ARS синдром

Синдромът на мускулите на тазобедрената адуктор или синдрома на ARS (симфиза на аддуктор ректус) е патология, придружена от развитието на възпалителен процес като реакция на редовно претоварване на мускулатурата и апарата на сухожилието. Подобно заболяване често се диагностицира при професионални спортисти и танцьори или се среща при пациенти, страдащи от тазобедрена артроза. По-рядко синдромът на ARS се появява като основна патология. Лечението включва употребата на физическа терапия. Резултатът от болестта е благоприятен.

Епидемиология

Правилният синдром на ARS е патологично състояние, засягащо сухожилищния мускулен комплекс на дългите и къси аддукторни мускули на бедрото, мускула на тънкия бедро, дисталната част на мускула на ректусния корем и предната част на големия аддукторен мускул в зоните на закрепване към веждите или ишическата кост. Проблемът възниква в резултат на пренапрежение на мускулно-скелетния механизъм поради несъответствие между физическото натоварване, извършено от човек, и компенсаторните възможности на тялото.

Патологичният синдром на ARS е проучен за първи път и описан от български д-р М. Банк през 50-те години. По това време патологията се счита за един от симптомите на хронична нестабилност на предния тазов под. Продължителните монотипни натоварвания, придружени от асиметрични контракции на мускулите на бедрената кост, наклонени и ректус коремни мускули провокират микротравми на лигаменшната система на артикулацията на босите. В резултат на това се развива възпалителен и дегенеративен процес.

В повечето случаи синдромът на ARS се формира през пиковия сезон на спортните състезания и демонстрации, на фона на интензивната физическа активност. Професионални спортисти (футболисти, хокеисти, гимнастички), както и балери и танцьори са засегнати предимно. Най-често срещаната епоха на болните е на 20-24 години. Синдромът на ARS при възрастни хора на практика не се наблюдава. Мъжете и жените се разболяват от приблизително същата честота.

Водещата клинична симптоматика е болката в областта на слабините, с локализация в областта на закрепване на ректусния корем и мускулите на бедрото на аддуктора към тазовите кости. Болката се появява по време на физическа активност, с интензификация срещу ускорение, остри тазобедрени, ритащи (на топката).

В повече от 60% от случаите проблемът се намира при професионални футболисти.

Причини на синдрома на ars

Основната причина за синдрома на ARS е несъответствие между физическото натоварване, преживяно от мускулно-скелетната система и неговите адаптивни способности. Ситуацията е „подтикната“ от нестабилното състояние на меки и плътни тъканни структури на таза и долните крайници.

Синдромът на ARS се развива на фона на същите асиметрични претоварвания на мускулно-лигаментния механизъм на бедрото, долната част на корема, зона на слабините. Например, при футболистите проблемът често се причинява от интензивното движение на крака, когато удря топката. Специална неблагоприятна роля се играе от неправилен тренировъчен режим, неграмотен подбор и изпълнение на упражнения, преждевременно завръщане към тренировки след травматични наранявания на мускулите и връзките.

Липсата на необходим и достатъчен период на възстановяване след натоварване води до увреждане на тъканите и по-нататъшно унищожаване. Повърхността на ставната мускулатура е покрита с мрежа от микропукнатини. След известно време в увредените райони започва възпалителна реакция на реакция, която е придружена от болка. Процесът на образуване на ARS-синдром се влошава от патологични дегенеративни и дистрофични промени.

Сред най-честите рискови фактори са увеличаване на заболяванията на структурите на тазовите пръстени. [1]

Рискови фактори

Най-високите проценти на синдрома на ARS се характеризират със спорт. Типична характеристика на такива спортни игри е чест и редовен скок, спринтиране, внезапни бели и движения на крайниците.

Рисковете от формирането на синдрома на ARS са значително увеличени:

• В професионални спортове в сравнение с любителски спорт;
• С повишено атлетично натоварване;
• По време на състезание или демонстрация, в сравнение с нормалното обучение и упражнения;
• По време на мачове и изпълнения на закрито или на нестандартни повърхности.

