Себорейна екзема

Себорейна екзема (синоними: себореен дерматит, дисебореен дерматит, болест на Уна) е хронично кожно заболяване, което се основава на нарушение на секреторната функция на мастните жлези, което се открива в области на кожата, богати на мастни жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на себорейната екзема

Средната честота на заболяването в популацията е 3-5%, но е много по-често срещано при пациенти с имунодефицити: от 30 до 80%. Като правило започва по време на пубертета, но може да се развие във всяка възраст. Повечето пациенти се разболяват преди 30-годишна възраст, след 50 години рискът от развитие на заболяването отново се увеличава. Мъжете се разболяват по-често. Основното оплакване на пациентите е сърбеж, който се засилва при изпотяване. Състоянието често се влошава през зимата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини и патогенеза на себорейна екзема

Причините и патогенезата на себорейната екзема не са достатъчно проучени до момента. Генетични фактори, хиперпродукция на мастните жлези, патологични промени във функцията на мастните жлези, бактерии, намиращи се в устията на космените фоликули и мастните жлези, стрес и алергични реакции играят значителна роля в развитието ѝ.

Хиперфункцията на мастните жлези е важен предразполагащ фактор. При новородените мастните жлези са активни поради ендогенно образуване на андрогени, така че себорейна екзема може да се развие при деца до 3 месеца. В по-късна възраст активността на мастните жлези намалява, така че развитието на себорейна екзема се среща по-рядко. Влиянието на андрогените обяснява и по-честата поява на заболяването при мъжете. Качествени промени в себума не са доказани.

Ролята на нервната система се доказва от факти като връзката между болестта на Паркинсон и себорейната екзема. При полиомиелит или сирингомиелия, кожните промени често се появяват само в областта на лезията на тригеминалния нерв. Пациентите също често подчертават, че стресът влошава кожните прояви. Проявите на заболяването са по-изразени през зимата. При липса на цинк или ентеропатичен акродерматит рискът от развитие на себореен дерматит се увеличава. Наблюдава се нарушение на метаболизма на есенциалните мастни киселини. Дефицитът на витамин В също може да причини такава дерматоза.

В момента възможната роля на дрождите Malassezia (Pityrosporum) в развитието на себореен дерматит е широко изследвана. Връзката се потвърждава от факта, че при лечение на себорейна екзема с противогъбични лекарства се наблюдава намаляване на проявите на заболяването и намаляване на колонизацията на кожата от Malassezia. Броят на дрождевите клетки на повърхността на кожата на пациента значително надвишава нормалните стойности (5 * 10 ⁵ cm ² при здрави хора и 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 при пациенти със себорейна екзема). Мицелната фаза на гъбичките при себорейна екзема се среща при 26% от пациентите (при здрави хора - в 6% от случаите). Предполага се също, че себорейната екзема е специфична кожна реакция към Malassezia. Изследвани са различни нарушения на имунната система при пациенти със себорейна екзема в резултат на активността на дрождеподобни гъби: наблюдавана е връзка между титрите на антителата към Malassezia и тежестта на себорейната екзема на скалпа.

Не само дрождите Malassezia играят етиологична роля. Например, при някои кърмачета, страдащи от себорейна екзема, от изпражненията и повърхността на кожата се изолират множество колонии от Candida albicans, а тестовете с кървене и реакцията на лимфоцитна трансформация потвърждават наличието на сенсибилизация. Известни са и кръстосани антигени на C. albicans и Malassezia.

Вероятно е обаче различните групи пациенти да имат своя специфична патогенеза на това заболяване, тъй като например при пациенти с тежък имунодефицит, клетките на Malassezia се посяват значително по-рядко, отколкото при пациенти без имунопатология. Себорейната екзема е и един от най-важните маркери при HIV-инфектирани пациенти.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми на себорейна екзема

Симптомите на себорейна екзема се характеризират с тенденция към хронифициране, чести рецидиви и са трудни за лечение. Козметичните дефекти могат да доведат до психологически проблеми при пациентите и да причинят нарушения в социалната адаптация. Основното оплакване на пациентите е сърбеж, който се засилва при изпотяване.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инфантилна себорейна екзема

Инфантилната себорейна екзема най-често се проявява през първите шест месеца от живота на детето и обикновено изчезва напълно в рамките на няколко месеца. По-често са засегнати деца, склонни към затлъстяване. Лезията се появява по скалпа, но може да бъде засегната кожата на лицето в областта на веждите и назолабиалните гънки, а с разпространението на процеса могат да бъдат засегнати и флексорните области на крайниците и големите гънки на тялото. По скалпа се образуват слоеве от мазни, напукани жълтеникави люспи - гнайс. Дисеминираните огнища на инфекцията, локализирани в големи гънки, наподобяват тези при псориазис, но са склонни към бързо заздравяване.

Обривът се появява в области, характеризиращи се с повишено съдържание на мастни жлези - лицето, скалпа, гърдите, интерскапуларната област, големите гънки. Симптомите най-често се представят от наличието на възпалителни зачервени и леко инфилтрирани огнища с неправилни очертания, с жълтеникави люспи и корички на хиперемиран фон. Лезията изглежда или като големи сливащи се огнища, наподобяващи географска карта, или кръгли с ясни граници на множество огнища, наподобяващи pityriasis versicolor. При силни субективни усещания - сърбеж, парене - се появяват екскориации, пукнатини, присъединява се вторична инфекция. Каналите на мастните жлези изглеждат разширени.

