Медицински експерт на статията
Нови публикации
Спазмофилия при възрастни
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Тенденцията, тоест предразположеността към поява на тонични мускулни спазми - техните неволни конвулсивни контракции - се определя в медицината като спазмофилия или латентна тетания (тетанус на гръцки - напрежение, конвулсия).
Според МКБ-10, тетанията (спазмофилията) е симптом, свързан с нервната и опорно-двигателния апарат (код R29.0). Смята се, че най-често спазмофилията се наблюдава при деца, но проявата на периферна дисфункция на невромускулно ниво е доста често срещана и при възрастни, тъй като може да се появи на всяка възраст. [ 1 ]
Епидемиология
Според статистиката, спазмофилията при възрастни с хипопаратиреоидизъм се наблюдава в почти 90% от случаите, а наличието на повтарящи се припадъци се наблюдава при половината от пациентите.
Честотата на спазмофилия при пациенти, представящи се за сърдечна болка, се оценява на 20% и 100% при пациенти с нормални ЕКГ стойности.
Причини спазмофилия при възрастни
Основните причини за спазмофилия при възрастни - повишена възбудимост на нервно-мускулната система, произтичаща от нарушение на минералния и водно-солевия метаболизъм в организма.
А невромускулната възбудимост може да се увеличи при интра- или екстрацелуларен дисбаланс на калций и магнезий, както и на фосфор.
Преди всичко, при възрастни, спазмофилията е етиологично свързана с ниски нива на калций в кръвта - хипокалцемия, [ 2 ] което може да е следствие от функционална недостатъчност на паращитовидните жлези и анамнеза за хипопаратиреоидизъм, [ 3 ] дефицит на холекалциферол (витамин D) и функционална бъбречна недостатъчност.
По този начин, по време на бременността, поради нефропатия на бременността, се наблюдава повишено отделяне на калций през бъбреците (което води до калциев дефицит), което в късните срокове води до еклампсия - с чести гърчове. Прочетете също - причини за понижен калций в кръвта.
Провокира мускулни крампи от дефицит на магнезий - хипомагнезиемия [ 4 ], която може да бъде причинена от недостатъчен му прием, повишена екскреция, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, прееклампсия и еклампсия по време на бременност. Между другото, при хипомагнезиемия се наблюдава намаляване на синтеза на паратгормон (хормон на паращитовидните жлези).
Но връзката между склонността към неволеви мускулни контракции и нивата на фосфор е повишено ниво на фосфор - хиперфосфатемия, [ 5 ] сред причините за която се отбелязват същият хипопаратиреоидизъм и хронична бъбречна недостатъчност. За повече информация вижте - как фосфорът влияе на човешкото здраве?
В допълнение, тетанията при възрастни е един от симптомите:
- Метаболитна алкалоза и синдром на Гителман с дефицит на магнезий и калий - хипокалиемия;
- Причинена от белодробна хипервентилация (увеличена дихателна честота) респираторна алкалоза;
- Хипокалемична алкалоза при синдром на Кон - първичен хипералдостеронизъм;
- Синдром на злокачествена реноваскуларна (бъбречна) хипертония;
- Намаляване на обема на циркулиращата кръв, предизвикано от кървене - хиповолемия;
- Дългосрочна употреба на диуретици (диуретици) или системни глюкокортикоиди.
Рискови фактори
В допълнение към вече споменатите състояния и патологии, експертите свързват рисковите фактори за невромускулна свръхвъзбудимост с остро възпаление на панкреаса (панкреатит); бъбречна недостатъчност при хронични нефрологични заболявания и разпадане на злокачествени новообразувания (с всякаква локализация); отстраняване или обширна промяна на паращитовидните жлези (с последващ дефицит на паратироиден хормон, който пряко влияе върху нивото на калций в кръвта); синдром на хипервентилация; генетична предразположеност към метаболитни нарушения; неправилно хранене, алкохолна зависимост.
Патогенеза
При хипокалцемия патогенезата на повишената възбудимост на нервно-мускулната система и спазмофилията се дължи на факта, че при ниски нива на йонизиран калций в извънклетъчната течност, пропускливостта на плазмената мембрана на нервните клетки на периферната нервна система за натриеви йони се увеличава.
