Спазмофилия при възрастни

Тенденцията, т.е. предразположението към появата на тонични мускулни спазми - техните неволни конвулсивни контракции - се определя в медицината като спазмофилия или латентна тетания (тетанус на гръцки - напрежение, конвулсия).

Според МКБ-10 тетанията (спазмофилия) е симптом, свързан с нервната и опорно-двигателния апарат (код R29.0). Смята се, че най-често се наблюдава спазмофилия при деца , но проявата на периферна дисфункция на невромускулно ниво е доста често срещана при възрастни, тъй като може да се появи на всяка възраст.[1]

Епидемиология

Според статистиката, спазмофилия при възрастни с хипопаратиреоидизъм се отбелязва в почти 90% от случаите, а наличието на повтарящи се припадъци се наблюдава при половината от пациентите.

Честотата на спазмофилия при пациенти, постъпили за сърдечна болка, се оценява на 20% и 100% при пациенти с нормални стойности на ЕКГ.

Причини на спазмофилия при възрастни

Основните причини за спазмофилия при възрастни - повишена възбудимост на нервно-мускулната система, в резултат на нарушение на минералния и водно-солевия метаболизъм в организма.

И нервно-мускулната възбудимост може да се повиши с вътре- или извънклетъчен дисбаланс на калций и магнезий , както и на фосфор.

На първо място, при възрастни спазмофилията е етиологично свързана с ниски нива на калций в кръвта - хипокалцемия , [2]която може да бъде следствие от функционална недостатъчност на паращитовидните жлези и анамнеза за хипопаратиреоидизъм , [3]дефицит на холекалциферол (витамин D) и функционална бъбречна недостатъчност.

Така по време на бременност поради нефропатия на бременността има повишена екскреция на калций от бъбреците (което води до калциев дефицит), което в късните срокове води до еклампсия - с чести гърчове. Прочетете също - Причини за намален калций в кръвта .

Провокира мускулни крампи магнезиев дефицит - хипомагнезиемия , [4]която може да бъде причинена от недостатъчния му прием, повишена екскреция, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, прееклампсия и еклампсия при бременност. Между другото, при хипомагнезиемия се наблюдава намаляване на синтеза на паратгормон (хормон на паращитовидните жлези).

Но връзката между склонността към неволно свиване на мускулите и нивата на фосфор е повишено ниво на фосфор - хиперфосфатемия , [5]сред причините за които се отбелязва същият хипопаратироидизъм и хронична бъбречна недостатъчност. За повече информация вж. - Как фосфорът влияе върху човешкото здраве?

В допълнение, тетанията при възрастни е един от симптомите:

• Метаболитна алкалоза и синдром на Гителман с магнезиев и калиев дефицит - хипокалиемия ;
• причинена от белодробна хипервентилация (увеличена честота на дишане) респираторна алкалоза ;
• Хипокалиемична алкалоза при синдром на Conn - първичен хипералдостеронизъм ;
• на синдром на злокачествена реноваскуларна (бъбречна) хипертония;
• предизвиканото от кървенето намаляване на обема на циркулиращата кръв - хиповолемия;
• Дългосрочна употреба на диуретици (диуретици) или системни глюкокортикоиди.

Рискови фактори

В допълнение към вече споменатите състояния и патологии, експертите свързват рискови фактори за невромускулна свръхвъзбудимост с остро възпаление на панкреаса (панкреатит); бъбречна недостатъчност при хронични нефрологични заболявания и разпадане на злокачествени новообразувания (от всяка локализация); отстраняване или обширна промяна на паращитовидните жлези (с последващ дефицит на паратиреоиден хормон, който пряко засяга нивото на калций в кръвта); хипервентилационен синдром ; генетично предразположение към метаболитни нарушения; лоша диета, алкохолна зависимост.

Патогенеза

При хипокалциемия патогенезата на повишената възбудимост на нервно-мускулната система и спазмофилията се дължи на факта, че при ниски нива на йонизиран калций в извънклетъчната течност се увеличава пропускливостта на плазмената мембрана на нервните клетки на периферната нервна система за натриеви йони.