В някои случаи задействащите фактори за синдрома на ARS могат да бъдат:

• Отслабени тазови и бедрени връзки;
• Намалена гъвкавост (особено играе роля в гимнастиката, фигурното пързаляне, балет);
• Състоянието на кумулативна умора на мускулно-скелетната система;
• Намален физически капацитет на мускулно-лигаментния механизъм поради неправилно разпределена или отсъстваща физическа активност преди конкуренцията или ефективността;
• Намаляване на броя на обученията и класовете по време на извън сезона.

Допълнителни рискови фактори могат да бъдат наречени хранителни разстройства, неправилна работа и почивка, психосоциални моменти (хроничен стрес, неудобни условия на живот и т.н.).

Патогенеза

Терминът синдром на ARS се отнася до развитието на вторичен възпалителен процес, включващ меки ставни структури, включително мускули и сухожилия. Възпалението възниква като реакция на продължителна (редовна) травма, включително микропукнатини и микротеки. Увреждането възниква, когато мускулно-скелетните механизми престанат да се справят с интензивно претоварване, поради несъответствието им с компенсаторните възможности на тялото. В резултат на това се развиват дегенеративни и дистрофични промени.

При синдрома на ARS преобладаващо засегнатите са:

• Области на сухожилие и мускулна прикрепване към артикулацията на тазобедрената става;
• На лигаментите на ректусния корем;
• Лигаменшният апарат на бозвата артикулация.

Патологично активна роля в образуването на синдрома на разстройството - ARS - се играе чрез редовно и интензивно (често срещащо се) претоварване на тазобедрената става, след което мускулите на бедрото и ректуса на корема нямат време за възстановяване. В резултат на това мускулът на аддуктора е травмиран, влакната постепенно се унищожават и на повърхността им се образуват микропукнатини. С течение на времето увредените зони са засегнати от възпалителен процес, който е придружен от болка. Развива се дегенерация и дистрофия на тъканите. Допълнителен вреден фактор може да се превърне в патологична промяна в тазовия пръстен.

Симптоми на синдрома на ars

ARS-синдром е представен, на първо място, от такъв симптом като болка: той е локализиран в задните части, излъчващ се към задната повърхност на бедрото. Забелязва се повишена болка при мускулно напрежение, с продължително седене. В допълнение, усещането за болка се появява при сондиране на седалищния туберкул, по време на масивна флексия на тазобедрената става или удължаване на долната част на краката, по време на интензивно огъване на коляното на фона на обратното съпротивление.

Болката при синдрома на ARS обикновено е остра и започва да притеснява пациента по време (и веднага след) физическа активност, свързана с интензивни движения (люлки, бели и т.н.) на тазобедрената става. Например, такова явление често се отбелязва по време на енергични танци, бягане с внезапни завои, скачане, ритане. Болката е по-често локализирана:

• В долната част на корема (по протежение на мускулите на ректуса на корема);
• В зоната на ингвина (с облъчване надолу по вътрешната повърхност на бедрото);
• В района на бозвата артикулация (издърпване на дискомфорт).

Болката обикновено престава да ви притеснява в покой, но с появата на натоварване се възобновява с още по-голяма интензивност.

Усложнения и последствия

Ако синдромът на ARS продължава без подходящо лечение, това води до развитието на изразен дегенеративен процес в тъканта на сухожилието. В резултат на това рискът от голяма травма към ставните структури - по-специално, множество сълзи и разкъсвания - се увеличава значително.

Клиничната картина при синдрома на ARS се влошава и се разширява с времето. Болките стават редовни, интензивността им се увеличава. В повечето случаи пациентът е принуден да откаже физическа активност и участие в изпълнения или състезания. Спортните и танцуващи кариери на такива хора завършват преждевременно.

Неблагоприятните ефекти и усложненията често се провокират не само от липсата на лечение на синдрома на ARS, но и от продължаващата интензивна лекарствена терапия. Например, честите блокади с кортикостероидни лекарства могат да влошат развитието на дегенерация в патологично променени тъкани и продължителното прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства влияе неблагоприятно върху стомашно-чревния тракт.

Диагностика на синдрома на ars

В процеса на изследване на пациент с ARS-синдром се забелязва увеличаване на болката при сондиране на зоната на бедрото, по-близо до пубиса. В допълнение, за диагностични цели се извършват физиологични стрес тестове: пациентът трябва да направи няколко прости движения по искане на лекаря.

