Електромиография

Диагностична техника, която ви позволява да изследвате мускулната система чрез записване на електрически мускулни потенциали, се нарича електромиография. Процедурата помага да се оцени функционалността и състоянието на скелетната мускулатура и периферните нервни окончания. Електромиографията позволява да се идентифицира патологичният фокус, да се определи степента на разпространението му, степента и вида на увреждане на тъканите.[1]

Физическа основа на електромиографията

Мускул, който остава в максимално отпуснато състояние, няма биоелектрична активност. На фона на слаба контрактилна активност се появяват нервни трептения - трептения с амплитуда от 100 до 150 μV. Крайното доброволно свиване на мускулите може да се прояви с различна амплитуда на колебание, което е индивидуално в зависимост от възрастта и физическата категория на човек: средно максималната стойност обикновено достига 1-3 mV.

Прието е да се прави разлика между спонтанната електрическа активност на мускулите и електрически обусловените мускулни реакции (потенциали на действие), възникващи в резултат на изкуствено външно въздействие на импулс върху мускула или в резултат на естествен вътрешен волев сигнал. Външното влияние се разбира както механично (напр. удар с чук върху мускулно сухожилие), така и електрическо.

Терминът "електромиограма" означава крива на фиксиране на електрическата мускулна активност. За записване на временните промени в потенциалната разлика се използва специално устройство - електромиограф.

Най-популярното изследване на проводимостта на моторните влакна е записването на М-отговора.[2]

Електромиография с М-отговор

М-отговорът се отнася до евокирани мускулни потенциали, които са пълното синхронно освобождаване на инервационния фактор в отговор на електрическо възбуждане на нерв. По правило М-отговорът се записва с помощта на кожни електроди.

При определяне на този индекс се обръща внимание на тежестта на праговата стимулация, латентния период на евокираните потенциали, както и неговия вид, продължителност, амплитуда и като цяло комбинацията от тези стойности.

Записва се прагът на М-отговора, т.е. прагът на възбудимост, минималният електрически стимул. Силно увеличение на този показател се отбелязва при засягане на мускул или нерв, но много рядко се наблюдава намаление.

Освен това се оценява интензитетът на стимула, водещ до М-отговор с максимална амплитуда.

При описанието на типа мускулен потенциал за действие, характеристиките на монофазен (отклонява се от изолинията в една посока), двуфазен (отклонява се от изолинията в една посока, след това в друга) и полифазен (три-, четири- или повече) са използвани.

Амплитудата на М-отговора се определя от отрицателен към положителен връх или от отрицателен връх към изолиния. Често се анализира съотношението между най-високата и най-ниската амплитуда (в някои състояния може да се забележи дисоциация).

Продължителността на М-отговора се оценява в милисекунди като период на трептене на пулса от първото отклонение от изолинията до връщането му към изолинията. Индексът се определя най-често, когато нервът се стимулира в най-дисталната точка.[3]

Показания за процедурата

Електромиографията дава информация както за състоянието на отделния мускул, така и за ЦНС като цяло - за състоянието на гръбначния и главния мозък. Това се дължи на факта, че мозъчните структури контролират двигателните умения, като изпращат сигнали до мускулите.

Електромиографията се използва не само за патологии, но и за физиологична оценка на двигателната функция, определяне на степента на умора и за много други цели. В хода на електродинамичната диагностика стандартното приложение на електроди, прикрепени към изследвания мускул. С помощта на многоканална електромиография се записва работата на няколко мускулни групи едновременно.

Психолозите използват тази диагностична процедура, за да записват потенциала на мимическия мускул. Спецификата на речта се изследва чрез метода за оценка на потенциала на долната устна. Записаните електромиограми на речта показват, че механиката на вътрешната реч е изградена на принципа на обратната връзка. След като се произведе мисълта за възпроизвеждане на звук, речевите органи започват да се движат. От своя страна тези движения засягат мозъчните структури. Електрическите стойности също така отразяват така наречената "няма реч", например, има връзка между изказванията "за себе си" и мускулния потенциал на гласните струни.[4]

Показания за провеждане, при какви заболявания се предписва електромиография, лекарят определя. Най-често става въпрос за такива патологии:

• болка, спазми, рязко отслабване, конвулсивно потрепване на мускулите (една или повече мускулни групи);
• Болестта на Паркинсон ;
• множествена склероза ;
• Травматични увреждания, засягащи периферни нервни влакна, гръбначен мозък и мозъчни структури;
• Полиневропатия , последствия от полиомиелит;
• тунелен синдром ;
• невропатия на лицевия нерв ;
• Миастения гравис ;
• Полимиозит , нарушения на мускулния тонус;
• микроинсулти ;
• ботулизъм .

