Рентгенова снимка на тазобедрената става в две проекции

Най-информативните методи за инструментална диагностика на ставни и костни патологии са визуализация, а най-достъпният от тях е рентгенография на тазобедрената става.

Простият рентгенографски преглед е основен подход за диагностициране и вземане на решение за лечение на тазобедрена става. [1]

Показания за процедурата

Насочвайки пациента към рентгенография, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог са в състояние да преценят състоянието на структурите на тази костна става.

Най-честите показания за рентгенова диагностика на тазобедрените стави са свързани с:

• травматично увреждане на областта на тазобедрената става, по-специално, фрактури на шийката на бедрената кост;
• вродена дислокация или дисплазия на тазобедрените стави;
• ювенилен епифизиолит на главата на бедрената кост ;
• артрит,  артроза на тазобедрената става , деформираща артроза или коксартроза;
• коксит (възпаление на тазобедрената става);
• некроза на главата на бедрената кост;
• остеоартрит, остеомиелит и остеохондроматоза;
• ставни кисти и други образувания;
• засегната туберкулоза на костния мозък.

По принцип оплакванията на пациента от усетената  болка в тазобедрената става  се считат за достатъчна причина за назначаването на рентгенография - за установяване на точната им причина. Ако горните заболявания и състояния отсъстват, протоколът (описанието) на рентгеновото изображение показва, че рентгенът е нормален. Това означава, че получените изображения на всички ставни елементи нямат анатомични отклонения, за повече подробности вижте -  тазобедрена става

Рентгенография на тазобедрените стави при деца се извършва според строги показания - едва след като детето навърши девет месеца. Основната патология е вродена дислокация на тазобедрената става. В допълнение, рентгеновите лъчи могат да се предписват за  болка в тазобедрената става при деца на  различна възраст.

Подготовка

За рентгенография подготовката се състои в ограничаване на приема на храна, която причинява метеоризъм, и прочистване на червата (с клизма) - няколко часа преди посещение на рентгенова стая.

Непосредствено преди началото на процедурата пациентът се поставя на защита - под формата на специални екраниращи покрития, които предотвратяват проникването на рентгеново лъчение в други части на тялото и вътрешните органи.

Техника рентгенова снимка на тазобедрената става

Стандартизираната техника на радиография е малко зависима от използвания метод - аналогов или цифров. Ако в първия случай процедурата продължава около 10 минути и снимката се прави на филм, тогава при втория метод времето се намалява наполовина и изображението може да бъде в два формата, включително цифров.

Максималната визуална информация се дава от рентгена на тазобедрената става в две проекции: в директната проекция (или челната), получена чрез фокусиране на рентгеновата тръба, перпендикулярна на равнината на тялото - отпред или отзад, и аксиална (напречна или хоризонтална равнина), фиксираща елементите на ставата отгоре надолу - по протежение на бедрената кост. Също така може да се направи снимка със странична проекция, тоест пациентът трябва да лежи на неговата страна, огъвайки крака си в коляното и тазобедрените стави.

При конвенционална рентгенография обикновено се прави антерозадна и странична рентгенография на бедрото. Преднозадният рентген на бедрото включва изображения от двете страни на бедрото на един и същи филм и стърчи по посока на средата на линията, свързваща горната част на симфиза на пубиса и предно-задната илиачна част на гръбнака; разстоянието между рентгеновата тръба и филма трябва да бъде 1,2 метра. Ако рентгенографиите на антеропозицията на бедрото се правят, докато лежите по гръб, една от най-честите грешки е изкривяването на изображението, когато завъртите бедрата навън.  

По този начин, или двете коленни чашки трябва да бъдат насочени напред, или долните крайници трябва да бъдат обърнати навътре с 15-20 °, за да се адаптира бедрената антиверсия на рентгенографиите на предно-задната бедрена кост.

Ако се направи рентгенова снимка на тазобедрените стави според Лоунщайн (Lauenstein), позицията на пациента е следната: лежи на гърба си, единият крак се огъва в коляното (под ъгъл 30, 45 или 90 °), докато кракът му опира в пищяла на изправен крак; тазобедрената става на огънатия крайник се дърпа настрани, доколкото е възможно, така че тазобедрената става заема позицията на външно въртене (тоест главата на бедрената кост се върти в ацетабулума).

