Рентгенова снимка на тазобедрената става в две проекции

Най-информативните методи за инструментална диагностика на ставни и костни патологии са визуализацията, а най-достъпният от тях е рентгенографията на тазобедрената става.

Обикновената рентгенография е основен подход за диагностика и вземане на решения за лечение на тазобедрената става. [ 1 ]

Показания за процедурата

Чрез насочване на пациент за рентгеново изследване, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог има възможност да оцени състоянието на структурите на дадена костна става.

Най-честите показания за рентгенова диагностика на тазобедрените стави са:

• травматични наранявания в областта на тазобедрената става, по-специално фрактури на шийката на бедрената кост;
• вродена луксация или дисплазия на тазобедрените стави;
• ювенилен епифизиолит на главата на бедрената кост;
• артрит, артроза на тазобедрената става, деформираща артроза или коксартроза;
• коксит (възпаление на тазобедрената става);
• некроза на главата на бедрената кост;
• остеоартрит, остеомиелит и остеохондроматоза;
• ставни кисти и други образувания;
• костна туберкулоза, засягаща ставите.

По принцип оплакванията на пациентите за усещана болка в тазобедрената става се считат за достатъчна причина за предписване на рентгеново изследване - за установяване на точната им причина. Ако горепосочените заболявания и състояния отсъстват, протоколът (описанието) на рентгеновото изображение ще показва, че рентгеновата снимка е нормална. Това означава, че получените изображения на всички ставни елементи нямат анатомични аномалии, за повече подробности вижте - Тазобедрена става

Рентгенови снимки на тазобедрените стави при деца се извършват по строги показания - само след като детето навърши девет месеца. Основната патология е вродена луксация на тазобедрената става. Освен това, рентгенови снимки могат да бъдат предписани при болка в тазобедрената става при деца от различни възрасти.

Подготовка

Подготовката за рентгенова снимка включва ограничаване на приема на храни, причиняващи газове, и прочистване на червата (с помощта на клизма) няколко часа преди посещение на рентгеновия кабинет.

Непосредствено преди процедурата на пациента се предоставя защита под формата на специални екраниращи покрития, които предотвратяват проникването на рентгеново лъчение в други части на тялото и вътрешни органи.

Техника рентгенови снимки на тазобедрената става.

Стандартизираната техника за извършване на рентгенография зависи малко от използвания метод - аналогов или дигитален. Ако в първия случай процедурата трае около 10 минути и изображението се получава на филм, то при втория метод времето се съкращава наполовина и изображението може да бъде в два формата, включително дигитален.

Максималната визуална информация се осигурява от рентгенова снимка на тазобедрената става в две проекции: в директна проекция (или фронтална), получена чрез фокусиране на рентгеновата тръба перпендикулярно на равнината на тялото - отпред или отзад, и аксиална (напречна или хоризонтална равнина), фиксираща елементите на ставата отгоре надолу - по протежение на бедрената кост. Изображението може да се направи и със странична проекция, тоест пациентът трябва да лежи настрани, сгъвайки крака в колянната и тазобедрената става.

Конвенционалната рентгенография обикновено включва правене на предно-задни и странични рентгенографии на тазобедрената става. Предно-задната рентгенография на тазобедрената става включва изображения на двете страни на тазобедрената става на един и същ филм и се простира към средната точка на линията, свързваща горната част на срамната симфиза и предно-горния илиачен гръбнак; разстоянието между рентгеновата тръба и филма трябва да бъде 1,2 метра. Когато предно-задните рентгенографии на тазобедрената става се правят в легнало положение, една от най-често срещаните грешки е изкривяването на изображението поради външна ротация на тазобедрената става.

Следователно, или двете патели трябва да бъдат насочени напред, или долните крайници трябва да бъдат завъртени навътре на 15-20°, за да се осигури антиверсия на бедрената кост на предно-задните рентгенографии на тазобедрената става.

Ако се прави рентгенова снимка на тазобедрените стави по Лауенщайн (Lauenstein), позицията на пациента е следната: легнал по гръб, единият крак е сгънат в коляното (под ъгъл 30, 45 или 90°), докато стъпалото му се опира на пищяла на изправения крак; бедрото на сгънатия крайник е максимално отведено настрани, така че тазобедрената става да заеме положение на външна ротация (т.е. главата на бедрената кост се завърта в ацетабулума).

Трябва да се има предвид, че рентгеновите снимки на тазовите кости и тазобедрените стави при малки деца не показват точните очертания на ставните структури, тъй като основната им тъкан е хрущял, който рентгеновите снимки не показват. Следователно, интерпретацията на получената рентгенова снимка - с определяне на изместването на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума на тазовата кост - се извършва чрез наслагване на специална мрежа върху изображението, чиито основни и спомагателни линии съответстват на анатомично нормалното разположение на ставните структури. С помощта на тези линии се измерват различни параметри, включително центъра на ацетабулума и степента на наклон на покрива му (ацетабуларен ъгъл), ъгълът на отклонение напред на шийката на бедрената кост и др.

