъци могат да доведат до психологически проблеми при пациентите, да причинят нарушения на социалната адаптация. Основната жалба на пациентите е сърбеж, утежнен от изпотяване.

[23], [24], [25], [26]

Детска себорейна екзема

Детската себорейна екзема често се появява през първите шест месеца от живота на детето и обикновено изчезва напълно след няколко месеца. По-често децата със затлъстяване са болни. На кожата на скалпа се появява лезия, но кожата на лицето в областта на веждите и назолабиалните гънки може да бъде засегната, сгъването на крайниците, големите гънки на тялото могат да бъдат включени в процеса на разпространение. На частта на главата се образуват слоевете на мазнините, заобиколени от пукнатини от жълтеникави люспи - гнайс. Разпространените огнища на инфекцията, локализирани в големи гънки, наподобяват тези на псориазис, но са склонни към бързо излекуване.

Обриви се появяват на места, характеризиращи се с високо съдържание на мастни жлези - лицето, скалпа, гръдния кош, междинната област, големите гънки. Симптомите най-често са представени от наличието на възпалителни зачервени и леко инфилтрирани огнища с неправилни очертания, с жълтеникави люспи и кори на фона на хиперемия. Лезията има формата на големи отточни фокуси, наподобяващи географска карта, или кръгли с ясни граници на множество огнища, наподобяващи питириазис версиколор. При силни субективни усещания - сърбеж, парене - екскориации, появяват се пукнатини, се присъединява вторична инфекция. Каналите на мастните жлези изглеждат разширени.

На лицето на лезията често се намира около носа, в назолабиалните гънки, кожата на веждите. При някои пациенти се наблюдава влошаване след излагане на слънце или след ултравиолетово облъчване. На тялото инфилтрацията обикновено е лека поради отхвърлянето на люспите, дължащи се на изпотяване. Големи гънки могат да бъдат засегнати - аксиларна, ингвинална, клиничната картина напомня на кандидоза или интертриго.

На скалпа има обриви с ясно очертани очертания и тенденция за сливане. Понякога има цялостна лезия на скалпа, наподобяваща черупка. Фокусите често отиват в задната част на главата, отстрани на врата, ретроаурикуларна област. Често в ретроаурикуларната област се образува дълготрайна лечебна пукнатина, която е предразположена към вторична инфекция. В центъра на гръдната кост или между лопатките, лезията приема формата на инфилтрирани хиперемични огнища.

Себорейната еритродермия е усложнение на себорейната екзема и възниква при непоносимост към външно лечение или в резултат на контактна сенсибилизация.

[27], [28]

Диагностика на себорейна екзема

Диагнозата на себорейната екзема не предизвиква затруднения и се основава на типичната клинична картина на заболяването. Основната трудност е диференциалната диагноза с вулгарен псориазис, особено с поражението на скалпа. При псориазис, обривът се намира върху растежа на косата, са по-инфилтрирани, пилингът е по-сух. Себорейната екзема е по-вероятно да бъде лекувана от псориатичните лезии. С поражението на големите гънки е необходимо да се помни за кандидоза или преплъзване. При себорейна еритродермия трябва да се изключи синдромът Sesari.

[29], [30], [31], [32], [33]

Лечение на себорейна екзема

Лечението на себорейната екзема може да бъде както локално, така и системно и зависи от тежестта на заболяването. Поради тенденцията към рецидив, лечението е дългосрочно и има за цел да коригира себореята. Провежда се противовъзпалителна и антимикотична терапия.

При по-леки форми на себорейна екзема с локализация на лезии върху гладка кожа се използва мехлем, крем или противогъбичен разтвор, който се използва 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. Обезцветяването на кожата на лицето се извършва с алкохолни разтвори с добавка на салицилова киселина (2-3%) или резорцин (2%). През деня използвайте прах, съдържащ сяра. За лицето се препоръчват продукти с еритромицин (лосион Zenerit) или кетоконазол (крем Nizoral). За една нощ е показана сушилна терапия за себореен екзема: цинков лосион с клиохинол (5%) и / или истиол (2-5%), както и сяра (2-5%). Плачещите огнища са добре обработени с 1% воден разтвор на брилянтно зелено.

Местните кортикостероиди са едно от най-ефективните лечения за себорейна екзема. Кортикостероидите имат силно противовъзпалително действие, но продължителната им употреба е ограничена от страничните ефекти - появата на атрофия на кожата, телеангиектазия, акне, периорален дерматит. При деца кортикостероидите трябва да се предписват с особено внимание, като се има предвид повишената абсорбция на кожата. На лицето се предписват кортикостероидни кремове с ниска активност - преднизон и хидрокортизон.

За измиване на главата се използват антисеборейни лекарства с кератолитични и антимикробни добавки: селен сулфид (шампоан Vichy Dercos със селен сулфид), салицилова киселина, катран ("T-gel", "Friderm-Tar"), цинк ("Friderm-Zinc"). Показан е кетоконазол (низорален шампоан), който е активен срещу липофилни гъби като дрожди (2 пъти седмично). Антисеборничните тинктури за коса съдържат сяра, салицилова киселина, резорцин или нефеминирани естрогени. За краткотраен ефект са показани алкохолни разтвори на глюкокортикоиди, понякога с добавяне на катран. При силен възпалителен процес се предписват халогенирани глюкокортикоиди във фокусите. Като основи се препоръчват кремове, лосиони или гелове.

В тежки случаи на заболяването, характеризиращо се с наличието на огнища с тежко възпаление и гъсто наслояване на скалите, кератолитиците, като салицилова киселина или препарати от катран, се използват за отстраняване на последния. След ексфолиране се използват локални противогъбични и кортикостероидни препарати. В допълнение, антихистамини, калциеви препарати могат да бъдат препоръчани, а в случай на бактериална инфекция се предписват антибиотици.

С неефективността на външната терапия се показва употребата на системни антимикотични средства вътре в продължение на една седмица: кетоконазол (200 mg / ден), тербинафин (250 mg / ден), флуконазол (100 mg / ден), итраконазол (200 mg / ден). Ефектите на кетоконазол и итраконазол са проучени най-пълно. Флуконазол и тербинафин са по-малко ефективни срещу Malassezia, но се използват и за лечение на себорейна екзема.

В тежки случаи се предписват себосупресивни лекарства, като изотретиноин, който намалява активността и размера на мастните жлези до 90% и също има противовъзпалителен ефект. Доказано е, че ежедневното приложение на лекарството в дневна доза от 0.1 до 0.3 mg / kg телесно тегло води до подобрение на тежката себорея след 4 седмици лечение.

Комплексното лечение на себорейната екзема включва антихистамини, мултивитамини, успокоителни, лекарства за нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт, а в случай на добавяне на вторична инфекция - антибактериални средства и еубиотици.