Характеристики на екземата при деца

В развитието на екзема при децата важна роля играят конституционалните аномалии - алергични (син.: ексудативно-катарални) и други диатези.

Както е известно, диатезата е специална форма на наследствена предразположеност на организма към определени патологични състояния и заболявания, характеризираща се с необичайна реакция на организма към физиологични стимули и нормални условия на живот. Диатезата все още не е патологично състояние или заболяване, но създава фон за тяхното развитие при неблагоприятни условия на околната среда. Диатезата може да протича латентно за дълъг период и само при неблагоприятни условия на околната среда (неправилни грижи за детето, хранене, режим, вредни екзогенни фактори), нарушения на функционалното състояние на ендокринната, централната и вегетативната нервна система могат да се установят конституционни аномалии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за екзема при деца

Същността на ексудативната диатеза се крие в наследствено обусловена полигенна и хетерогенна предразположеност с изразена генна експресивност, предавана както по автозомно доминантен, така и по автозомно рецесивен път на наследяване, която, заедно с общата неспецифична и имунологична реактивност, медиира готовността на детския организъм за рецидивиращи възпалително-ексудативни кожни заболявания с продължителен хроничен ход в отговор дори на обикновени ендо- и екзогенни влияния.

Установено е, че при наличие на алергични заболявания по бащина линия, екземата се диагностицира при 30% от децата, по майчина линия - при 50%, по бащина и майчина линия - при 75% от децата. В последния случай тя се развива през първите седмици или месеци от живота на детето и се характеризира с непрекъснато рецидивиращ ход с обширна площ на кожно увреждане. Освен това е надеждно установено, че децата с екзема имат генетично обусловени, предимно от майчина страна, и вторично - придобити имунни нарушения с повишено съдържание на IgG, IgE и намалено ниво на IgM с повишен брой В-лимфоцити. Нарушенията на хуморалната фаза на имунитета са съпроводени с намаляване на броя на функционално активните Т-лимфоцити и намаляване на съдържанието на Т-клетки. Установено е, че сенсибилизацията и свръхчувствителността от незабавен и забавен тип при детето могат да възникнат in utero (трансплацентарно) поради антигени, циркулиращи в организма на бременната жена.

В постнаталния период редица автори отбелязват дисфункции на черния дроб, панкреаса, храносмилателния тракт, несъвършенство или недостатъчност на ензимните системи на храносмилателния апарат, повишена пропускливост на лигавиците на стомаха, червата и нарушаване на чернодробната бариера при 95% от кърмачетата. Невъзможно е да не се отбележи голямото значение, което нарушенията в диетата на майката, ранното въвеждане на допълнително хранене, допълнителното хранене на детето на фона на обостряне на огнища на хронична инфекция, остри респираторни вирусни инфекции, хелминтна инвазия, обостряне на заболявания на вътрешните органи и др. имат за появата на екзема при децата.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на екзема при деца

Екземата при малки деца има редица особености в клиничната картина и протичане. При 72% от децата първите обриви по кожата се появяват през първата половина от живота. Екземата при деца на възраст 1-2 години обикновено е свързана с ексудативна диатеза и протича с мокрене. Най-често се засягат бузите и челото (истинска форма на екзема), след което процесът обхваща скалпа и цялото лице. Кожата дифузно се зачервява, подува, малки мехурчета, появяващи се по нея, бързо се отварят, оставяйки ерозирани повърхности. Процесът най-често се развива през 3-6-ия месец от живота. Носът и назолабиалният триъгълник обикновено не са засегнати. При децата най-често се диагностицират обширни мокрещи повърхности, лишени от роговия слой. Процесът е склонен да се разпространява от скалпа към други области на кожата.

Силен (биопсичен) сърбеж с постоянен характер притеснява детето през целия ден (по-често, когато екземата се комбинира със заболявания на храносмилателните органи).

Децата се оплакват от нарушения на съня и имат характерен външен вид при преглед: пастозност на кожата с блед (бледорозов) цвят, пълнота с рохкава, но нееластична мастна тъкан. Тургорът на меките тъкани при децата е намален.

При децата най-често се диагностицират себорейна (67% от случаите), импетигинозна (56% от случаите), микробна (49% от случаите) и пруригинозна (23% от случаите) форми на екзема. Когато се добави гнойна инфекция, върху участъци от екзема при децата се появяват импетигинозни пустули или фоликулит, коричките стават наслоени, жълто-зелени на цвят, понякога се добавя лимфаденит и често се повишава температурата.

