Юношеска епифизеолиза на бедрената глава: причини, симптоми, диагноза, лечение

Изплъзването на епифизата на главата на бедрената кост е третото най-често срещано заболяване на тазобедрената става.

Патогенеза

Това ендокринно-ортопедично заболяване се основава на нарушаване на корелативната връзка между половите хормони и растежните хормони - две групи хормони, които играят основна роля в жизнената активност на хрущялните епифизни пластинки. На фона на дефицит на полови хормони се създава относително преобладаване на действието на растежния хормон, намалявайки механичната здравина на проксималната зона на растеж на бедрената кост, което допринася за появата на условия за изместване на проксималната епифиза на бедрената кост надолу и назад. Хормоналният дисбаланс се потвърждава от клинични данни.

Симптоми юношеска епифизеолиза на бедрената глава.

Пациентите с епифизиолиза на главата на бедрената кост често показват признаци на забавено полово развитие, метаболитни нарушения (затлъстяване, латентен захарен диабет) - 50,5-71% от пациентите. Заболяването се характеризира с дълъг асимптоматичен ход. Постепенно се формират симптомокомплекси: болка в колянната става, движения в тазобедрената става в порочно положение (абдукция и външна ротация на тазобедрената става, симптом на Хофмайстер при двустранни лезии - кръстосване на пищялите) и куцота.

Етапи

• Стадий I - преди изместване. Няма признаци на изместване на епифизата, изразени структурни промени в проксималната зона на растеж и шийката на бедрената кост.
• II етап - изместване на епифизата назад до 30° и надолу до 15° на фона на структурни промени в шийката и „отворена“ проксимална зона на растеж на бедрената кост.
• Етап III - изместване на епифизата назад с повече от 30° и надолу с повече от 15° на фона на структурни промени в шийката и „отворената“ зона на растеж на бедрената кост.
• Етап IV - остро изместване на епифизата назад и надолу с неадекватна травма и „отворена“ зона на растеж на бедрената кост.
• Етап V - остатъчна деформация на проксималния фемур с различна степен на изместване на епифизата и синостоза на проксималната зона на растеж.

Форми

Поток:

• хронични (стадии I-III);
• остър (стадий IV).

Степен на ставна дисфункция:

• лека (стадии I-II);
• умерена и тежка (стадии III-V).

Степен на задно изместване на епифизата:

• светлина - до 30°;
• средно - до 50°;
• тежки - повече от 50°.

Диагностика юношеска епифизеолиза на бедрената глава.

Рентгенологични признаци:

• нарушаване на структурата на проксималната зона на растеж и субепифизната област на бедрената шийка;
• симптом на положителен сегмент - линията на Клайн не прекъсва главния сегмент, когато епифизата е изместена надолу;
• намаляване на височината на епифизната жлеза без увреждане на нейната структура;
• двоен вътрешен контур на бедрената шийка;
• намаляване на епифизарно-диафизарните и епифизарните ъгли на фона на регионална остеопороза.

Лечение юношеска епифизеолиза на бедрената глава.

Въз основа на опита от лечението на пациенти е разработена тактика за хирургично лечение. Заболяването винаги засяга и двете тазобедрени стави, така че е необходимо да се извърши операция и от двете страни.

Начален стадий (I-II). Когато епифизата е изместена назад до 30° и надолу с не повече от 15°, се извършва едновременно двустранна епифизиодеза с пинове на Ноулс и авто- или алографт след тунелиране на шията, за да се спре изместването на епифизата и да се предотврати едностранно скъсяване на крайника. Трансартикуларното поставяне на пинове и присадка е неприемливо поради риск от развитие на хондролиза на тазобедрената става.

Етап III. Когато епифизата е изместена повече от 35° назад и 15° надолу на фона на „отворена“ зона на растеж, целта на операцията е да се възстанови центрирането на епифизата в ацетабулума. Използват се дву- и триплоскостни остеотомии на бедрената кост, за да се центрира главата на бедрената кост в ацетабулума и да се отдалечи предно-горната зона на шийката на бедрената кост от ръба на ацетабулума, за да се елиминира действието ѝ като предна „спирачка“ дори на фона на „отворена“ проксимална зона на растеж.

Етап IV. В случай на остро изместване на епифизата, операцията е насочена към затворена репозиция на изместената епифиза и постигане на синостоза на проксималната зона на растеж.

Когато пациентът бъде приет в болница на този етап от заболяването, е необходимо следното:

• пункция на тазобедрената става за евакуация на хематома и декомпресия на ставата, параартикуларно инжектиране на 0,25-0,5% разтвор на прокаин (новокаин);
• Поставяне на Киршнерова жица за скелетна тракция през супракондиларната област в равнината на началната външна ротация на бедрената кост над дисталната растежна плоча на бедрената кост.

През първата седмица се извършва тракция по оста с постепенно нарастващо натоварване от 5 до 8 кг (в зависимост от теглото на пациента). До края на втората седмица се постига абдукция на крайника до 45/135°. При постигане на репозиция се извършва епифизиодеза с щифтове и трансплантат.

Трансартикуларното поставяне на щифтове и присадка не е разрешено.

Обездвижването на крайника в средно положение се извършва с деротационен ботуш със стабилизатор за 6-8 седмици.

Етап V. При задно изместване на епифизата с повече от 35° и изместване надолу с повече от 15° и синостоза на проксималната зона на растеж, операцията е насочена към възстановяване на центрацията на епифизата и премахване на анормалното положение на крайника. Ако заболяването продължава не повече от 12-18 месеца и е съпроводено с добра подвижност в ставата, обикновено е възможно да се възстановят съотношенията на тазобедрената става, приближаващи се до нормалните, чрез деторзионно-ротационна валгусна остеотомия.

В някои напреднали случаи, когато заболяването продължава повече от 2-2,5 години, е необходимо да се ограничим до деторзионно-абдукционна остеотомия, за да коригираме неправилното положение и леко да удължим крайника.

След всички операции се извършва обездвижване с гипсова деротационна „ботуш“ за 4-6 седмици.

От първите дни след операцията се извършват пасивни движения, а от 3-тата седмица - активни движения в тазобедрените и коленните стави на фона на лекарствена терапия: пентоксифилин (трентал), ксантинол никотинат, дипиридамол (курантил), оротова киселина (калиев оротат) в дозировки, подходящи за възрастта.

Физиотерапевтично лечение: електрофореза на калций, сяра, аскорбинова киселина по триполюсен метод, никотинова киселина, хумисол, ампли-пулсиране върху кръста или дарсонвализация на оперирания крайник и кръста 3-4 седмици след операцията.

При липса на рентгенографски противопоказания (стесняване на ставната празнина, забавена консолидация, петниста остеопороза), дозирано натоварване след епифизиодеза в стадии I-II се провежда след 8-10 седмици, след остеотомия - след 4-6 месеца. Пълно натоварване след епифизиодеза е разрешено след 3 месеца, след остеотомия - след 6-8 месеца и след епифизиодеза при остро изместване на епифизата - след 10-12 месеца.

Най-добрите резултати от хирургичното лечение се получават в ранните стадии на заболяването (стадии I-II).

[ 1 ]