Болест на Legg-Calvet-Perthes

Болестта на легнисто-кал-перте (или остеохондроза на главата на бедрената кост) е най-честият вид асептична некроза на главата на бедрената кост в детството. Към днешна дата заболяването води до сериозно разрушаване на анатомичната структура и функция на тазобедрената става, а следователно и на увреждането на пациентите. Като независима болест, болестта на Петхес е била открита едва в началото на миналия век, преди тя да се счита за костна туберкулоза. Сред болестите на тазобедрената става в детска възраст тя се среща в 25,3% от децата.

Пертес е различна степен на тежест, която се определя до голяма степен оразмерен локализация некроза фокусиране (т.нар секвестиране) в епифизата и възрастта на детето по време на началото на заболяването.

[1], [2], [3]

Причини болест на Legg-Calvet-Perthes

Причините и патогенезата на болестта Legg-Calvet-Perthes не са напълно изяснени. Според скорошни проучвания, предразполагащи фактори на болестта на Петхес са вродена дисплазия на гръбначния мозък и физиологично преструктуриране на регионалната васкуларна система.

Вродената дисплазия на гръбначния мозък (на нивото на долните гръдни и горни лумбални сегменти) с различна тежест определя нарушаването на инервацията на долните крайници. В резултат на това се наблюдават анатомични и функционални промени в съдовата система в областта на бедрените стави. Анатомичните промени се състоят в хипоплазия на всички съдове, хранещи се със ставата, както и малък брой анастомози между тях. Функционални нарушения - спазъм на артериите, дължащ се на повишено влияние на симпатиковата система и рефлекторна дилатация на вените. Те водят до намаляване на артериалния приток, затруднения във венозния излив и латентна исхемия на костната тъкан на главата и шията на бедрото.

Физиологичната реорганизация на васкуларната система на епифизата на главата на бедрената кост от типа на кръвоснабдяването на възрастния тип възрастен тип значително увеличава вероятността от развитие на нарушения на кръвния ток.

Функционални претоварване microdamages, травма, хипотермия и инфекция - фактори, водещи до производство на декомпенсация на притока на кръв към главата на бедрената кост, исхемия некрозата преходния кост и неговата клинична началото на заболяването.

[4], [5],

Симптоми болест на Legg-Calvet-Perthes

Ранни симптоми на болестта на Перт - синдром на характерна болка и свързано с това стягащо куцане и ограничаване на амплитудата на движенията в ставата.

Болката като правило има периодичен характер и различна степен на тежест. Най-често те се локализират в областта на бедрото или колянната става, а също и по бедрената кост. Понякога детето не може да разчита на болезнен крак в продължение на няколко дни, поради което е в леглото, но често ходи, куцукайки. Яростта може да бъде слабо изразена под формата на крака и да трае от няколко дни до няколко седмици.

Периодите на клинични прояви обикновено се редуват с периоди на ремисия. В някои случаи няма синдром на болката изобщо.

Диагностика болест на Legg-Calvet-Perthes

При изследването се наблюдават леки външно ротационни контрактури и хипотрофия на мускулите на долния крайник. Като правило отвличането и вътрешното въртене на бедрото са ограничени и болезнени. Често се проявяват клинични признаци на спондиломиелодисплазия на лумбосакралния гръбнак, което е по-вероятно да предполага болестта на Петхе.

При ограничаване на оловото или вътрешната ротация на бедрото и характерните анамнестични данни, рентгрографията на тазобедрените стави се извършва в две проекции (антропоскопична проекция и проекция на Lauenstein).

Инструментални диагностични методи

Първите признаци на заболяване рентгенографски - лек конус (сплескване) на засегнатата част naruzhnolateralnoy епифизите и изпълняват своята костната структура в продължителен рентгенова ставното пространство.

Малко по-късно, разкриват симптом на "мокър сняг", който се състои в появата на нехомогенност на костната структура на епифизите с области на висока и ниска оптична плътност и показателни за развитие остеонекроза.

Последвано етап впечатление фрактура, която е по-ясно и радиационна картина се характеризира с намаляване на височината и костната структура кост печат със загуба от нормалното му архитектурно - симптом "Креда епифизната".