Електромиографията при миастения гравис често се използва многократно: като част от диагнозата, както и за оценка на динамиката на текущото лечение.

Уместно е използването на локална електромиография преди козметични процедури - по-специално за изясняване на зоните на инжектиране на ботокс.

Електромиографията се използва и за определяне на степента на миодистрофия и за диференциална диагноза между първична (мускулна) и вторична (неврална) миодистрофия. Процедурата се счита за безопасна и в същото време много информативна, добре се понася както от възрастни пациенти, така и от деца. Това позволява този тип диагностика да се използва в невропатологичната, кардиологичната, инфекциозната и онкологичната практика.

Подготовка

Електромиографията не изисква специална подготовка. Необходимо е само да се обърне внимание на следните нюанси:

• Ако пациентът приема лекарства, които влияят върху състоянието и работата на нервно-мускулния апарат (например спазмолитици, миорелаксанти, антихолинергици), лечението трябва да бъде спряно около 4-5 дни преди планираната електромиография.
• Ако пациентът приема лекарства, които влияят върху качеството на кръвосъсирването (антикоагуланти и др.), Необходимо е предварително да предупреди лекаря.
• 3 дни преди изследването не трябва да се приема алкохол.
• В продължение на 3 часа преди диагностицирането не трябва да се пуши, да се пият стимулиращи напитки (кафе, чай), да се третира кожата на мястото на процедурата с всякакви кремове и мехлеми, хипотермия.

Изборът на електромиографския метод и обхватът на диагностичните мерки се определя от лекаря, което зависи от това каква диагноза се подозира.

Когато отива за диагностика, пациентът трябва да вземе направление от лекуващия лекар.

Техника на електромиографията

Електромиографската процедура се извършва амбулаторно. Средно трае около 40-45 минути.

Пациентът е помолен да свали дрехите си (обикновено частично), да легне или да седне на специален диван. Изследваната област на тялото се третира с антисептик, след което електродите, свързани към електромиографския апарат, се нанасят върху кожата (залепват се с пластир) или се инжектират мускулно. Прилагат се стимули с необходимата сила на тока, в зависимост от дълбочината на локализация на нерва. При провеждане на иглена електромиография не се използва електрически ток. Специалистът регистрира мускулните биопотенциали първо в момента на релаксация, след това – в състояние на бавно напрежение. Биопотенциалните импулси се визуализират на екрана на компютъра и също така се записват на специален носител под формата на вълнообразна или зъбовидна крива (подобно на електрокардиограма).

Специалистът транскрибира показателите веднага след извършване на процедурата.

Класификация на електромиографията

Терминът електромиография може да се използва широко за обозначаване на множество видове миографски техники - включително ЕМГ с игла, глобална ЕМГ и изследвания на стимулация. [5]Най-често се споменават тези видове диагностика:

• Интерферентна електромиография (известна също като повърхностна или перкутанна електромиография) е записване и оценка на мускулните биопотенциали в състояние на покой или произволно напрежение чрез изтегляне на биоелектрична активност с външни електроди от повърхността на кожата над двигателната точка. Техниката е неинвазивна, безболезнена и помага за обща оценка на електрическата мускулна активност.
• Електромиографията с иглени електроди се отнася до инвазивни диагностични методи: с помощта на най-тънкия електрод за еднократна употреба специалистът може да открие електрическа мускулна активност както в спокойно (отпуснато), така и в напрегнато състояние. По време на диагностичния процес лекарят инжектира електрода интрамускулно, което е придружено от леко болезнено усещане (както при извършване на интрамускулна инжекция). Иглената електромиография се използва по-често за изследване на пациенти с патологии на периферните моторни неврони (амиотрофична латерална склероза, спинална мускулна атрофия) и мускулите (дистрофични процеси, полимиозит и миопатии).
• Стимулиращата електромиография е неинвазивен диагностичен метод, който използва повърхностни повърхностни електроди за определяне на степента на импулсна проводимост по нервните влакна, дължаща се на електрическа стимулация. По време на процедурата пациентът усеща изтръпване в областта на текущото въздействие, както и потрепвания (неволеви контракции) на изследваната мускулна група. Най-често стимулационната повърхностна електромиография се предписва при патологии на периферните нерви (полиневропатии, невропатии) и нарушения на нервно-мускулната комуникация (тест за намаляване).

