Киста на бедрената кост

Костната дисплазия в зоната на растежно-развитие често се проявява като солитарна или аневризмална киста. Кистата на бедрената кост се диагностицира предимно като ювенилен, солитарен доброкачествен тумор. Според статистиката 30% от плоскоклетъчните карциноми (SCC) се образуват в тази зона, тъй като по принцип е типично за нея да се развива в дълги тръбни кости. Os femoris се счита за най-голямата и най-дългата от всички скелетни кости в тялото; бедрената кост се състои от тяло, проксимална и дистална епифиза.

Киста на бедрената кост се определя на възраст от 5 до 15 години, по-рядко при възрастни пациенти. Преобладаващата локализация е проксималната метафиза (краят) на бедрената кост, без да се излиза извън границите на хрущялната епифизна линия. За разлика от други дегенеративни деструктивни остеопатии, костната киста никога не засяга ставата, което се потвърждава в 100% от случаите чрез рентгеново изследване. Кортикалната тъкан в областта на развитие на кистата е значително изтънена, но запазена. Кистата на бедрената кост може да бъде малка - 2-3 сантиметра в диаметър, но при продължително асимптоматично протичане на процеса, неоплазмата може да се развие до гигантски размери, до разпространение в цялата кост.

В клиничен смисъл, костната киста на тазобедрената става може да се прояви със следните симптоми:

• Началото на развитието на кистата е асимптоматично.
• Няма нарушения в минералния метаболизъм или състава на кръвта.
• Прогресивната деформация на тазобедрената става се проявява чрез удебеляване в областта на растежа на кистата без скъсяване на крайника и самата кост.
• Меките тъкани не показват признаци на атрофия.
• Кожата е непроменена.
• Костната киста на тазобедрената става, която е достигнала гигантски размери, може да причини лека преходна болка, която се увеличава с движение. Обхватът на движение на долните крайници не е ограничен, болката е поносима.
• Първите симптоми могат да се проявят с патологична фрактура, причинена от внезапно движение, по-рядко - леко нараняване или натъртване.
• Рентгеновата снимка показва лезия в центъра на бедрената кост с характерен груб модел на пчелна пита.
• Кистата има кръгла правилна форма, по-рядко формата ѝ се определя като вретеновидна или крушовидна. Контурите на неоплазмата са ясни, гладки.
• Костната киста се характеризира с намаляване на кортикалния слой на костта без признаци на патологично разрушаване и периостална реакция.

Диагностицираната киста на бедрената кост подлежи на отстраняване. В момента повече от половината от пациентите с АКК или СКК в бедрената кост се подлагат на операция, която се счита за най-ефективния метод за лечение на тумороподобни костни патологии. В зависимост от размера на кистата, нейния вид, възрастта и здравословното състояние на пациента се извършва или резекция, или екскохлеация на увредената костна област, след което мястото на кистата се запълва с алографти. Перкутанната остеосинтеза възстановява нормалната дължина и функция на бедрената кост, периодът на възстановяване трае от една до една година и половина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Костна киста на бедрената кост

Етиологията на кистата на бедрената кост не е напълно изяснена и е предмет на продължаващи медицински дискусии. Въз основа на статистически данни, получени от ембриолози, повечето ортопеди и хирурзи са склонни да смятат, че става въпрос за дисплазия на местата на костен растеж, при която е нарушено нормалното делене на хрущялната тъкан. Анормалният процес на диференциация на хрущялните клетки се възприема от организма като патологичен, като в работата се включват макрофаги и лимфоцити. Ензимната неутрализация на „неразпознатите“ от организма клетки протича с участието на съдовата система, като интензивността на процеса зависи от възрастовите особености на човешката физиология. Най-често киста на бедрената кост се определя на възраст 7-13 години, като при момчетата преобладават единични кисти.