Често началото на фрактура впечатление стъпка характеризира с появата на засегнатата кост линия субхондралната патологична фрактура - на "нокти" локализация на симптомите и степента на която е възможно да се предскаже размера и местоположението на потенциал некроза - поглъщането и следователно тежестта на заболяването.

Смята се, че първият етап на заболяването - стадий остеонекроза - обратими и малки огнища на некроза, която бързо реваскуларизация, тя не излиза на сцената на кубизма фрактура. Появата на субхондрална патологична фрактура в епифизата показва началото на дълъг, стъпаловиден курс на патологичния процес, който може да продължи няколко години.

Наскоро, за ранна диагностика на остеохондропатията на бедрената глава, MRI често се използва. Този метод има висока чувствителност и специфичност. Тя позволява да се идентифицират и определят точния размер и локализация на фокуса на некрозата в главата на бедрото няколко седмици по-рано, отколкото е установено на рогенгенограмата.

Сонаграфията също така позволява ранна диагностика на заболяването, но при диагностицирането на болестта на Пертш има само допълнителна стойност. Сонаграфията определя промените в акустичната плътност на проксималната метаепифсия на бедрената кост и изливът на ставата. В допълнение, тя помага да се проследи динамиката на възстановяването на структурата на епифизата.

Клинико-радиационна картина на болестта на Пертес "в по-късните етапи (Impression фрактура, фрагментация, възстановяването и изхода) е типична и диагнозата на болестта не е трудно, но по-късно диагнозата, по-лошо перспективите за възстановяване на нормалната анатомична структура и функция на тазобедрената става.

[6], [7]

Лечение болест на Legg-Calvet-Perthes

Пациентите с остеохондопатия на главата на бедрената кост се нуждаят от сложно патогенетично лечение при пълно изключване на натоварването на крака от момента на поставяне на диагнозата. В повечето случаи лечението е консервативно. Въпреки това, при големи огнища на некроза, включващи страничната част на епифизата при деца на 6-годишна възраст и по-големи, е желателно да се извърши хирургично лечение срещу консервативни мерки. Това се дължи на изразената деформация на главата на бедрената кост и продължителния (остър) ход на заболяването. Очевидната деформация на главата на бедрената кост, на свой ред, може да доведе до образуване на сублуксация на екструзия в засегнатата става.

Необходими условия за комплексно патогенетично лечение:

• Изключване на компресията на тазобедрената става поради напрежението на нейния капсула-лигамент апарат и напрежението на заобикалящите мускули, както и непрекъснатото аксиално натоварване на крайника;
• промяна на пространственото положение на тазовата и (или) на бедрената компонент на засегнатата става (консервативни или хирургични техники) за пълно потапяне на главата на бедрената кост в ацетабулума с костен покритие създаване степен на единство;
• стимулиране на регенераторните процеси (реваскуларизация и reossifikatsii) и резорбция на некротична костна тъкан в главата на бедрената кост, освободен от влиянията компреси и се потапя в ацетабулум.

Консервативно лечение

Консервативно лечение се провежда в условия на затворено пространство в леглото, докато засегнати долен крайник абдукция позиция и разпространява вътрешна ротация, като допринася за пълно потапяне на главата на бедрената кост в ацетабулум. Тази позиция се поддържа от автобуса на Мирзоева. Гипсова превръзка върху колянните стави на Lange, маншет или лепенка за бедрата и шията, както и някои други устройства, които изпълняват дисциплинарна функция.

Необходимото отдръпване и вътрешното въртене в тазобедрената става по принцип е 20-25 °. Вратовръзката и маншета на Мързоева се отстраняват за периода на медицинските и хигиенни мерки - обикновено не повече от 6 часа на ден. Продължаването се извършва денонощно с курсове с продължителност 4-6 седмици, съвпадащи с хода на физиотерапията, най-малко 3-4 курса годишно.