Електромиография в стоматологията

Електромиографията се използва за изследване на нервно-мускулния апарат чрез записване на електрическите потенциали на дъвкателните мускули, което помага да се изяснят характеристиките на функцията на денто-мандибуларния механизъм.

Електрическата активност на дъвкателните мускули се записва от двете страни. За изтегляне на биологични потенциали се използват повърхностни електроди, които се фиксират в областта на двигателните точки - в зоните на екстремно мускулно напрежение, което се определя чрез палпация.[6]

За регистрация се използват функционални проби:

• когато долната челюст е физиологично спокойна;
• докато челюстите са стиснати в обичайното си положение;
• по време на произволни и дадени дъвкателни движения.
• Електромиографията се повтаря в края на лечението, за да се оцени динамиката.

Електромиография на евокирани потенциали

Техниката на предизвиканите потенциали предоставя обективна информация за състоянието на централните и периферните компоненти на различни чувствителни системи: зрителни, слухови и тактилни органи. Процедурата се основава на фиксиране на електрически мозъчни потенциали към външни стимули - по-специално към представяне на визуални, слухови, тактилни стимули.[7]

Предизвиканите потенциали се категоризират в:

• зрителни (реакции на светлинна светкавица и шахматна дъска);
• слухови стволови клетки;
• соматосензорни (реакции на стимулация на нервите в крайниците).

Горните техники се използват главно за изследване на демиелинизиращи патологии на централната нервна система, предклинично протичане на множествена склероза, както и за определяне на степента и степента на лезии при наранявания на цервикалния цереброспинален мозък и брахиалния сплит.[8]

Електромиография на крайниците

Извършва се електромиография на мускулите на долните крайници:

• за изтръпване, мравучкане, студени тръпки в краката;
• при треперещи колене, умора на краката;
• при отслабване на определени мускулни групи;
• при ендокринни заболявания (захарен диабет тип 2, хипотиреоидизъм);
• за наранявания на долните крайници.

Показана е електромиография на мускулите на горните крайници:

• при изтръпване на ръцете (особено през нощта, когато човек трябва да се събуди няколко пъти и да "разработи" изтръпналия крайник);
• с повишена чувствителност на ръцете към студ;
• с изтръпване на дланите, тремор;
• когато има слабост и изразено намаляване на обема на мускулите на горния крайник;
• Наранявания, включващи увреждане на нерви и/или мускули.[9]

Електромиография на лицето

Често е необходимо да се изследва нервно-мускулният апарат, локализиран в областта на лицето - по-специално при патология на дъвкателните мускули, тригеминалния или лицевия нерв. В такава ситуация е показано използването на електромиограф, насочващ електрически импулси, разчитането им и анализирането на получената информация. В този случай могат да бъдат точно идентифицирани заболявания, засягащи мимичните и дъвкателните мускули, темпоромандибуларната става, нервно-мускулното предаване.

Електромиографията на дъвкателните мускули успешно се използва за диагностициране на мускулни спазми, признаци на мускулна атрофия, болка и усещане за напрежение в лицето, скулите, челюстта, слепоочията. Изследването често се препоръчва при хора с травматични увреждания, след хирургични интервенции, инсулти, парализи.[10]

Изследване на тазовото дъно

Електромиографията на мускулите на тазовото дъно се използва успешно в колопроктологията, урологията, гинекологията, както и в гастроентерологичната и неврологичната практика.

Електромиографията на пикочния мехур включва иглена процедура с количествено определяне на потенциалите на моторните единици, което позволява диагностициране на патология на денервация-реинервация в мускулатурата на тазовото дъно.

Електромиографията на нерва на пениса позволява да се оцени запазването на нервната инервация. Извършва се стимулационна процедура с помощта на специален електрод и анализиране на латентността на М-отговора и късните ENMG-феномени. М-отговорът отразява състоянието на провеждане по дисталната област на еферентния път, а късните ENMG-феномени показват състоянието на провеждане главно по аферентния път. Изследван е и булбокавернозният рефлекс, който възниква като реакция на електрическа стимулация на чувствителните зони на нерва на пениса. Оценяват се соматосензорните предизвикани потенциали.

Електромиографията на аналния сфинктер ни позволява да оценим жизнеспособността и функционалната активност на съответните мускулни групи.

