Електромиография

Диагностична техника, която ви позволява да изследвате мускулатурната система чрез записване на електрически мускулни потенциали, се нарича електромиография. Процедурата помага да се оцени функционалността и състоянието на скелетната мускулатура и периферните нервни окончания. Електромиографията дава възможност да се идентифицира патологичният фокус, да се определи степента на неговото разпространение, степента и вида на увреждането на тъканите. [1]

Физическа основа на електромиографията

Мускулът, който остава в максимално отпуснато състояние, няма биоелектрическа активност. На фона на слабата контрактилна активност има невронни трептения - трептения с амплитуда от 100 до 150 μV. Крайното доброволно свиване на мускулатурата може да се прояви с различна амплитуда на трептене, която е индивидуална в зависимост от възрастта и физическата категория на човек: средно максималната стойност обикновено достига 1-3 mV.

Прието е да се прави разлика между спонтанната електрическа активност на мускулите и електрически кондиционираните мускулни реакции (потенциали за действие), възникващи в резултат на изкуствено външно влияние на импулс върху мускул или в резултат на естествен вътрешен волелен сигнал. Външното влияние се разбира, че е както механично (например стимул на чук върху мускулно сухожилие), така и електрически.

Терминът "електромиограма" означава крива на фиксиране на активността на електрическите мускули. За да се запишат времеви промени в разликата в потенциала, се използва специално устройство - електромиограф - се използва.

Най-популярното проучване на проводимостта на двигателните влакна е записът на M-отговор. [2]

M-отговор Електромиография

M-отговорът се отнася до предизвикани мускулни потенциали, които са общото синхронно изхвърляне на коефициента на инервация в отговор на електрическо възбуждане на нерв. По правило M-отговорът се записва с използването на кожни електроди.

При определянето на този индекс се обръща внимание на тежестта на праговата стимулация, латентният период на предизвикани потенциали, както и неговия тип, продължителност, амплитуда и като цяло на комбинацията от тези стойности.

Прагът на M-отговор, т.е. прагът на възбудимост, минимален електрически стимул, се записват. Забелязва се силно увеличение на този индикатор, когато се влияе мускул или нерв, но намалението се наблюдава много рядко.

Освен това се оценява интензивността на стимула, водещ до m-отговор на максималната амплитуда.

При описване на вида на потенциала за мускулно действие, характеристиките на монофазните (се отклоняват от изолина в едната посока), бифазните (се отклоняват от изолина в едната посока, след това другата) и се използват полифазни (три-, четири- или повече).

Амплитудата на m-отговора се определя от отрицателен към положителен връх или от отрицателен връх до изолин. Съотношението между най-високата и най-ниската амплитуда често се анализира (дисоциацията може да се отбележи в някои състояния).

Продължителността на m-отговор се оценява в милисекунди като период на импулсното трептене от първото отклонение от изолина до връщане към изолина. Индексът се определя най-често, когато нервът се стимулира в най-дисталната точка. [3]

Показания за процедурата

Електромиографията предоставя информация както за състоянието на отделен мускул, така и за ЦНС като цяло - за състоянието на гръбначния мозък и мозъка. Това се дължи на факта, че мозъчните структури контролират двигателните умения, като изпращат сигнали към мускулите.

Електромиографията се използва не само за патологии, но и за физиологична оценка на двигателната функция, определянето на степента на умора и за много други цели. В хода на електродинамичната диагностика стандартното приложение на електроди, прикрепено към изследвания мускул. С помощта на мултиканална електромиография работата на няколко мускулни групи се записва едновременно.

Психолозите използват тази диагностична процедура, за да записват имитични мускулни потенциали. Специфичността на речта се изучава по метода за оценка на по-ниските потенциали на устните. Записаните електромиограми на речта показват, че механиката на вътрешната реч е изградена според принципа на обратната връзка. След като се изготви мисълта за възпроизвеждане на звук, речевите органи започват да се движат. От своя страна тези движения засягат мозъчните структури. Електрическите стойности също отразяват така наречената „заглушаваща реч“, например, има връзка между изказванията „към себе си“ и мускулните потенциали на гласовите струни. [4]

Показания за провеждане, при които се предписват заболявания електромиография, определя лекарят. Най-често става въпрос за подобни патологии:

• Болка, спазми, рязко отслабване, конвулсивно потрепване на мускули (една или повече мускулни групи);
• Болестта на Паркинсон;
• Множество склероза;
• Травматични наранявания, включващи периферни нервни влакна, гръбначен мозък и мозъчни структури;
• Полиневропатия, Последици от полиомиелит;
• Синдром на тунела;
• Невропатия на лицевия нерв;
• MyaSthenia gravis;
• Полимиозит, нарушения на мускулния тонус;
• MicroStrokes;
• Ботулизъм.