Предимствата на сменяемите устройства - възможността за пълноценна медицинска гимнастика и физиотерапевтични процедури. Освен това има възможност за ограничено ходене на патерици, без да се разчита на болен крак или с дозирано натоварване, което насърчава стимулирането на възстановяващия процес в етапа на възстановяване и грижата за пациента е улеснена. Въпреки това, при липса на подходящ контрол върху пребиваването на детето при такива адаптации, се препоръчва мазилка в положение Lange. Способността на детето да се движи с патерици зависи от възрастта на пациента, развитието на координацията на движенията и неговата дисциплина. Характерът на лезията също е важен - едно- или двустранно.

Често началото на лечението в центриращ устройство предотвратява хронична синовит на бедрото бавен придружаващи Perthes заболяване - болезнено ограничение на изхвърляне и (или) вътрешна ротация на бедрото, а в някои случаи - за да се образува порочен позиция на флексия и отливка.

При възпаление на засегнатите стави, за да се възстанови движението амплитуда бедрото извършва медикаменти НСПВС - диклофенак и ибупрофен възрастови противовъзпалителни дози и физиотерапия. Продължителността на такова лечение обикновено е 2 седмици. При отсъствие на ефект, се извършва теномиотомия на договорените суспензионни и / или водещи камшици преди прилагане на пресована превръзка или линия за изхвърляне.

Терапевтичната гимнастика е важна част от лечението и се състои от пасивни и активни движения на тазобедрената става (флексия, отдръпване и вътрешно въртене) и колянни стави. Продължава след достигане на пълната амплитуда на движенията на бедрата. По време на тренировка, детето не трябва да изпитва силна болка и умора.

Физиотерапия - електрическа седалищните и бедрените мускули, различни видове електрофореза, въздействието на бедрото област виброакустични апарат "Vitaphone" топло (минерална) мръсотия. Термичните процедури върху бедрената кост (гореща кал, парафин и озоцерит) са напълно изключени.

Физиотерапията се провежда във връзка с масаж на мускулите на тазобедрените стави в курсове от 8-12 процедури най-малко 3-4 пъти годишно.

Електрофореза angioprotectors в областта на гръбначния стълб в съчетание с електрофореза angioprotectors и микроелементи в областта на бедрото, както и като се остеоартрит и хондропротектори. На thoracolumbar гръбначния стълб (Th11-12 - L1-2) обозначават електрофореза ganglioblokatorov azametoniya бромид (pentamine) за лумбосакрален - аминофилин (аминофилин) за тазобедрената става област - никотинова киселина. В района на тазобедрената прилага електрофореза-сяра-фосфор, калций, сяра-аскорбинова киселина (от триполюсен техника) или фосфор-калций.

Контролната радиография на тазобедрените стави в антропокристалната проекция и проекцията на Lauenstein се извършва веднъж на всеки 3-4 месеца. Въпросът за поставяне на детето на крака без опорни средства се решава при завършването на рентгеновия стадий на възстановяване.

В почти всички случаи на болестта при деца под 6 години прогноза на консервативно лечение благоприятни - значителен потенциал за тумори на костна тъкан в засегнатата бедрената хрущяла главата и растежа на модела осигурява пълно възстановяване на формата и размера на главата на бедрената кост (ремоделиране) по форма и размер на ацетабулума. Продължителността на консервативното лечение на тази възраст е не повече от 2-3 години.

[8], [9], [10], [11]

Хирургично лечение

Реконструктивни и възстановителни хирургични интервенции за лечение на деца с болест на Петхе:

• медиабилизираща и коригираща остеотомия на тазобедрената става;
• ротационно транспониране на ацетабулума, което се осъществява като независима интервенция и в комбинация с медиализираща остеотомия на бедрото.

Сред разнообразието от ротационни трансмисии на ацетабулула, операцията на Salter е най-търсена.

Операцията се осъществява с оглед центриране (общо потапяне) на главата на бедрената кост в ацетабулум, намаляване на въздействието компресира мускулите на региона на бедрото и стимулиране на репаративна процес.

Високата ефективност на операциите по ремоделиране в най-тежките случаи на болестта на Петхес - междинна и пълна загуба на епифизата - се доказва от голям клиничен опит. Хирургия осигурява по-пълно възстановяване на формата и размерите на главата на бедрената кост, както и значително намаление по отношение на заболяването - крака на пациента, поставени върху опорни средства без средно 12 ± 3 месеца, в зависимост от стадия на заболяването.