Електромиографията на перинеалните мускули определя кожните симпатикови евокирани потенциали, анализира латентността на провокирания двигателен отговор от перинеалните мускули по време на спинална и/или кортикална магнитна стимулация.[11]

Електромиография на цервикалните мускули

Електромиографското изследване на гръбначния стълб ви позволява да идентифицирате много патологии, причинени от нарушения на мускулната система (дистрофични процеси) и нервите (склероза, периферна невропатия). [12]Използва се диагностика:

• Преди лечение на остеохондроза , междупрешленни хернии ;
• за оценка на гръбначната мускулатура;
• за изследване на висшата нервна дейност;
• за определяне на възможността за възстановяване от наранявания или вродени аномалии на цервикалните мускули;
• за идентифициране на основните причини за мускулна слабост, парализа, миастения гравис и др.

Също така е важно да се разбере, че електромиографията не е в състояние да открие проблеми директно в гръбначния или главния мозък, а може да изследва само състоянието на нервните и мускулните влакна.

Електромиография на дихателните мускули

Диагнозата може да включва оценка на функционалността на диафрагмата, стерноклавикуларно-папиларния, големия гръден мускул и правия коремен мускул. Стимулираните сигнали включват:

• Диафрагма (електродите се поставят в областта на 6-7 междуребрие от дясната страна на нивото на външния ръб на правия коремен мускул).
• Голям гръден мускул (електродите се поставят от дясната страна по средноключичната линия на 3-4 интеркостални интервала, а при жени - един интервал по-високо).
• Стерноклавикуларно-папиларен мускул (електродите се поставят на 2-3 см над ключицата).
• Правият коремен мускул (електродите са фиксирани на 3 cm странично и под пъпния отвор.

По време на изследването пациентът седи напълно отпуснат. [13]Показанията се записват:

• в момент на спокойно дишане;
• с чести вдишвания и издишвания;
• по време на висока белодробна вентилация.

Електромиография на дете

Една от най-информативните и практични техники за диагностициране на невропатологии при деца е електромиографията. Процедурата помага да се оцени биоелектричната активност на мускулната и нервната система, да се определи степента на увреждане на нервния механизъм като цяло и да се провери състоянието на отделните мускули. Благодарение на електромиографията е възможно да се изясни местоположението на увреждането на нервите, да се установи причината за парализа, прекомерна неврочувствителност или атрофичен процес.

Показано е диагностично изследване:

• ако детето се оплаква от гърчове, спастични атаки, слабост на отделни мускулни групи;
• Ако има нарушена дефекация или уриниране;
• деца с церебрална парализа или други двигателни нарушения;
• Ако детето има синдром на болка, сензорни нарушения, ограничена мускулна слабост.

Повърхностна електромиография може да се извършва на деца от първия ден от живота. Родителите обаче трябва да са подготвени, че процедурата може да продължи повече от половин час. През това време е необходимо да държите бебето на дивана, за да не нарушите позицията на електродите на миографа. Диагностиката е безболезнена и абсолютно безопасна за детето, а получените резултати са наистина ценни и информативни.[14]

Противопоказания за процедурата

Като такава, електромиографията няма противопоказания. Изключенията включват повърхностно увреждане на тъканите в областта на предложената процедура (в резултат на травма, кожна инфекция и т.н.), психопатология, епилепсия, недостатъчна коагулация на кръвта.

Освен това електромиографията става невъзможна, ако пациентът има пейсмейкър или ако изследваната област е покрита с гипсова превръзка, превръзка без възможност за отстраняване.

Има и някои ограничения на електромиографията:

• диагнозата не позволява да се изследва състоянието на автономните и фините чувствителни нервни влакна;
• по време на диагностичния процес могат да възникнат методологични трудности;
• в острата фаза на патологичния процес електромиографските промени често изостават от клиничните симптоми (поради това, в острия ход на невропатията, независимо от етиологията на заболяването, електромиографията трябва да се извършва за предпочитане не по-рано от 15-20 дни след първата патология появяват се знаци);
• Може да е трудно да се изследват едематозни зони, зони с трофични промени и пациенти със затлъстяване.

Нормална работа

Резултатите от електромиографията се формализират под формата на протокол, който отразява резултатите от изследването. Въз основа на показателите лекарят изготвя диагностично заключение, наречено електрофизиологична диагноза. На следващия етап този протокол отива при лекуващия специалист, който го сравнява с оплакванията на пациента, съществуващите обективни патологични признаци, резултатите от лабораторната и инструментална диагностика и след това поставя окончателна диагноза.

По време на иглената електромиография се записва електрическата мускулна активност в покой и по време на контракция. Счита се за нормално, ако мускулът в покой не показва никаква електрическа активност, а в състояние на минимално свиване има ефективни потенциали на изолирани двигателни елементи. На фона на засилване на мускулната контракция, броят на активните елементи се увеличава и се образува интерференчен модел.