Тази „борба“ с недиференцираните тъкани на зоната на костен растеж се потвърждава от дългосрочни клинични наблюдения – както радиологични, така и хистологични. Най-типичната реакция на лимфната система е образуването на кистозни кухини за проксималните области на растеж, включително бедрената кост. В бедрената кост могат да се образуват както аневризмални, така и солитарни кисти; статистическите данни за тяхната честота са толкова противоречиви, че е невъзможно да се представят като обективни.

Лечението на киста на бедрената кост зависи от продължителността на патологията, размера на кистата, симптомите и възрастта на пациента. При деца патологичната фрактура на шийката на бедрената кост често е парадоксален начин за намаляване на кистозната кухина и постепенно възстановяване на костната тъкан. Възрастните пациенти, при които костната киста се диагностицира изключително рядко и в 99% е аневризмална, са в състояние по-адекватно да понасят хирургично лечение; неоплазмата подлежи на хирургично отстраняване.

Общи препоръки за лечение на бедрени кисти при деца:

• Декомпресия на киста, по-голяма от 2 см. Стената се пробива, кухината се промива, за да се почисти кистата от ензими и продукти от костния разпад, да се неутрализира процесът на фибринолиза.
• Големите единични кисти се пунктират няколко пъти в продължение на шест месеца, на всеки 2-4 седмици, евентуално по-дълго. Аневризмалните кисти се пунктират няколко пъти в режим от 7-10 дни. Общият брой на пункциите може да достигне 10-15 процедури.
• Измитата кухина на кистата може да се запълни с лекарства, които имат антипротеолитичен ефект (контрикал).
• Стабилизирането на лизозомните мембрани и възстановяването на колагенозата се извършват с помощта на кортикостероиди.

Този метод на консервативно лечение в случай на неусложнен процес позволява да се избегне хирургическа намеса. Ако терапията е успешна, първите положителни признаци на репарация на тумора се забелязват още през втория месец, продължителността на пълната репарация на кистата може да достигне 12-24 месеца. При възрастни пациенти консервативната терапия често не дава ефект, а напротив, провокира рецидиви, поради което им се предписва операция за отстраняване на бедрена киста. Освен това, репаративният капацитет на скелетната система при възрастни е много по-нисък, отколкото при деца, и само хирургичното лечение може да даде желания резултат. Изборът на хирургичен метод се определя от хирурга, въз основа на рентгенови данни и друга диагностична информация. Препоръчително е пълно, радикално отстраняване на фекалиите и паралелна пластична хирургия - заместване на отстранената част от костта с автоложен материал или алопластични вещества. При успешно лечение пълната двигателна активност на тазобедрената става може да се възстанови след 2-3 години.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Киста на главата на бедрената кост

Аневризмалните кисти най-често се развиват в бедрената кост, предимно при момичетата, в процентно отношение спрямо момчетата – 80/20%. За да се разбере как се образува аневризмална киста на главата на бедрената кост, е необходимо да се припомни структурата на бедрената кост и ролята на главата в опорните и двигателните функции.

Главата на бедрената кост (caput femoris) се намира в областта на проксималната епифиза и има типична ставна повърхност с малка вдлъбнатина (ямка) в средата - fovea capitis ossis femoris. Главата и тялото на костта са свързани чрез специфична област - шийката на бедрената кост. Както всички стави, caput femoris функционира като вид лост в тазобедрената става, помагайки на човек да се движи. Обикновено тазобедрената става трябва да има формата на полукълбо с правилно концентрично вмъкване на главата на бедрената кост в ацетабулума. Анормалното положение на caput femoris при дете се компенсира частично от походката и въртенето на стъпалото (пръстите навътре или навън). Като цяло, образуването на киста на главата на бедрената кост, освен основните етиологични фактори, може да бъде повлияно от системата за кръвоснабдяване на ставата, която се осъществява благодарение на съдовете на ставната капсула и вътрекостни съдове, разположени в метафизата. По този начин, аневризмалната киста най-често се развива поради патологична дисплазия на костната тъкан, съдовото легло и в резултат на нарушена микроциркулация на кръвта в метафизата. Кистата на главата на бедрената кост не е способна да расте в хрущялна тъкан и да засяга епифизата, което я отличава от остеобластокластома, който е свързан по клинични прояви.