Клиничните тестове са насочени към откриване на аномалии в тазобедрените стави и сакралния гръбначен стълб. Специално внимание се обръща на състоянието на мускулатурата, участващо в образуването на синдром на ARS.

Наредени са лабораторни тестове за определяне на възпалителния процес и възможните патологии, които придружават директно на ARS:

• Общ кръвен тест с определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите;
• Оценка на креатин киназа нива (нивата са повишени спрямо фона на значително продължаващо разпадане на мускулите);
• Определяне на ревматоиден фактор или антитела към цикличен цитрулиниран пептид;
• Откриване на автоантитела.

За да се постави диагноза на синдрома на ARS, инструменталната диагностика непременно се предписва:

• Рентгенография на тазобедрената става (Предна и задна проекция);
• Ултразвук на симфизата с мускулни места за прикрепване.

ЯМР се предписва, ако пациентът има симптоматика на възпалителен процес, развиващ се в областта на мускулното поставяне. Магнитният резонанс изображението визуализира наличието на дегенеративни промени в тазобедрената става и сакроилиачния гръбначен стълб.

ЯМР е незаменима процедура за изследване на мускули, лигаментни и сухожилни апарати. Методът също е от значение, когато синдромът на ARS трябва да бъде диференциран от тежка патология на меките тъкани (разкъсване на голям лигамент или сухожилие, увреждане на важни структури в тазобедрената става).

Диференциална диагноза

Адекватно проведените диагностични мерки позволяват не само да се определи развитието на ARS-синдром при пациента, но и да го разграничи от други патологии с подобна симптоматика:

• Фрактури на тазовата кост;
• Остеоартрит;
• Миозит на аддукторните мускули на бедрото;
• Ревматоиден артрит;
• Ингвинална херния;
• Туморни процеси;
• Възпаление на простатата.

Диференциацията на синдрома на ARS се извършва на етапи, след като са извършени всички стандартни изследвания (включително инструментални изследвания).

Много често болка, локализирана в областта на слабините, се открива заедно с разширяване на ингвиналния пръстен, слабостта на задната стена на ингвиналния канал. Тази ситуация може да възникне при много патологични условия:

• Синдром на ARS и синдром на ингвиналния пръстен;
• Вътрешна херния;
• Публичен астенит, слабините на Гилмор.

Диференциацията на тези заболявания е сравнително скорошно явление. Специалистите са установили, че определен процент от спортисти (според различни данни - от 1 до 11%), които се занимават със спорт, придружени от тазовите товари, често имат редовна болка в слабините. По този начин синдромът на ARS при футболисти се среща в около 3-5% от случаите. В същото време, по време на изследването, се разкрива картина, която изисква диференциация: разширяване на външния ингвинален пръстен, разпространение на задната стена на ингвиналния канал. Задачата на лекаря трябва да бъде да се определят причините за ингвиналната болка:

• Увреждане на сухожилието;
• Синдром на ARS правилно;
• Наранявания на ставната устна на тазобедрената става, ставния хрущял на ацетабулума и главата на бедрената кост и наличието на свободни кости и хрущялни тела;
• Стрес фрактура на проксималната бедрена кост или таза, костни туморни процеси, хондрит и остеохондроза на прешлените и дискови наранявания;
• Бокосен симфизит, херния;
• Посттравматична невропатия;
• Възпаление на простатата, епидидимит, варикоцеле, уретрит;
• Патологии на съединителната тъкан (анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит и др.);
• Остеоартрит, артрит, дорсопатии (по-типични за неатлети).

Лечение на синдрома на ars

Лекарствената терапия за синдром на ARS се състои в локална инжекция на кортикостероидни лекарства и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Включете различни физиотерапевтични процедури - по-специално електрофореза с анестетици, лазерна терапия, течения на Бернар. Степента на успех на такова лечение се оценява на около 20%.