Трябва да се има предвид, че рентгенът на тазовите и тазобедрените стави при малки деца не показва точната форма на ставните структури, тъй като основната им тъкан е хрущял, който рентгеновите лъчи не показват. Следователно интерпретацията на получената рентгенова снимка - с определянето на изместването на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума на тазовата кост - се осъществява чрез наслагване върху изображението на специална мрежа, чиито основни и спомагателни линии съответстват на анатомично нормалното разположение на ставните структури. С помощта на тези линии се измерват различни параметри, включително центъра на ацетабулума и степента на наклон на покрива му (ацетабуларен ъгъл), ъгъла на бедрената шийка напред и т.н.

И ако има подозрение за нарушение на развитието на ядрата за костна болест (особено при недоносени бебета), бебето от един и половина до два месеца трябва да направи ултразвуково изследване на тазобедрената става.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновите лъчи не се извършват при остри инфекции, треска, кървене, както и при възпаление на синовиалната бурса на тази става и периартикуларни мускулни сухожилия.

Рентгенографията е строго противопоказана за бременни жени и деца от първите девет месеца от живота (въпреки че в педиатрията забраната за рентгенова снимка е валидна до 14 години).

Нормална работа

Всеки рентген предоставя важна информация, необходима за точната диагноза на заболявания на тазобедрената става [2]. Обикновено антерозадният профил предоставя информация за формата на ацетабулума, докато други странични изображения предоставят информация за проксималната бедрена кост, включително бедрената глава. 

На рентгенографии на предно-задната бедрена кост може да се получи следната информация: 

• дължина на крака 
• ъгъл на врата 
• покритие на ацетабулума: ъгълът на наклона на страничния централен ръб (СЕ) и индексът на екструзия на бедрената глава, 
• дълбочина на ацетабулума, 
• ацетабулум наклона, 
• версия на acetabulum, 
• сферичност на главата и 
• ширината на пространството на фугата.

На страничните рентгенографии на тазобедрените стави се оценява формата и изместването на ставата на бедрената глава и бедрената кост, както и изместването на ъгъла на изместване на ъгъла.[3]

Като се има предвид ъгълът на Idelberg-Frank, ъгълът на Wiberg и разстоянието на MZ-децентрализация, могат да се използват статистически методи за идентифициране на нормални и патологични стави: при възрастни стойностите на тазобедрената става от 6 до 15 показват нормалната форма на ставата; стойностите между 16 и 21 означават лека деформация, а стойности от 22 и по-горе означават сериозна деформация, при деца стойности от 15 и повече са патологични. [4]

Важно е да се подчертае необходимостта да се използват рентгенографии в комбинация с резултатите от физикален преглед, тъй като резултатите от образната картина не винаги са свързани с наличието на болка и обратно. [5]

Рентгенови признаци на дислокация на тазобедрената става

На рентгенова снимка признаците на дислокация или дисплазия на тазобедрените стави се визуализират като вертикални и странични измествания на главата на бедрената кост от ацетабулума на тазовата кост (измерва се в резултат на изображението и се сравняват с анатомичната норма). Повърхността на бедрената глава често не съответства на ацетабулума на тазовата кост, например с голям размер на главата и недостатъчна дълбочина на кухината. И ъгълът на наклон на равнината на влизане в него надвишава нормата.

Наблюдава се и изместване в центъра на ацетабулума, намаляване или увеличаване на шийно-диафизарния ъгъл (дефинирано между вертикалните оси на бедрената шийка и тялото му, диафизата).

Друг важен рентгенов признак на тази патология е прекомерен наклон напред на тясна част на бедрената кост (шията на бедрото), която рентгенолозите наричат преувеличена антетерия.

Повече информация в статията -  Вродена дислокация на тазобедрената става

Рентгенови признаци на Perthes заболяване на тазобедрената става при деца

Основните рентгенови признаци на болестта на Пертес (остеохондроза и асептична некроза на главата на бедрената кост) зависят от нейния стадий. Ако в началото на заболяването са видими лека промяна във формата на главата на бедрената кост и неравномерно увеличаване на ширината на ставното пространство на тазобедрената става, тогава на втория етап се визуализира ясно изразена деформация на контурите на главата на бедрената кост и тя става по-плоска.

На третия етап изображението на ставата показва сенки от области на мъртва кост (секвестри) и областта на заместване на разрушената кост с хрущялна тъкан. В този случай се показват разширяването на процепа на епифизарната хрущялна плоча, промяната във формата на ацетабулума и изместването на върха на бедрената кост.

Прочетете повече подробно -  Лег-Калв-Пертес

Рентгенови признаци на коксартроза на тазобедрената става

Основното показание за рентгеново изследване на тазовите органи при възрастни е откриването на остеоартрит или състоянията, които го предхождат. Артрозата е най-често срещаното заболяване на ставите. [6] Характеризира се с прогресивна дегенерация на ставния хрущял. [7]

Признаци за артроза на тазобедрената става, които в ортопедията се наричат коксартроза и деформиращ остеоартрит на тазобедрената става, също са свързани със специфични етапи на тази деструктивна патология на ставите.