Когато нивата на калций в плазмата са значително под нормалните (9,4 mg/dL), настъпва прогресивна деполяризация на клетъчната мембрана на аксоните, което провокира появата на спонтанни акционни потенциали и предаване на нервни импулси към мускулните клетки (миофибрили), което води до свиване на периферните скелетни мускули.
В случаи на намалени нива на магнезий, който регулира предаването на нервните сигнали на вегетативната нервна система, механизмът на тетанията се крие в нарушаването на релаксацията на спазмираните мускули, тъй като магнезият е отговорен за намаляването на мускулния тонус: той осигурява нормално взаимодействие на симпатиковите и парасимпатиковите отдели на ВНС и връщането на мускулните влакна в първоначалното им състояние.
Симптоми спазмофилия при възрастни
Според клиничните прояви се разграничават такива форми или видове спазмофилия като латентна (латентна или асимптоматична) и манифестна (манифестна).
Тъй като свръхвъзбудимостта на нервно-мускулната система е от функционален характер, първите признаци на това състояние се проявяват под формата на конвулсивни атаки.
Съществуват и клинични симптоми на манифестната форма на спазмофилия, като например:
- Болезнени мускулни спазми и тонични спазми;
- Спазъм и хипертонус на мускулите на ръцете и краката - карпопедален спазъм;
- Изтръпване (парестезия) на крайниците;
- Фасцикулации (потрепвания) на мимическите мускули на лицето, инервирани от лицевия (седми черепномозъчен) нерв, при почукване пред ухото - симптом на Хвостек;
- Спазми на ларингеалните мускули и стеноза на гласната цепка - ларингоспазъм - затрудняващи говора и дишането;
- Повишено производство на пот;
- Стягане в гърдите, тахикардия и болки в гърдите, напомнящи за коронарна болест на сърцето.
Усложнения и последствия
Спазъмът на ларингеалните мускули причинява не само спастична дисфония, но и затруднено дишане, като пациентите губят съзнание и се налага спешна медицинска помощ, за да се избегне асфиксия.
Респираторен дистрес - поради спазми на гръдните дихателни мускули и гладката мускулатура на бронхите - се наблюдава и в случаи на паратироидна тетания при остър хипопаратиреоидизъм (хипокалцемична криза).
При явна спазмофилия могат да се появят генерализирани мускулни крампи, коремни спазми и смъртоносни миокардни конвулсии.
Диагностика спазмофилия при възрастни
Диагнозата на това състояние е насочена към установяване на етиологията на свръхвъзбудимостта на нервно-мускулната система.
Необходими са лабораторни изследвания: кръвни изследвания за нивото на йонизиран калций, серумни нива на магнезий, фосфор и калий; алкална фосфатаза; кръвни нива на паратхормон, калцитонин и хормона на надбъбречната кора алдостерон; определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта; анализ на урината за pH и нива на калций и фосфати.
Инструменталната диагностика се извършва с помощта на електромиография (ЕМГ), електрокардиография (ЕКГ) и електроенцефалография (ЕЕГ).
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да изключи епилепсия, гърчов синдром, хиперкинезии от кортикален и стволов произход, екстрапирамидни двигателни нарушения и миоклонии, миотония с увреждане на периферните нерви и амиотрофична латерална склероза.
Лечение спазмофилия при възрастни
Лекарствената терапия на индуцирана от хипокалцемия манифестна тетания при възрастни се състои от калциеви препарати: калциев глюконат, калциев хлорид, калциев цитрат.
Те се приемат заедно с витамин D (за по-добро усвояване на калция).
При бъбречна недостатъчност може да се наложи продължително лечение с калциеви препарати.
В случаи на хипомагнезиемия приемайте магне B6, Магвит B6, Магнефар B6, съдържащи магнезиев аспарагинат и калиев панангин и други.
Предписват се антиконвулсивни лекарства, съдържащи диазепам, като реланиум; антиконвулсант карбамазепин и миорелаксанти от други фармакологични групи.
Прочетете още:
Предотвратяване
Превенцията на спазмофилията при възрастни зависи от точното установяване на причината за неврорефлекторната свръхвъзбудимост, така че в повечето случаи това състояние е трудно за предотвратяване.
Прочетете - как да увеличите калция в кръвта?
Прогноза
Като цяло, спазмофилията при възрастни - ако се лекува своевременно - има благоприятна прогноза.