Електромиографията в миастенията гравис често се използва многократно: като част от диагнозата, както и за оценка на динамиката на продължаващото лечение.

Подходящо е да се използва локална електромиография преди козметичните процедури - по-специално, за да се изяснят областите на инжекции с ботокс.

Електромиографията също се използва за определяне на степента на миодистрофия и за диференциална диагноза между първична (мускулна) и вторична (неврална) миодистрофия. Процедурата се счита за безопасна и в същото време много информативна, тя се понася добре както от пациенти в напреднала възраст, така и от деца. Това позволява този вид диагноза да се използва при невропатологични, кардиологични, инфекциозни заболявания и онкологична практика.

Подготовка

Електромиографията не изисква специална подготовка. Необходимо е само да обърнете внимание на следните нюанси:

• Ако пациентът приема лекарства, които засягат състоянието и работата на нервно-мускулния апарат (например, антиспазмодики, лекарства за миорелаксантна група, антихолинергици), лечението трябва да бъде спряно около 4-5 дни преди планираната електромиография.
• Ако пациентът приема лекарства, които влияят на качеството на коагулацията на кръвта (антикоагуланти и т.н.), е необходимо да предупредите лекаря предварително.
• Не трябва да се приема алкохол 3 дни преди изследването.
• В продължение на 3 часа преди диагнозата не трябва да пуши, пийте стимулиращи напитки (кафе, чай), лекувайте кожата на мястото на процедурата с всякакви кремове и мехлеми, хипотермия.

Изборът на метод на електромиография и степента на диагностичните мерки се определят от лекаря, което зависи от това каква диагноза се подозира.

Когато отива на диагноза, пациентът трябва да вземе сезиране от лекуващия лекар.

Техника на електромиографията

Процедурата за електромиография се извършва на амбулаторна основа. Средно продължава около 40-45 минути.

Пациентът е помолен да премахне дрехите си (обикновено частично), да легне или да седне на специален диван. Изследваната област на тялото се третира с антисептик, след което електродите, свързани към апарата на електромиографа, се прилагат върху кожата (залепени с мазилка) или инжектирани интрамускулно. Стимулите се прилагат с необходимата сила на тока, в зависимост от дълбочината на локализиране на нерва. При провеждане на електромиография на иглата не се използва електрически ток. Специалистът регистрира първо мускулните биопотенциали в момента на релаксация, след това - в състояние на бавно напрежение. Биопотенциалните импулси се визуализират на компютърен екран и също се записват на специален носител под формата на вълнообразна или зъбна крива (подобна на електрокардиограма).

Специалистът преписва показателите веднага след извършването на процедурата.

Класификация на електромиографията

Терминът електромиография може да се използва широко за обозначаване на множество видове миографски техники - включително игла EMG, Global EMG и стимулация. [5] Най-често тези видове диагностика се споменават:

• Електромиографията на интерференцията (известна още като повърхностна или перкутанна електромиография) е запис и оценка на мускулните биопотенциали в състояние на покой или доброволно напрежение чрез изтегляне на биоелектрична активност с външни електроди от повърхността на кожата над моторната точка. Техниката е неинвазивна, безболезнена и помага като цяло за оценка на електрическата мускулна активност.
• Електромиография с иглени електроди се отнася до инвазивни диагностични методи: Използвайки най-тънките електроди за еднократна употреба, специалистът може да открие електрическа мускулна активност както в спокойно (спокойно), така и в напрегнато състояние. По време на диагностичния процес лекарят инжектира електрода интрамускулно, което е придружено от леко болезнено усещане (както при извършване на интрамускулна инжекция). Иглата електромиография се използва по-често за изследване на пациенти с патологии на периферни моторни неврони (амиотрофична латерална склероза, гръбначна мускулна атрофия) и мускули (дистрофични процеси, полимиозит и миопатии).
• Електромиографията на стимулацията е неинвазивен диагностичен метод, който използва повърхностни повърхностни електроди, за да определи степента на импулсна проводимост по протежение на нервните влакна поради електрическа стимулация. По време на процедурата пациентът изпитва изтръпване в областта на настоящото влияние, както и потрепването (неволни контракции) на изследваната мускулна група. Най-често стимулиращата повърхностна електромиография се предписва за патологии на периферните нерви (полиневропатии, невропатии) и нарушения на нервно-мускулната комуникация (тест за намаляване).