При малки деца се наблюдава импетигинозна екзема на седалището (небрежна поддръжка на деца, диария). При по-големи деца (от 5 до 14 години) понякога се наблюдават дисеминирани прояви на екзема с локализация на лезиите по кожата на торса, по-рядко по лицето и още по-рядко по крайниците. Лезиите обикновено са овални, с неправилна форма под формата на петна или инфилтрирани плаки. Сърбежът продължава постоянно през целия ден.

Хистологични промени: при остри случаи на екзема е характерна ексудация, а при хронична форма - пролиферация. В епидермиса и дермата се наблюдава оток, особено в шиповидния слой на епидермиса. Вътре в него междуклетъчният оток разтиска клетките и образува кухини с различни размери. В Малпигиевия слой понякога се откриват инфилтриращи клетки, създаващи впечатление за образуващи се микроабсцеси. При хронична екзема в епидермиса се наблюдава акантоза и често паракератоза.

Кръвоносните и лимфните съдове са разширени, някои от кръвоносните съдове са изпълнени с еритроцити. В дермата инфилтратът е дифузно разположен между колагеновите влакна, по протежение на съдовете и около кожните придатъци. При остра екзема инфилтратът се състои от полиморфонуклеарни левкоцити, а при хронична екзема в инфилтрата преобладават лимфоцити и фибробласти, като понякога се срещат и полиморфонуклеарни левкоцити. Еластичната мрежа в папиларния слой е в състояние на разпад; снопчетата от нервни влакна, които се срещат, са оточни.

Лечение и диета за екзема при деца

Правилно предписаната диета може да има неспецифичен десенсибилизиращ ефект и да помогне за подобряване на състоянието на детето. През първите 3 дни от острата екзема е необходима строга млечна диета. Забранени са пикантни храни, сладкиши, яйца, кафе, чай и алкохолни напитки. От диетата се изключват продукти, които са алергени за даденото дете (елиминационна диета). Диетата на детето трябва да се основава на установените заболявания на храносмилателните органи и формата на екзема. Така, при истинската екзема при децата се наблюдава повишена липостаза и изразен протеинов дефицит, а при себорейната форма на екзема се наблюдават липолиза и диспротеинемия. Затова на децата от I група се препоръчва диета с повишено съдържание на животински и растителни мазнини и увеличение на протеините с 10-12%, а на децата от II група се наблюдава повишена консумация на растителни мазнини. Количеството консумирани въглехидрати се компенсира с хипоалергенни плодове и зеленчуци. В детските диети трябва да се въведе ксилитол, тъй като намалява консумацията на захар и има изразен холецистокинетичен ефект.

Принципи на общото лечение на екзема при деца

1. Поетапно и непрекъснато лечение (болница - клиника - санаториум).
2. Цялостност и индивидуален подход при разработването на планове за лечение.
3. Задължителна санация на огнища на хронична инфекция в УНГ органите (тонзилит, синузит, отит), храносмилателните органи (хроничен панкреатит, чревна дисбактериоза), в бронхопулмоналната система и пикочните органи.
4. Антибиотиците трябва да се предписват с повишено внимание и само в болнична обстановка при строги показания.
5. Детоксикиращата терапия и елиминирането на алергени се провеждат паралелно с лечението на огнищата на инфекцията, предимно при деца с дисеминирана екзема.
6. Обезпаразитяването е оправдано, ако има признаци на екзема.
7. Показана е неспецифична хипосенсибилизация на организма, приложение на антихистамини от класове II-IV и др.

Принципи на локално лечение на екзема при деца

1. Външната терапия се предписва, като се вземе предвид стадият на екзематозния процес (обостряне, ремисия).
2. Локалната терапия се провежда, като се взема предвид клиничната форма на екзема.
3. Външни глюкокортикоиди (преднизолонови или хидрокортизонови мехлеми, крем Елоком или Апулеин, мехлем) се прилагат върху ограничени участъци от кожни лезии за не повече от 10 дни.
4. Стриктно спазване на начина на приложение на външно лекарствено средство (лосион, превръзка и др.).

Превенция на детска екзема

Първична профилактика на екзема при деца:

• здравословен начин на живот на съпрузите;
• поддържане на домашна хигиена;
• режим на обучение за живота на детето;
• пренатална профилактика на алергични дерматози: (препоръки за диетата на бъдещата майка; медицински грижи при токсикоза);
• акушерски и педиатрични съвети (курсове). Вторична превенция:
• ранно идентифициране на деца в риск;
• пълния им медицински преглед;
• цялостна консултативна и терапевтична помощ;
• рационална външна терапия.