За съжаление, дългосрочното приложение на кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства при синдрома на ARS често води до постепенни дегенеративни промени на сухожилията, храносмилателните патологии. Междувременно хирургичното лечение се предписва предимно за значително увреждане или прекъсване на целостта на сухожилията на мускулите на аддуктора. Хирургическата интервенция в тази ситуация не е „златният стандарт“, тъй като дори след операция, белезите на промените остават в сухожилията, което допълнително не позволява на пациента да се върне към интензивно обучение. Въпреки това, при условие че няма пикови натоварвания, болката след операцията изчезва.

Добра тенденция в лечението на синдрома на ARS се демонстрира чрез терапия с ударни вълни. Този метод помага да се елиминира патологията без продължителна употреба на лекарства и инжекции с кортикостероиди. Терапията с ударни вълни също се показва след хирургична интервенция за ARS-синдром, тъй като помага за възстановяване на предишните физически способности.

Специалисти условно категоризират пациенти със синдром на ARS в две групи:

• Които не изискват операция;
• Които имат сухожилни сълзи, които изискват операция.

В много случаи както първата, така и втората група изискват премахване на белези или дегенеративни промени, които стават източници на болезнени усещания. За тази цел техниката на удара се използва успешно, допълнена с кинезиотерапия или биомеханична мускулна стимулация, както е посочено.

Както периодът на лечение, така и рехабилитацията за синдрома на ARS не изисква хоспитализация. След приключване на курса за лечение, се извършва ултразвук и ЯМР последващи диагностика за оценка на елиминирането на дегенеративните процеси в сухожилията на мускулите на аддуктора и тъканите на тавческата артикулация. Повишената васкуларизация, лизисът на фиброзите и повишените локални метаболитни процеси също са показатели за положителна динамика. [2]

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на синдрома на ARS включват правилен подбор на физическа активност, компетентно разпределение на режима на обучение. Необходимо е правилно да се подготвят поддържащите мускули и сухожилие за предстоящите товари. Интензивността на упражненията трябва да се увеличава постепенно и дейностите трябва да се преплитат с достатъчно периоди на мускулна почивка и регенерация.

Появата на дискомфорт или болка в областта на слабините по време на упражнения трябва да бъде причина да спрете да упражнявате и да се консултирате със специалист.

Важна роля за предотвратяване на развитието на синдрома на ARS се играе чрез редовно наблюдение на физическата активност от треньори, ментори и учители. Важно е да изберете правилните съоръжения за обучение, оборудване, оборудване, защитни устройства според вида на физическата активност. Спортен лекар трябва да провери състоянието на мускулно-скелетната система на всеки наставляван, да вземе предвид всички наранявания, настъпили по-рано по време на тренировки и състезания.

В гимнастиката, акробатиката, спортните танци, загряването играе специална роля, създавайки общ произход, който ви позволява успешно да изпълнявате необходимите упражнения в бъдеще. По време на загряването трябва да осигурява товар не само на мускулите, които извършват основната работа в определена дейност, но и върху мускулите, които няма да бъдат подложени на зареждане. Важно: Добре проектираното загряване не трябва да води до умора или прекомерно вълнение.

Чрез обръщането на необходимото внимание на предотвратяването на нараняване по време на енергична физическа активност, правилни упражнения и обучение, рискът от развитие на синдрома на ARS може да бъде сведен до минимум.

Прогноза

Прогнозата при синдрома на ARS може да се нарече нестабилен, но условно благоприятен. Успехът само на лечението с лекарства е съмнителен, като устойчивата положителна динамика се отбелязва само в по-малко от 20% от случаите. Най-добрата ефективност се наблюдава при прилагането на цялостен подход, включващ:

• Елиминиране на физическата активност;
• Приемане на лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства с общо и локално действие, кортикостероидни инжекции);
• Употреба на физиотерапия (лазерна терапия, магнитотерапия, течения на Бернар, електрофореза с аналгетици);
• Хиропрактика;
• Терапия с ударни вълни.

Изчерпателният подход може да премахне болката, да възстанови мобилността и способността за извършване на определени физически дейности.

При липса на положителен ефект хирургическата интервенция демонстрира добър резултат. Отдалеченият период обаче може да бъде придружен от развитието на рецидиви на синдрома на ARS.

В много случаи синдромът на ARS сериозно ограничава физическите възможности на пациента и се превръща в причината за принудителното прекратяване на спортната или танцова кариера.