Когато плазмените нива на калций са значително под нормалните (9,4 mg/dL), има прогресивна деполяризация на клетъчната мембрана на аксоните, което провокира появата на спонтанен акционен потенциал и предаване на нервни импулси към мускулните клетки (миофибрили), което води до свиване на периферните скелетни мускули.

В случаите на намалени нива на магнезий, който регулира предаването на нервните сигнали на автономната нервна система, механизмът на тетанията се крие в нарушаването на релаксацията на спазмираните мускули, тъй като магнезият е отговорен за намаляването на мускулния тонус: той осигурява нормално взаимодействие на симпатиковия и парасимпатиковия участък на ВНС и връщане на мускулните влакна в първоначалното състояние.

Симптоми на спазмофилия при възрастни

Според клиничните прояви се разграничават такива форми или видове спазмофилия като латентна (латентна или асимптоматична) и манифестна (манифестна).

Тъй като свръхвъзбудимостта на нервно-мускулната система е от функционален характер, първите признаци на това състояние се проявяват под формата на конвулсивни атаки.

Има и клинични симптоми на манифестната форма на спазмофилия като:

• болезнени мускулни спазми и тонични спазми;
• спазъм и хипертонус на мускулите на ръцете и краката - карпопедален спазъм;
• изтръпване (парестезия) на крайниците;
• фасцикулации (потрепвания) на лицевите мимически мускули, инервирани от лицевия (седми черепномозъчен) нерв, при потупване пред ухото - симптом на Chvostek;
• спазми на ларингеалните мускули и стеноза на гласната цепка - ларингоспазъм - затрудняващ говора и дишането;
• повишено производство на пот;
• стягане в гърдите, тахикардия и болки в гърдите, напомнящи коронарна болест на сърцето.

Усложнения и последствия

Спазмът на мускулите на ларинкса причинява не само спазматична дисфония, но и затруднено дишане, при което пациентите изпадат в безсъзнание, което изисква спешна медицинска помощ, за да се избегне асфиксия.

Респираторен дистрес - поради спазми на гръдната дихателна мускулатура и бронхиалната гладка мускулатура - също се появява в случаи на паратиреоидна тетания при остър хипопаратироидизъм (хипокалциемична криза).

При явна спазмофилия могат да се появят генерализирани мускулни крампи, коремни спазми и смъртоносни миокардни конвулсии.

Диагностика на спазмофилия при възрастни

Диагностиката на това състояние е насочена към установяване на етиологията на свръхвъзбудимостта на нервно-мускулната система.

Необходими са лабораторни изследвания: кръвни изследвания за ниво на йонизиран калций, серумни нива на магнезий, фосфор и калий; алкална фосфатаза; кръвни нива на паратхормон , калцитонин и хормона на надбъбречната кора алдостерон; определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта; анализ на урината за рН и нива на калций и фосфат.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на електромиография (ЕМГ) , електрокардиография (ЕКГ), електроенцефалография (ЕЕГ).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи епилепсия, синдром на гърчове , хиперкинезии от кортикален и стволов произход, екстрапирамидни двигателни нарушения и миоклонии, миотония с увреждане на периферните нерви и амиотрофична латерална склероза.

Лечение на спазмофилия при възрастни

Лекарствената терапия на манифестната тетания, предизвикана от хипокалциемия при възрастни, се състои от калциеви препарати: калциев глюконат, калциев хлорид , калциев цитрат .

Приемат се заедно с витамин D (за по-добро усвояване на калций).

При бъбречна недостатъчност може да се наложи продължително лечение с калциеви препарати.

При хипомагнезиемия приемайте Магне В6 , Магвит В6, Магнефар В6, съдържащ магнезиев аспарагинат и калиев панангин и др.

Антиконвулсивни лекарства, съдържащи диазепам, като Relanium ; антиконвулсант Карбамазепин и миорелаксанти от други фармакологични групи са предписани.

Прочетете още:

• Лечение на хипопаратироидизъм
• Лечение на ларингоспазъм

Предотвратяване

Предотвратяването на спазмофилия при възрастни зависи от точното идентифициране на причината за нервно-рефлексната свръхвъзбудимост, така че в повечето случаи това състояние е трудно да се предотврати.

Прочетете - Как да повишим калция в кръвта?

Прогноза

Като цяло спазмофилията при възрастни - ако се лекува своевременно - има благоприятна прогноза.