Електромиография в стоматологията

Електромиографията се използва за изследване на невромускулния апарат чрез записване на електрическите потенциали на мастическите мускули, което помага да се изяснят характеристиките на функцията на механизма на динто-мандибулар.

Електрическата активност на мастическите мускули се записва от двете страни. За изтегляне на биологични потенциали се използват повърхностни електроди, които са фиксирани в областта на моторните точки - в областите на екстремно мускулно напрежение, което се определя чрез палпация. [6]

Функционални проби се използват за регистрация:

• Когато мандибулата е физиологично спокойна;
• Докато челюстите са стиснати в обичайното си положение;
• По време на произволни и дадени дъвчащи движения.
• Електромиографията се повтаря в края на лечението, за да се оцени динамиката.

Електромиография на предизвикани потенциали

Техниката на предизвиканите потенциали предоставя обективна информация за състоянието на централните и периферните компоненти на различни чувствителни системи: визуални, слухови и тактилни органи. Процедурата се основава на фиксиране на електрически мозъчни потенциали към външни стимули - по-специално на представянето на визуални, слухови, тактилни стимули. [7]

Предизвиканите потенциали са категоризирани в:

• Визуални (реакции на светлинна светкавица и шапка на шахмата);
• Слухови стволови клетки;
• Соматосензор (реакции на стимулиране на нервите в крайниците).

Горните техники се използват главно за изследване на демиелинизиращи патологии на централната нервна система, предклиничен ход на множествена склероза, както и за определяне на степента и степента на лезии в цервикалния мозъчен мозък и брахиални плексус. [8]

Електромиография на крайниците

Извършва се електромиография на мускулите на долните крайници:

• За изтръпване, изтръпване, хладист в краката;
• За разклатени колене, умора на краката;
• В емисирането на определени мускулни групи;
• При ендокринни разстройства (захарен диабет тип 2, хипотиреоидизъм);
• За наранявания на долните крайници.

Електромиография на мускулите на горния крайник е посочена:

• Когато изтръпването в ръцете (особено през нощта, когато човек трябва да се събуди няколко пъти и да „развие“ изтръпването на крайника);
• С повишена чувствителност към ръка към студ;
• С изтръпване в дланите, тремор;
• Когато има слабост и подчертано намаляване на обема на мускулите на горния крайник;
• Наранявания, включващи нерв и/или мускулно увреждане. [9]

Лицева електромиография

Често е необходимо да се изследва нервния и мускулния апарат, локализиран в областта на лицето - по-специално, в случай на мастически мускули, тригеминална или патология на лицевия нерв. В такава ситуация е посочено използването на електромиограф, насочвайки електрически импулси, четене и анализиране на получената информация. В този случай заболяванията, засягащи мимичните и мракообразни мускули, темпоромандибуларната става, нервно-мускулно предаване могат да бъдат точно идентифицирани.

Електромиографията на мастическите мускули се използва успешно за диагностициране на мускулни спазми, признаци на мускулна атрофия, усещания за болка и напрежение в лицето, скули, челюст, храмове. Проучването често се препоръчва за хора с травматични наранявания след хирургични интервенции, инсулти, парализа. [10]

Проверка на тазовото дъно

Електромиография на мускулите на тазовото дъно се използва успешно в колоропроктологията, урологията, гинекологията, както и в гастроентерологичната и неврологичната практика.

Електромиографията на пикочния мехур включва процедура на игла с количествено определяне на потенциалите на двигателната единица, което позволява диагностицирането на патологията на реиннервацията на денервация в мускулатурата на тазовото дъно.

Електромиографията на пениса нерв позволява да се оцени запазването на нервната инервация. Процедурата за стимулиране се извършва с помощта на специален електрод и анализиране на латентността на m-отговор и късно ENMG-феномена. М-отговорът отразява състоянието на проводимост по протежение на дисталния участък на еферентния път, а късната ENMG-феномена показва състоянието на проводимост главно по аферентния път. Изследва се и рефлексът на Bulbocavernosal, който се проявява като реакция на електрическо стимулиране на чувствителни области на пенисния нерв. Соматосензорните предизвикани потенциали се оценяват.

Електромиографията на аналния сфинктер ни позволява да оценим жизнеспособността и функционалната активност на съответните мускулни групи.

