Вродено изкълчване на тазобедрената става

Вродената луксация на тазобедрената става е тежка патология, характеризираща се с недоразвитие на всички елементи на тазобедрената става (кости, връзки, ставна капсула, мускули, съдове, нерви) и нарушаване на пространствените взаимоотношения на главата на бедрената кост и ацетабулума. Това е едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат при децата.

Анатомичните, функционалните и трофичните нарушения в ставата без адекватно лечение прогресират и водят до тежки вторични промени в ставните структури. Функциите на опора и движение на крайника са нарушени, положението на таза се променя, гръбначният стълб се изкривява, развиват се деформираща остеохондроза и диспластична коксартроза - тежко прогресиращо заболяване, което заема значителен дял в структурата на инвалидизацията на младите пациенти.

Код по МКБ-10

Q65.1 Вродена луксация на тазобедрената става, двустранна.

Причини за вродена луксация на тазобедрената става

Вродената луксация възниква поради неправилно формиране на тазобедрената става.

Анатомичният субстрат на патологията - дисплазия на тазобедрената става - се нарежда сред най-често срещаните вродени деформации и се среща с честота 1-2 на 1000 раждания. Разпространението на патологията при момичетата (1:3) от лявата страна (1:1,5) е статистически значимо и е по-често срещано при седалищно предлежание. Описани са случаи на унаследяване на патологията.

Заболяването е много по-често срещано при момичетата, отколкото при момчетата. Има данни, че сред децата, родени в седалищно предлежание, честотата на вродена луксация на тазобедрената става е значително по-висока, отколкото сред децата, родени в головно предлежание. Вродената луксация на тазобедрената става често е едностранна. Нарушения на тазобедрената става, водещи до развитие на луксация, могат да възникнат вътреутробно в резултат на излагане на много неблагоприятни фактори: наследствени заболявания (вродена луксация на тазобедрената става при майката, други заболявания на опорно-двигателния апарат), заболявания, претърпени от майката по време на бременност, неправилно хранене на майката по време на бременност (липса на витамини A, C, D, група B), употреба на лекарства (включително антибиотици), особено през първите 3 месеца от вътрематочното развитие на плода, когато се формират неговите органи.

Реализирането на анатомични предпоставки за луксация на тазобедрената става се улеснява от недоразвитието на ацетабулума, слабостта на лигаментно-мускулния апарат на тазобедрената става, началото на ходенето, водещи до качествено нови механизми за възникване на най-тежката форма на патология - луксация на тазобедрената става. Установено е, че около 2-3% от луксациите са тератогенни, т.е. те се формират в утробата на всеки етап от ембриогенезата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Как да разпознаем вродена луксация на тазобедрената става?

Признаци за недоразвитие на тазобедрената става могат да бъдат открити при внимателен преглед в първите дни от живота на новороденото, най-често по време на повиване. Забележимо е ограничаването на отвеждането на единия или двата крака, свити под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави, неравномерен брой и различни нива на кожни гънки по бедрата. При едностранно изкълчване ингвиналните и седалищните гънки се различават по дълбочина и дължина, гънките в подколенната ямка не съвпадат. От страната на изкълчването гънките са разположени по-високо, има ги повече, те са по-дълбоки и по-дълги. Понякога (често по време на къпане) се вижда симптом на външна ротация: при дете, легнало по гръб, колянните капачки са контурирани отгоре, а отстрани - поради ротацията на краката.

Наличието на вродена луксация на тазобедрената става може да се посочи от хрущене или щракане, чуто по време на повиване в областта на едната или двете тазобедрени стави, което се получава в резултат на изплъзване на главата на бедрената кост от гленоидната кухина при аддукция и изправяне на краката.

Ако вродената луксация на тазобедрената става не се диагностицира през първите месеци от живота и не се започне лечение на патологията, скъсяване на крайника може да се открие от 5-6-месечна възраст. Възможността за вродена луксация трябва да се има предвид и ако детето щади единия крак, не седи или не стои, и особено не ходи на необходимата възраст. Ортопед преглежда всички новородени в родилния дом, но вродената луксация на тазобедрената става не винаги може да се открие веднага след раждането. Повторен преглед на детето от ортопед е задължителен на възраст 1-3 месеца, след това на 12 месеца.