Признаци на рентгенограмата: стесняване на ставното пространство в резултат на увреждане на хрущяла, субхондрална склероза, съответстваща на репаративната реакция на костта, образуване на остеофит в зоните на ставата с ниско налягане, което съответства на репаративния опит за поддържане на стабилност на ставната и субхондралната кисти, етиологията на които се обсъжда, и се намират в главата на бедрото и в ацетабулума.

Цялата необходима информация по този въпрос се съдържа в публикацията -  рентгенова диагностика на остеоартрит на тазобедрените стави (коксартроза)

Рентгенови признаци на артрит на тазобедрената става

Както при повечето заболявания на ставите, поетапното развитие е често срещано при възпаление на тазобедрената става - артрит или коксит.

В началния етап основният рентгенов знак е зоните на увреждане на хиалиновия хрущял на повърхността на бедрената глава и ерозията на костите под формата на грапавост, което показва унищожаване на костната тъкан.

С течение на времето картината показва промени в ставното пространство (може да се види, че се стеснява); заоблеността на главата на бедрената кост се изглажда; могат да бъдат открити интраартикуларни огнища на костна пролиферация и пролиферация на костна тъкан върху повърхността на ставата.

Грижете след процедурата

Всякакви грижи след процедурата не са необходими.

Кое е по-добре, ултразвук или рентген на тазобедрените стави?

Експертите четат и двата метода на визуализация информативно, но рентгенографията не ви позволява да виждате хрущялни тъкани и сухожилни влакна и да прецените състоянието на ставния хрущял и лигаментния апарат на ставите. Следователно в това отношение ултразвукът има ясни предимства. Прегледите на пациентите също показват, че предпочитат ултразвук над рентгенови лъчи. В допълнение, с ултразвукова диагностика тялото не се облъчва и такъв преглед може да се извършва всеки месец.

И колко често можете да правите рентгенови снимки на тазобедрените стави? При определяне на оптималния брой рентгенови изследвания по отношение на безопасността, рентгенолозите вземат предвид максимално допустимата доза йонизиращо лъчение върху костната тъкан за една година (50 mSv), както и средната единична доза радиация на една тазобедрена става (не по-висока от 1,2 mSv). Рентгеновата снимка се счита за безопасна не повече от четири пъти в годината (тоест веднъж на тримесечие), а броят на прегледите и получената доза трябва да се записват в медицинското досие на пациента.

Въпреки факта, че големите дози рентгеново лъчение са вредни, съвременните рентгенови апарати намаляват вредата от рентгеновите лъчи на тазобедрените стави до почти нула.

Определен риск обаче остава: основните последствия след процедурата са прекомерното излагане на рентгенови лъчи в зоните на растеж на костите при деца и юноши - епифизарни хрущялни плочи. Затова в чуждестранните клиники се опитват да избягват децата на всяка възраст не само да имат рентгенови лъчи, но и компютърна томография, придружена от облъчване, замествайки ги с ултразвук, когато е възможно, а за по-големи деца и юноши - ЯМР.

Методът за избор за оценка на костен мозък, ацетабулум, хрущял и периартикуларни меки тъкани е магнитен резонанс (ЯМР).

Ултразвукът (ултразвукът) също играе роля за оценка на периартикуларните меки тъкани и откриване на излив в ставата или удебеляване на синовиалната мембрана, което позволява динамична оценка на ставата. Може да се използва и като ръководство за диагностични и / или терапевтични процедури.

ЯМР с интраартикуларен контраст (MR артрография) има по-добри показатели в сравнение с конвенционалната ЯМР за оценка на вътреартикуларна патология, по-специално ставни торбички и хрущяли. Може също така да се използва, например, за прилагане на локален анестетик и за извършване на „лидокаинов тест“ с клинична диагностична стойност.

За оценка на хрущяла върху ЯМР, в допълнение към морфологичната информация, са използвани dGEMRIC T1 и Т2 карти, които предоставят информация за неговия състав на вода и гликозаминогликани (GAG). Компютърната томография (КТ), при която се използва йонизиращо лъчение, има по-голяма пространствена и контрастна резолюция от рентгеновата. [8]

При възрастни облъчването по време на рентгеново изследване на тазобедрените стави може да доведе до намаляване на нивото на минерализация на съседни костни тъкани или да предизвика митоза на клетки от анатомичните структури на долния таз.