Електромиографията на перинеалните мускули определя кожни симпатични предизвикани потенциали, анализира латентността на провокираната двигателна реакция от перинеалните мускули по време на гръбначния и/или кортикалната магнитна стимулация. [11]

Електромиография на цервикалните мускули

Електромиографското изследване на гръбначния стълб ви позволява да идентифицирате много патологии, причинени от нарушения на мускулната система (дистрофични процеси) и нерви (склероза, периферна невропатия). [12] се използва диагностика:

• Преди да лекувате остеохондроза, междупрешленни хернии;
• За оценка на гръбначната мускулатура;
• За изследване на по-висока нервна активност;
• Да се определи възможността за възстановяване от наранявания или вродени аномалии на цервикалните мускули;
• За да се идентифицират основните причини за мускулна слабост, парализа, миастения гравис и др.

Важно е също така да се разбере, че електромиографията не е в състояние да открие проблеми директно в гръбначния мозък или мозъка, а може да изследва само състоянието на нервните и мускулните влакна.

Електромиография на дихателните мускули

Диагнозата може да включва оценка на функционалността на диафрагмата, стерноклавикуларните папиларни, пекторалисите и мускулите на ректус корема. Стимулираните сигнали включват:

• Диафрагмата (електродите се поставят в зоната на 6-7 междуреберно пространство от дясната страна на нивото на външния ръб на мускула на ректуса на корема).
• Големият гръден мускул (електродите се поставят от дясната страна на средната клавикуларна линия при 3-4 междуречални интервали, а при пациенти с жени - един интервал по-висок).
• Стерноклавикуларно-папиларен мускул (електродите се поставят на 2-3 см над ключицата).
• Мускулът на ректуса на корема (електродите са фиксирани 3 cm странични и под пъпния отвор.

По време на проучването пациентът седи напълно отпуснат. [13] Показанията се записват:

• В момент на спокойно дишане;
• С чести вдишване и издишване;
• В момент на висока белодробна вентилация.

Електромиография на дете

Една от най-информативните и практически техники за диагностициране на невропатологии при деца е електромиографията. Процедурата помага да се оцени биоелектричната активност на мускулната и нервната система, да се определи степента на увреждане на нервния механизъм като цяло и да се провери състоянието на отделните мускули. Благодарение на електромиографията е възможно да се изясни местоположението на увреждането на нервите, да се разбере причината за парализа, прекомерната неврочувствителност или атрофичен процес.

Посочено е диагностично тестване:

• Ако детето се оплаква от припадъци, спастични атаки, слабост на отделните мускулни групи;
• Ако има нарушена дефекация или уриниране;
• Деца с церебрална парализа или други двигателни нарушения;
• Ако детето има синдром на болка, сензорни смущения, ограничена мускулна слабост.

Повърхностната електромиография може да се извърши върху деца от първия ден от живота. Родителите обаче трябва да бъдат подготвени, че процедурата може да продължи повече от половин час. През това време е необходимо да се държи бебето на дивана, за да не се нарушава позицията на електродите на миографа. Диагнозата е безболезнена и абсолютно безопасна за детето, а получените резултати са наистина ценни и информативни. [14]

Противопоказания за процедурата

Като такава, електромиографията няма противопоказания. Изключенията включват повърхностно увреждане на тъканите в областта на предложената процедура (в резултат на травма, кожна инфекция и др.), Психопатология, епилепсия, недостатъчна коагулация на кръвта.

В допълнение, електромиографията става невъзможна, ако пациентът има пейсмейкър или ако разгледаната зона е покрита с мазилка, превръзка, без възможност да я премахне.

Има и някои ограничения на електромиографията:

• Диагнозата не позволява да се изследва състоянието на автономни и фини чувствителни нервни влакна;
• Методологичните затруднения могат да възникнат по време на диагностичния процес;
• В острата фаза на патологичния процес електромиографските промени често изостават от клиничните симптоми (следователно, в острия ход на невропатия, независимо от етиологията на заболяването, за предпочитане трябва да се извърши електромиография не по-рано от 15-20 дни след появата на първите патологични признаци);
• Може да е трудно да се изследват едематозни райони, области с трофични промени и пациенти със затлъстяване.

Нормална работа

Резултатите от електромиографията са формализирани под формата на протокол, който отразява резултатите от изследването. Въз основа на показателите лекарят прави диагностично заключение, наречено електрофизиологична диагноза. На следващия етап този протокол отива на лекуващия специалист, който го сравнява с оплакванията на пациента, съществуващите обективни патологични знаци, резултатите от лабораторната и инструменталната диагностика и след това поставя окончателна диагноза.

По време на иглата електромиография електрическата мускулна активност се записва в покой и по време на свиване. Счита се за нормален, ако мускулът в покой не разкрива никаква електрическа активност, а в състоянието на минимално свиване има ефективни потенциали на изолирани двигателни елементи. На фона на интензификацията на мускулната свиване се увеличава броят на активните елементи и се образува модел на смущения.