Развивайки се в костната тъкан на главата на бедрената кост (caput femoris), кистата може да не проявява клинично изразени симптоми за дълго време. Преходните болезнени усещания не се забелязват от детето до проявата на ясен признак на деструктивно костно увреждане - патологична фрактура.

Кои са някои от възможните симптоми, които показват развитието на киста на главата на бедрената кост при дете? •

• Преходна болка в коляното.
• Лека болка в слабините.
• Болка в тазовата област.
• Преходна куцота.
• Периодично нарушаване на походката на детето (кракът се обръща навън).
• Патологична фрактура в областта на шийката на бедрената кост поради лека травма или рязко завъртане на торса.

Рентгенологично кистата се определя като подуване на костта, кортикалният слой е значително изтънен, кухината на кистата изглежда като закръглено удължено образувание с варовикови включвания.

Тактиките на лечение при откриване на киста на главата на бедрената кост при дете могат да варират, но най-често хирурзите започват с консервативна терапия и обездвижване на тазобедрената става с всички произтичащи от това препоръки за костни фрактури. Ако е възникнала патологична фрактура в областта на шийката на бедрената кост, се провежда динамично наблюдение на развитието на кистата в продължение на 1-1,5 месеца, която, като правило, започва да се възстановява. Признаците на възстановяване на кухината на кистата са индикация за по-нататъшно обездвижване за 1-2 месеца, като през целия период състоянието на тазобедрената става се следи с помощта на рентгенография. Ако контролните изображения не показват положителна динамика, деструктивният процес в костта прогресира, кухината на кистата се увеличава, тогава се извършва хирургично лечение. Като правило се извършва маргинална или сегментна резекция на увредената костна област в границите на здравите тъкани, като паралелно дефектът се запълва с хомотрансплантати. При хирургично лечение на тумороподобни образувания в областта на тазобедрената става рецидивите са редки и най-често са свързани с технически грешки по време на операцията (непълна резекция на кистата и увредената тъкан). Прогнозата за лечение на киста на главата на бедрената кост е благоприятна, но периодът на възстановяване е труден и дълъг: пациентът трябва да ограничи движението си в продължение на една година.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Киста на бедрената шийка

Костната киста като самостоятелна нозологична единица е сравнително рядка, но е най-често срещана сред педиатричните пациенти. Що се отнася до кистата на бедрената шийка, такива случаи са изолирани, освен това тази патология в 50% от случаите се бърка с други тумороподобни заболявания на костната система - хондрома, остеобластокластом, липом, особено ако кистата води до патологична фрактура.

Collum ossis femoris (бедрена шийка) е част от проксималната епифиза, насочена нагоре, медиално, тя свързва главата на бедрената кост с други структурни части на тазобедрената става. Тя е сравнително тясна кост, компресирана във фронталната равнина и образуваща ъгъл с оста на бедрената кост. Бедрената шийка е най-уязвима при жените, особено по време на менопаузата или при патологична остеопороза, но при децата тази част от скелетната система може да бъде увредена и от различни остеодистрофични заболявания.

Симптомите на развиващи се костни кисти не са специфични, което е типично за всеки тип кисти - ACC или SCC. Въпреки това, дете или възрастен може периодично да изпитва следните симптоми:

• Болка в тазобедрената става.
• Болката може да се засили при продължително ходене или, при деца, след активни спортове.
• Пациентът, напълно несъзнателно, се опитва редовно да се обляга на предмети (стол, маса), докато стои прав.
• Походката може да бъде засегната.
• Рентгеновото изображение ясно показва кухина, която заема почти цялата дължина на бедрената шийка, с нормални визуални индикатори за останалата част от тазобедрената става.
• Кухината на кистата може да достигне големи размери и да пречи на движенията на краката (ограничен обхват на движение).
• Костната киста често причинява временна болка в коляното.
• Дългосрочно развиващата се киста и нейният агресивен ход провокират значително разрушаване на костната тъкан и патологична фрактура на шийката на бедрената кост.