Денервацията на мускулните влакна се определя от повишена активност по време на въвеждане на иглата, както и от патологична спонтанна активност (фибрилации и фасциокулации). По-малко двигателни елементи участват в контрактилния процес и се формира намален модел на смущения. Запазените аксони инервират близките мускулни влакна, увеличават двигателните елементи, което води до фиксиране на гигантски потенциал на действие.[15]

При първични мускулни лезии се засягат ограничени влакна, без да се разпространяват към двигателните елементи: амплитудата на сигнала е намалена, интерферентният модел е непроменен.

За да се оцени скоростта на провеждане на импулса, се извършва електрическа стимулация на периферния нерв в различни точки, като се измерва времето до момента на мускулна контракция. Терминът, необходим за провеждане на импулс на определено разстояние, се определя като скоростта на разпространение на възбуждането. Терминът на импулсно пътуване от близката точка на възбуждане директно до мускула се нарича дистална латентност. Бързината на провеждане на импулса се определя по отношение на големи миелинизирани влакна. Недостатъчно миелинизирани или немиелинизирани влакна не се оценяват.

При пациенти с невропатии скоростта на провеждане на импулса е намалена и мускулният отговор е дисоцииран поради дисперсия на потенциала (потенциалите се разпространяват по аксони с хетерогенна степен на увреждане).[16]

Усложнения след процедурата

Обикновено няма нежелани ефекти от електромиографията. Ако процедурата се извършва от компетентен и опитен специалист, тя се счита за напълно безопасна и не предизвиква усложнения.

По време на диагностичния преглед човек може да изпита леко изтръпване, свързано с доставянето на електрически вибрации. В допълнение, лека болезненост може да придружава момента на въвеждане на игления електрод. Тези усещания не могат да се нарекат болезнени: това е лек дискомфорт, така че повечето хора понасят добре изследването.

Вероятността от усложнения след електромиографска диагностична процедура се счита за незначителна. Само в изключителни случаи може да се образува хематом в областта на поставяне на иглени електроди или увреждане на нервите. Има и отделни случаи на увреждане на белите дробове и развитие на пневмоторакс при извършване на иглена електромиография на гръдните мускули.

Ако пациентът страда от хематологични патологии, недостатъчна коагулация на кръвта, склонност към кръвоизливи или приема лекарства, които инхибират коагулацията, той трябва да предупреди лекаря за това много преди диагнозата.

Грижете след процедурата

В повечето случаи не са необходими специални грижи и мерки за възстановяване след извършване на електромиография.

Може да е необходима лекарска помощ, ако се появят ефекти като:

• подуване, подуване на изследваната област;
• хематом, дисфункция на ставите;
• повишена телесна температура, отделяне от местата на въвеждане на иглени електроди.

Ако се появят тези симптоми на инфекция, не е препоръчително да се опитвате да ги лекувате сами. Необходимо е да се свържете с лекуващия лекар.

Отзиви

Повечето пациенти съобщават за лек дискомфорт по време на процедурата. Въпреки това, неговата информативност наистина ви позволява да поставите правилна диагноза, така че е по-добре да не избягвате диагнозата, но, ако е посочено, да я извършите своевременно. Какво дава електромиографията:

• помага да се оцени функционалността на сетивните влакна на периферните нерви;
• помага да се изясни качеството на функцията на двигателните влакна на периферните нерви;
• позволява да се изясни степента на лезия на мускулната тъкан (ако се използва иглен електрод);
• допринася за анализирането на получените данни и написването на заключението.

Заключението се състои от посочената локализация, степен, патогенетична принадлежност на засегнатия фокус.

Електромиографията е необходима процедура, когато се подозира мускулна или периферна нервна патология. Например, диагнозата е много важна, ако лекарят приеме, че пациентът има:

• нервно удряне, тунелна невропатия;
• дифузно посттоксично или поствъзпалително увреждане на нервите;
• травма на нерва, притискане от дискова херния;
• лицева невропатия;
• патологична умора (миастеничен синдром, миастения гравис);
• лезии на моторните неврони в предните рога на гръбначния мозък;
• изолирани мускулни лезии (миопатии, миозит).

Електромиографията, въпреки че не е "златен стандарт" за диагностициране на всички невропатологии, но често тази процедура позволява да се разпознае болестта навреме и да се започне лечение навреме. Това от своя страна определено ще доведе до положителен резултат.