В зависимост от тежестта на заболяването към момента на раждането на детето се разграничават следните форми:

1. дисплазия (просто недоразвитие) на ставите - връзката в ставата на главата на бедрената кост и ацетабулума е нормална, ацетабулумът е недоразвит;
2. сублуксация (главата на бедрената кост частично излиза от гленоидната ямка);
3. луксация (главата на бедрената кост излиза напълно от гленоидната кухина).

Диагностика на вродена луксация на тазобедрената става

Лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Възстановяването с пълно анатомично възстановяване е възможно само с ранно функционално лечение. Принципите на лечение на дисплазия или луксация включват постигане на репозиция и поддържане на оптимални условия за по-нататъшно развитие на ацетабулума и главата на бедрената кост. Необходимо е да се обмисли възможността за хирургическа интервенция за промяна на неблагоприятния ход на заболяването, остатъчна сублуксация и/или остатъчна дисплазия.

При късна диагноза и съответно лечение, при тежки форми на патология (тератогенни луксации), подобряване на анатомичните и функционалните параметри и възстановяване на опорния капацитет на крайника се постига чрез реконструктивни и възстановителни операции върху костно-ставния апарат. Такова лечение намалява функционалните нарушения, подобрява прогнозата на жизнената активност и повишава социалната адаптация в най-активната възраст.

Лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Ранната диагноза и незабавното започване на лечение са изключително важни за лечението на вродена луксация на тазобедрената става. Всеки пропуснат месец удължава периода на лечение, усложнява методите на неговото провеждане и намалява неговата ефективност.

Същността на лечението на вродена луксация на тазобедрената става е сгъване на краката в тазобедрените стави и пълното им разтваряне („поза на жаба“). В тази позиция главите на бедрените кости са противопоставени на ацетабулума. За задържане на краката в тази позиция се използват широки пелени, ортопедични бикини и различни превръзки. Детето прекарва дълго време в тази позиция (от 3 до 8 месеца). През това време тазобедрената става се формира нормално.

Ако заболяването се диагностицира късно, се използват метални шини и устройства за репозиция на изкълчената бедрена глава, последвано от хирургично лечение.

Принудителният престой на детето в шина за дълъг период от време създава много неудобства при извършване на хигиенни грижи за него. Трябва да се обърне внимание на чистотата на шината, да се не допуска замърсяване с изпражнения и урина. Необходимо е внимателно да се измие бебето, за да не се намокри шината. Бебе в шина се нуждае от масаж на стъпалата и горната половина на тялото.

Бебето може и трябва да се поставя по корем от втория месец от живота си. За да създадете правилната позиция на тялото, поставете малка мека възглавничка под гърдите и след като отстраните шината, поставете бебето в седнало положение, така че краката да са разтворени.

Физиотерапевтичните процедури са неразделна част от комплекса за консервативно лечение. Преди поставяне на гипсова превръзка се извършва лекарствена електрофореза с 1-2% разтвор на новокаин върху тазобедрените стави или върху адукторните мускули на бедрата, курсът се състои от 10-12 процедури.

По време на периода на гипсова имобилизация и след отстраняване на гипсовата превръзка се предписват процедури за подобряване на кръвообращението и минерална електрофореза с 3-5% разтвор на калциев хлорид върху тазобедрената става и 2% разтвор на еуфилин, 1% разтвор на никотинова киселина върху сегментната зона (лумбосакрален гръбнак).

За стимулиране на отслабените седалищни мускули и подобряване на храненето на ставите се предписват синусоидални модулирани токове от апарата Amplipulse. Показан е курс от 10-15 процедури. Оправдано е използването на терапевтични упражнения, релаксиращ масаж за аддукторните мускули на бедрата, укрепващ масаж за седалищните мускули, 10-15 сеанса на курс, повтарящи се 3-4 пъти годишно, след 2,5-3 месеца.