Диагнозата на костна киста на шийката на бедрената кост се счита за трудна и сложна, тъй като тумороподобните образувания по принцип нямат характерни симптоми и признаци. Диференциацията на кистите е важна по отношение на избора на тактика на лечение, която може да бъде консервативна или хирургична. Рентгенова снимка, компютърна томография и ултразвук на ставата помагат за изясняване на диагнозата.

Консервативно лечение е показано, ако кистата не е съпроводена с фрактура. Тазобедрената става се обездвижва, на пациента се осигурява пълен покой за продължителен период от време. Ако динамичното наблюдение не покаже положителни резултати и кистата продължава да се увеличава, се извършва операция - екскохлеация на кистозната кухина и паралелна пластична хирургия на отстранената част (автокост, алографт) по дъгата на Адамс или тотално запълване на дефекта.

Същите действия са показани и при патологична костна фрактура, като кистата подлежи на наблюдение и протичане на процеса на обездвижване, след което, при липса на положителна динамика, се отстранява в границите на здравите тъкани. Освен това, изборът на хирургичен метод може да зависи от равнината на фрактурата на бедрената шийка - латерална или медиална. Медиалните фрактури винаги се случват вътре в ставата, в областта на съединяването на шийката и главата на бедрената кост. Латералните (странични или трохантерни) се считат за екстраартикуларни и се лекуват по-успешно. Костната алопластика, трансплантациите помагат за ремоделиране на костта в рамките на 1,5-2 години, при децата този процес протича по-бързо, ако се спазват всички медицински препоръки и двигателната активност е ограничена.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на феморална киста

Лечението на костните кисти все още остава сериозен проблем, тъй като няма общи стандарти и алгоритми както за консервативна терапия, така и за хирургична интервенция. Принципите и тактиката на лечение на бедрена киста се определят индивидуално в зависимост от вида на тумора - плоскоклетъчен карцином или акушерски карцином, възрастта на пациента, продължителността на патологичния процес и други параметри.

Консервативното лечение на кистозен тумор на тазобедрената става може да се използва при пациенти на възраст от 3 до 15 години, като изборът на консервативен метод зависи от активността на развитието на кистата и хистологичния анализ на туморното съдържимо. Рецидивите на патологията са пряко показание за операция, която може да се извърши по следните начини:

• Вътрекостна резекция на кистата в рамките на здрави тъкани с последваща алопластика на дефекта.
• Маргинална резекция.
• Сегментна резекция на кистата.
• Криотерапия.
• Кюретаж на кистата.

Основата на консервативното лечение на бедрените кисти е намаляването на анормалното хидростатично налягане в кухината чрез многократно дрениране и неутрализиране на фибринолизата чрез въвеждане на лекарства в кистата.

Пунктирането на кистата е перфорация на кухината с тънки игли. Тази процедура, проведена по определен начин (след 2-3 седмици), помага за намаляване на тумора и дава надежда, че заболяването ще бъде спряно. Ако 2-3 пункции не дадат желания резултат, кистата в бедрената кост се изстъргва, дефектът се запълва с трансплантат. За да се ускори процесът и да се предотврати повторна фрактура, понякога се използват по-сложни методи за костна присадка. По време на лечението пациентът трябва да остане на легло и да ограничи движенията си максимално, за да се намали натоварването на увредената кост. Процесът на възстановяване и рехабилитация може да продължи до година и половина, децата се възстановяват по-бързо поради по-активната способност за репарация.