Денвацията на мускулни влакна се определя чрез повишена активност по време на поставяне на игла, както и от патологична спонтанна активност (фибрилации и фасриокулации). По-малко двигателни елементи участват в контрактилния процес и се образува намален модел на смущения. Запазените аксони инервират на близките мускулни влакна, разширяват двигателните елементи, което води до фиксиране на гигантски потенциали за действие. [15]

При първичните мускулатурни лезии ограничените влакна са засегнати, без да се разпространяват към двигателните елементи: амплитудата на сигнала се намалява, моделът на смущения е непроменен.

За да се оцени скоростта на импулсната проводимост, в различни точки се извършва електрическа стимулация на периферния нерв, като се измерва периода до момента на свиване на мускулите. Терминът, необходим за провеждане на импулс на определено разстояние, се определя като скоростта на разпространение на възбуждане. Терминът на импулсното пътуване от близката точка на възбуждане директно към мускула се нарича дистална латентност. Бързостта на импулсната проводимост се определя във връзка с големи, миелинизирани влакна. Недостатъчно миелинирани или немиелинирани влакна не се оценяват.

При пациенти с невропатии скоростта на импулсна проводимост се намалява и мускулната реакция се дисоциира поради потенциална дисперсия (потенциалите се разпространяват по аксони с хетерогенна степен на увреждане). [16]

Усложнения след процедурата

Обикновено няма неблагоприятни ефекти от електромиографията. Ако процедурата се извърши от компетентен и опитен специалист, тя се счита за напълно безопасна и не причинява усложнения.

По време на диагностичния преглед човек може да изпита леко усещане за изтръпване, свързано с доставката на електрически вибрации. В допълнение, лека болезненост може да съпътства момента на поставяне на електрода на иглата. Тези усещания не могат да се наричат болезнени: това е лек дискомфорт, така че повечето хора понасят добре изследването.

Вероятността за усложнения след диагностичната процедура на електромиография се счита за незначителна. Само в изключителни случаи може да се образува хематом в зоната на поставяне на игли за поставяне или увреждане на нервите. Има и някои изолирани случаи на увреждане на белите дробове и развитие на пневмоторакс при извършване на електромиография на иглата на гръдните мускули.

Ако пациентът страда от хематологични патологии, недостатъчна кръвна коагулация, тенденция към кръвоизлив или приема лекарства, които инхибират коагулацията, той трябва да предупреди лекаря за това дълго преди диагнозата.

Грижете след процедурата

В повечето случаи не се изискват специални мерки за грижа и възстановяване след извършване на електромиография.

Може да е необходима помощ за лекар, ако ефекти като:

• Подуване, подуване на разглежданата зона;
• Хематом, ставна дисфункция;
• Повишена телесна температура, изхвърляне от местата за поставяне на иглата.

Ако се появят тези симптоми на инфекция, не е препоръчително да се опитате да ги лекувате сами. Необходимо е да се свържете с лекуващия лекар.

Препоръки

Повечето пациенти съобщават за лек дискомфорт по време на процедурата. Въпреки това, неговата информативност наистина ви позволява да поставите правилна диагноза, така че е по-добре да не избягвате диагнозата, но, ако е посочено, да я изпълнявате своевременно. Какво дава електромиография:

• Помага за оценка на функционалността на сензорните влакна на периферните нерви;
• Помага да се изясни качеството на функцията на двигателните влакна на периферните нерви;
• Позволява да се изясни степента на лезията на мускулната тъкан (ако се използва иглав електрод);
• Допринася за анализа на получените данни и писането на заключението.

Заключението се състои от определената локализация, степен, патогенетична принадлежност на засегнатия фокус.

Електромиографията е необходима процедура, когато се предполага, че мускулната или периферната патология на нерва. Например диагнозата е много важна, ако лекарят приеме, че пациентът има:

• Нервно възпрепятстване, тунелна невропатия;
• Дифузен пост-токсична или след възпалително увреждане на нервите;
• Травма на нерва, компресия от херния диск;
• Лицева невропатия;
• Патологична умора (миастеничен синдром, миастения гравис);
• Лезии на моторни неврони в предните рога на гръбначния мозък;
• Изолирани мускулни лезии (миопатии, миозит).

Електромиография, въпреки че не е "златният стандарт" за диагностициране на всички невропатологии, но често именно тази процедура дава възможност да се разпознае болестта във времето и да започне лечението рано. Това от своя страна определено ще доведе до положителен резултат.