И ако има съмнение за нарушение на развитието на осификационните ядра (особено при недоносени бебета), трябва да се направи ултразвуково изследване на тазобедрената става на дете на възраст от един и половина до два месеца.

Противопоказания за процедурата

Рентгенови снимки не се извършват в случаи на остри инфекции, повишена температура, кървене или възпаление на синовиалната бурса на ставата и сухожилията на периартикуларните мускули.

Строго е противопоказано да се извършват рентгенови снимки на бременни жени и деца през първите девет месеца от живота (въпреки че в педиатрията забраната за рентгенови снимки важи до 14-годишна възраст).

Нормална работа

Всяка рентгенография предоставя важна информация, необходима за точно диагностициране на заболявания на тазобедрената става [ 2 ]. Обикновено, антеропостериорният профил предоставя информация за формата на ацетабулума, докато други странични изображения предоставят информация за проксималния фемур, включително главата на бедрената кост.

Следната информация може да се получи от рентгенографии на предно-задната тазобедрена става:

• дължина на краката,
• ъгъл на врата,
• ацетабуларно покритие: ъгъл на наклон на страничния централен ръб (CE) и индекс на екструзия на главата на бедрената кост,
• дълбочина на ацетабулума,
• наклон на ацетабулума,
• версия на ацетабулума,
• сферичност на главата и
• ширината на ставното пространство.

Латералните рентгенографии на тазобедрените стави оценяват формата и изместването на артикулацията на главата на бедрената кост и бедрената кост, както и изместването на алфа ъгъла. [ 3 ]

Като се вземат предвид ъгълът на Иделберг-Франк, ъгълът на Виберг и MZ-разстоянието на децентрализация, статистическите методи могат да разграничат нормалните от патологичните стави: при възрастни стойностите на тазобедрената става от 6 до 15 показват нормална форма на ставата; стойностите между 16 и 21 показват лека деформация, а стойностите от 22 и нагоре показват сериозна деформация; при деца стойностите от 15 и нагоре са патологични. [ 4 ]

Важно е да се подчертае необходимостта от използване на рентгенографии заедно с резултатите от физикалния преглед, тъй като образните находки не винаги са свързани с наличието на болка и обратно.[ 5 ]

Рентгенови признаци на дислокация на тазобедрената става

На рентгенова снимка признаците на луксация на тазобедрената става или дисплазия се визуализират като вертикални и странични измествания на главата на бедрената кост от ацетабулума на тазовата кост (измерени на получения образ и сравнени с анатомичната норма). Повърхността на главата на бедрената кост често не съответства на ацетабулума на тазовата кост, например при голяма глава и недостатъчна дълбочина на ацетабулума. А ъгълът на наклон на равнината на влизане в нея надвишава нормата.

Отбелязва се също изместване в центъра на ацетабулума, намаляване или увеличаване на шийно-диафизния ъгъл (определен между вертикалните оси на шийката на бедрената кост и нейното тяло - диафиза).

Друг важен рентгенов признак на тази патология е прекомерното накланяне напред на тясната част на бедрената кост (бедрената шийка), което рентгенолозите наричат преувеличена антеторзия.

Повече информация в статията - Вродена луксация на тазобедрената става

Рентгенови признаци на болестта на Пертес на тазобедрената става при деца

Основните рентгенови признаци на болестта на Пертес (остеохондроза и асептична некроза на главата на бедрената кост) зависят от нейния стадий. Ако в началото на заболяването се виждат незначителни промени във формата на главата на бедрената кост и неравномерно увеличаване на ширината на ставното пространство на тазобедрената става, то на втория етап се визуализира отчетлива деформация на контурите на главата на бедрената кост и тя става по-плоска.

На третия етап върху изображението на ставата се отбелязват сенки от области на мъртва костна тъкан (секвестри) и области на заместване на разрушената кост с хрущялна тъкан. Едновременно с това се показват разширяването на празнината на епифизната хрущялна пластина, промените в контурите на ацетабулума и изместването на върха на бедрената кост.

Прочетете повече - Болест на Лег-Калве-Пертес

Рентгенови признаци на коксартроза на тазобедрената става

Основното показание за рентгеново изследване на тазовите органи при възрастни е откриването на остеоартрит или състояния, които го предхождат. Остеоартритът е най-често срещаното ставно заболяване. [ 6 ] Характеризира се с прогресивна дегенерация на ставния хрущял. [ 7 ]

Важните рентгенови признаци на артроза на тазобедрената става за диагностициране, която в ортопедията се нарича едновременно коксартроза и деформираща остеоартроза на тазобедрената става, също са свързани със специфични етапи на тази деструктивна ставна патология.