По лицето лезиите най-често се локализират около носа, в назолабиалните гънки и кожата на веждите. Някои пациенти изпитват влошаване на състоянието си след излагане на слънце или след облъчване с НЛО. По тялото инфилтрацията обикновено е слабо изразена поради отхвърляне на люспи вследствие на изпотяване. Могат да бъдат засегнати големи гънки - аксиларни, ингвинални, клиничната картина наподобява кандидоза или интертриго.

По скалпа обривът е с ясно очертани контури и склонност към сливане. Понякога е налице пълно увреждане на скалпа, наподобяващо черупка. Лезиите често се разпространяват в задната част на главата, страничните области на врата и ретроаурикуларната област. Често в ретроаурикуларната област се образува дълготрайна незарастваща пукнатина, която е склонна към вторична инфекция. В центъра на гръдната кост или между лопатките лезията е под формата на инфилтрирани хиперемични лезии.

Себорейната еритродермия е усложнение на себорейната екзема и се появява поради непоносимост към външно лечение или в резултат на контактна сенсибилизация.

[ 19 ]

Диагностика на себорейна екзема

Диагнозата на себорейната екзема не е трудна и се основава на типичната клинична картина на заболяването. Основната трудност е диференциалната диагноза с вулгарния псориазис, особено когато е засегнат скалпът. При псориазис обривът е разположен по протежение на растежа на косъма, по-инфилтриран е, а лющенето е по-сухо. Себорейната екзема реагира по-бързо на терапия, отколкото псориатичните лезии. Когато са засегнати големи гънки, трябва да се помни за кандидоза или интертриго. При себорейна еритродермия трябва да се изключи синдромът на Сезари.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на себорейна екзема

Лечението на себорейна екзема може да бъде както локално, така и системно и зависи от тежестта на заболяването. Поради склонността към рецидив, лечението е дългосрочно и насочено към коригиране на себореята. Провежда се противовъзпалителна и антимикотична терапия.

При леки форми на себорейна екзема с обриви, локализирани върху гладка кожа, се използва мехлем, крем или разтвор на противогъбично лекарство, които се прилагат 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. Обезмаслете кожата на лицето с алкохолни разтвори с добавка на салицилова киселина (2-3%) или резорцинол (2%). През деня използвайте пудра, съдържаща сяра. За лицето се препоръчват продукти с еритромицин (лосион Зинерит) или кетоконазол (крем Низорал). През нощта е показано подсушаващо лечение на себорейна екзема: цинков лосион с клиохинол (5%) и/или ихтиол (2-5%), както и сяра (2-5%). Мокнещите лезии се третират добре с 1% воден разтвор на брилянтно зелено.

Локалните кортикостероиди са един от най-ефективните методи за лечение на себорейна екзема. Кортикостероидите имат мощен противовъзпалителен ефект, но дългосрочната им употреба е ограничена от странични ефекти - поява на кожна атрофия, телеангиектазия, акне, периорален дерматит. При деца кортикостероидите трябва да се предписват с изключително внимание, предвид повишената абсорбция от кожата. За лице се предписват нискоактивни кортикостероидни кремове - преднизолон и хидрокортизон.

За измиване на косата се използват антисеборейни средства с кератолитични и антимикробни добавки: селенов сулфид (шампоан Vichy Dercos със селенов сулфид), салицилова киселина, катран (T-gel, Friedrm-Tar), цинк (Friderm-Zinc). Показан е кетоконазол (шампоан Nizoral), активен срещу липофилни дрождеподобни гъбички (2 пъти седмично). Антисеборейни тинктури за коса съдържат сяра, салицилова киселина, резорцинол или нефеминизирани естрогени. За краткосрочен ефект са показани алкохолни разтвори на глюкокортикоиди, понякога с добавка на катран. При силен възпалителен процес във огнищата се предписват халогенирани глюкокортикоиди. Като основи се препоръчват кремове, лосиони или гелове.

В тежки случаи на заболяването, характеризиращи се с наличие на огнища с изразено възпаление и плътно наслояване на люспи, се използват кератолитици като салицилова киселина или препарати от каменовъглен катран за отстраняването им. След ексфолиране се прилагат локални противогъбични и кортикостероидни препарати. Допълнително могат да се препоръчат антихистамини, калциеви препарати, а в случай на бактериална инфекция се предписват антибиотици.

При неефективна външна терапия се показват системни противогъбични лекарства, приемани през устата в продължение на една седмица: кетоконазол (200 mg/ден), тербинафин (250 mg/ден), флуконазол (100 mg/ден), итраконазол (200 mg/ден). Действието на кетоконазол и итраконазол е проучено най-задълбочено. Флуконазол и тербинафин са по-малко ефективни срещу Malassezia, но се използват и при лечението на себорейна екзема.

В особено тежки случаи се предписват себосупресивни лекарства като изотретиноин, който намалява активността и размера на мастните жлези с до 90%, а също така има противовъзпалителен ефект. Доказано е, че ежедневното приложение на лекарството в дневна доза от 0,1 до 0,3 mg/kg телесно тегло подобрява тежката себорея след 4 седмици лечение.

Комплексното лечение на себорейна екзема включва антихистамини, мултивитамини, успокоителни, лекарства за нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт, а в случай на вторична инфекция - антибактериални средства и еубиотици.