Ювенилна епифиза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

M93.0 Приплъзване на горната епифаза на бедрената кост (не-травматично).

Младата епифиза на главата на бедрената кост е на трето място при редица заболявания на тазобедрената става. В основата на тази ендокринни-ортопедични заболявания е нарушение на корелативна връзка между полови хормони и растежни хормони - две групи от хормони, които играят важна роля в живота на хрущялни епифизарни плочи. В недостиг на полов хормон действие е създадена от относителната доминирането на растежен хормон, намаляване на механичната якост на проксимална бедрена кост кълнове зона, което допринася за условията за преместване на проксималния бедрената кост надолу и назад. Хормонален дисбаланс се потвърждава от клиничните данни. При пациенти с главата на бедрената кост на главата на бедрената кост често се наблюдава признаци на забавяне на сексуално развитие, метаболитни нарушения (затлъстяване, латентен захарен диабет) - 50,5-71% от пациентите. Болестта се характеризира с дълъг асимптоматичен курс. Постепенно образува симптом: болка в колянната става, движението на бедрото в порочен позиция (абдукция и външна ротация на бедрото, симптом Hofmeister с двустранни лезии - пресичащи крака) и куцане.

Рентгенови знаци:

• нарушение на структурата на проксималната зона на растеж и на субефипсиалната област на шийката на бедрената кост;
• положителен симптом на сегмента - линията Klein не отрязва сегмента на главата, когато епифизата се измества надолу;
• намаляване на височината на епифизата без да се нарушава нейната структура;
• двоен вътрешен контур на шията на бедрото;
• намаляване на епифизодиофизните и епифизните ъгли на фона на регионалната остеопороза.

Класификация на ювенилната епифиза на главата на бедрената кост

За:

• хронични (I-III етапи);
• остър (етап IV).

Степен на нарушение на съвместната функция:

• светлина (етап 1-II);
• среден и тежък (етап III-V).

Степен на изместване на епифизата назад:

• светлина - до 30 °;
• средно - до 50 °;
• тежки - повече от 50 °. 

• Аз етап - предсказание. Липса на признаци на пристрастие на епифизата, маркирани структурни промени в проксималната зона на растеж и на шийката на бедрената кост.
• Етап II - изместване на епифизата назад след 30 ° и до 15 ° на фона на структурни промени в шийката на матката и "отворената" проксимална зона на растеж на бедрото.
• Етап III - изместване на епифизата назад над 30 ° и надолу повече от 15 ° на фона на структурни промени в шийката на матката и "отворената" зона на растеж на бедрото.
• IV етап - остро отместване на епифизата назад и надолу с неадекватна травма и "отворена" зона на растеж на бедрото.
• V етап - остатъчна деформация на проксималната бедрена кост с различна степен на изместване на епифизата и синостност на проксималната зона на растеж.

Лечение на ювенилна епифиза на главата на бедрената кост

Хирургично лечение

Въз основа на опита от лечението на пациентите се развиват тактики на хирургично лечение. Когато болестта винаги е засегната, и двете тазобедрени стави, така че трябва да извършите операцията от двете страни.

Първоначалният етап (I-II). Чрез преместването отзад кост до 30 ° надолу и не повече от 15 ° едновременно производство на двустранно игли epiphysiodesis Knowles и автоложна или алографт след врата tunnelization да се спре преместването на епифизите и предотвратяване едностранно крайник мазнината. Трансаруларното провеждане на спиците и присадката е недопустимо предвид опасността от развитие на хондроли на тазобедрената става.

III етап. Чрез преместването на епифизата 35 ° и 15 °, за да се отзад на фона на целта "отворена" операция в лозарска зона - възстановяване Центрация кост в ацетабулума. Нанесете два и три самолета остеотомия на бедрената кост с цел центриране на главата на бедрената кост в бедрената област куха и далечна предната врата от ръба на ацетабулума да елиминира това играе ролята на "спирачка" Против "отвори" проксималната лозарска зона.

IV етап. При острото изместване на епифизата операцията е насочена към затвореното преместване на предубедената епифиза и постигането на synostosis на проксималната зона на растеж.

При навлизане в болница на пациент в този стадий на заболяването, трябва:

• пункция на тазобедрената става за евакуация на хематома и съвместна декомпресия, параартикуларно приложение на 0.25-0.5% разтвор на прокаин (новокаин);
• Извършване на иглата на Кършнер за скелетна тяга през суперкондиларната област в равнината на първоначалното външно въртене на бедрото над дисталния стебло на бедрото.

През първата седмица потеглянето по оста постепенно се увеличава с товар от 5 до 8 кг (в зависимост от теглото на пациента). До края на втората седмица крайникът е изтеглен на 45/135 °. Когато се постигне репозиционирането, епифизеодезата с спици и присадка.

Трансартикуларното провеждане на спиците и присадката е недопустимо.

Имобилизирането на крайника в средната позиция се извършва с деградационен ботуш със стабилизатор за 6-8 седмици.

V етап. Чрез преместването отзад кост от 35 ° надолу и 15 ° и повече синостозата операция проксималната лозарска зона, насочени към възстановяване Центрация кост и премахване на порочната позиция крайник. Ако продължителността на заболяването е не повече от 12-18 месеца и е придружено от добра подвижност на ставите, обикновено не може да се възстанови приближава нормални отношения в тазобедрената става, използващи detorsionno-Valgiziruyuschey въртене остеотомия.

В някои напреднали случаи на болестта повече от 2-2,5 годишна възраст трябва да се ограничи detorsionno-изход остеотомия да се коригира позицията на порочния и някои крайник удължаване.

След всички операции имобилизирането се извършва с "ботуш" за дезактивиране на гипс в продължение на 4-6 седмици.

От първите дни след операцията се извършва пасивна и от третата седмица - активни движения в тазобедрените и коленните стави на лекарство фон: пентоксифилин (Trental), xantinol никотинат, дипиридамол (Curantylum), оротова киселина (калиев оротат) в възрастови дози на.

Физиотерапия: електрофореза калций, сяра, аскорбинова киселина, съгласно метода на три поле, gumizol никотинова киселина, амплитудата-пулса на кръста или дарсонвализация работи крайник и кръста 3-4 седмици след операцията.

При липса на противопоказания рентгенографски (стесняване на ставно пространство, забавена консолидация, забелязан остеопороза) доза epiphysiodesis товар след етап I-II се извършва след 8-10 седмици след остеотомия - в 4-6 месеца. При пълно натоварване след epiphysiodesis позволено в рамките на 3 месеца след остеотомия - след 6-8 месеца след epiphysiodesis за остра изместване на епифизата - след 10-12 месеца.

Най-добрите резултати от хирургичното лечение са получени в ранните стадии на заболяването (стадии I-II).

[1], [2]