Рентгенографските характеристики включват стесняване на ставното пространство поради увреждане на хрущяла, субхондрална склероза, съответстваща на репаративна костна реакция, образуване на остеофити в области на ставата с ниско налягане, съответстващо на репаративен опит за поддържане на стабилността на ставата, и субхондрални кисти, чиято етиология е дискутирана и се срещат както в главата на бедрената кост, така и в ацетабулума.

Цялата необходима информация по този въпрос се съдържа в публикацията - Рентгенова диагностика на остеоартрит на тазобедрените стави (коксартроза)

Рентгенови признаци на артрит на тазобедрената става

Както при повечето ставни заболявания, възпалението на тазобедрената става – артрит или коксит – се характеризира с постепенно развитие.

В началния етап основният рентгенов признак са области на увреждане на хиалинния хрущял по повърхността на главата на бедрената кост и костна ерозия под формата на грапавост, което показва разрушаване на костната тъкан.

С течение на времето изображението показва промени в ставната празнина (ясно се вижда, че тя се стеснява); закръглеността на главата на бедрената кост се изглажда; могат да се открият вътреставни огнища на костна пролиферация и растеж на костна тъкан по повърхността на ставата.

Грижете след процедурата

Не се изискват грижи след процедурата.

Кое е по-добро, ултразвук или рентгенова снимка на тазобедрените стави?

Експертите считат и двата метода на визуализация за информативни, но рентгеновите лъчи не позволяват да се види хрущялната тъкан и сухожилните влакна и да се оцени състоянието на ставния хрущял и лигаментния апарат на ставите. Следователно в това отношение ултразвукът има ясни предимства. Отзивите на пациентите също показват, че те предпочитат ултразвука пред рентгеновите лъчи. Освен това, ултразвуковата диагностика не облъчва тялото и подобни прегледи могат да се извършват ежемесечно.

Колко често можете да си правите рентгенова снимка на тазобедрените стави? При определяне на оптималния брой рентгенови изследвания от гледна точка на безопасността, рентгенолозите вземат предвид максимално допустимата доза йонизиращо лъчение върху костната тъкан през една година (50 mSv), както и средната статистическа единична доза облъчване на една тазобедрена става (не повече от 1,2 mSv). Счита се за безопасно да се прави рентгенова снимка не повече от четири пъти годишно (т.е. веднъж на тримесечие), като броят на изследванията и получената доза трябва да бъдат записани в медицинското досие на пациента.

Въпреки че високите дози рентгенови лъчи са вредни, съвременните рентгенови апарати намаляват вредата от рентгеновите лъчи на тазобедрената става до почти нула.

Въпреки това, остава известен риск: основните последици след процедурата са прекомерното излагане на рентгенови лъчи на зоните на растеж на костите при деца и юноши - епифизни хрущялни пластинки. Поради това чуждестранните клиники се опитват да избягват провеждането не само на рентгенови лъчи, но и на компютърна томография с радиационно усилване при деца от всякаква възраст, като ги заместват с ултразвук, когато е възможно, и с ЯМР при по-големи деца и юноши.

Методът на избор за оценка на костния мозък, ацетабулума, хрущяла и периартикуларните меки тъкани е магнитно-резонансната томография (MRI).

Ултразвукът (УЗ) също играе роля при оценката на периартикуларните меки тъкани и идентифицирането на ставен излив или синовиално задебеляване, което позволява динамична оценка на ставата. Той може да се използва и за насочване на диагностични и/или терапевтични процедури.

ЯМР с интраартикуларен контраст (ЯМР артрография) има по-добри резултати от конвенционалната ЯМР за оценка на интраартикуларната патология, особено на ставната капсула и хрущяла. Може да се използва например и за прилагане на локална анестезия и извършване на „лидокаинов тест“ с клинична диагностична стойност.

За оценка на хрущяла чрез ЯМР, в допълнение към морфологичната информация, бяха използвани dGEMRIC T1 и T2 карти, които предоставят информация за неговия воден и гликозаминогликанов (GAG) състав. Компютърната томография (КТ), която използва йонизиращо лъчение, има по-голяма пространствена и контрастна резолюция от рентгеновата.[ 8 ]

При възрастни, радиационното облъчване по време на рентгеново изследване на тазобедрените стави може да доведе до намаляване на нивото на минерализация на съседната костна тъкан или да индуцира митоза на клетките на анатомичните структури на долната част на таза.