Лечение на вродено изкълчване на тазобедрената става

Целта на лечението на вродена луксация на тазобедрената става и дисплазия на тазобедрената става е концентрично репозиция на главата на бедрената кост в ацетабулума със създаване и максимално поддържане на условия за развитие на ставните компоненти. Тази цел се постига чрез функционално консервативно и хирургично лечение. Лечението елиминира пречките пред репозицията, коригира недоразвитието на ацетабулума и нарушенията в пространствената ориентация на проксималния фемур и ацетабулума.

Основата и постигането на добри дългосрочни резултати е ранното започване на функционално лечение.

Ранно функционално лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Лечението се извършва, както следва:

• предварителна репозиционна подготовка на ставните компоненти за използване на абдукционни шини и конструкции в продължение на 2 седмици с масаж на областта на тазобедрената става, пасивни движения, топли бани, термични процедури (UHF, парафин, озокерит), миотомия на аддукторите при силно напрежение;
• използване на същите шини и конструкции; първи рентгенов контрол след 1 месец; лечение с помощта на конструкцията до навършване на 1 година на детето.

Съответствието на рентгеновите данни на ставните компоненти с нормата или отклонение от нормата с не повече от 10% е критерият за разрешение за ходене.

Пациентите се подлагат на задължително ежегодно рентгеново изследване с интерпретация на получените данни от специалист, компетентен в хирургичното лечение. Нормалната рентгенова анатомична картина до 7-годишна възраст показва успеха на лечението, без да се елиминира необходимостта от по-нататъшно ежегодно изследване и рентгенов контрол.

До голяма степен намаляването на тежестта на проблема с диспластичната коксартроза като резултат от дисплазия на тазобедрената става зависи от прилагането на следните разпоредби:

• организиране на система за диспансерно наблюдение на пациенти с дисплазия на тазобедрената става с участието на ортопедични хирурзи, специализирани в хирургичното лечение на патологията на тазобедрената става;
• отказ от лечение на дисплазия на тазобедрената става, което включва твърдо обездвижване с гипсова превръзка;
• премахване на остарелите хирургични методи на лечение от арсенала на детските ортопедични хирурзи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хирургично лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Показания за хирургично лечение на дисплазия на тазобедрената става са нарушения във взаимовръзката на тазовия и бедрения компонент на ставата под формата на дефицит в покритието на главата на бедрената кост от хрущяла на ацетабулума. Характерът на предходните лечебни мерки и ятрогенното увреждане на ставните структури, което се случва при използване на нефункционални методи на лечение при повече от 90% от децата, са изключително важни за прогнозата и определянето на тактиката на хирургично лечение. Проксималният фемур е най-уязвим в това отношение, където дори минимални исхемични нарушения впоследствие водят до грубата му деформация с нарушаване на взаимовръзката в ставата.

Общи принципи на хирургичното лечение

• Максимална грижа за хрущялните и мекотъканните компоненти на ставата. Превенция на аваскуларни нарушения по време на хирургично лечение с оптимални срокове за възстановяване на свободното ходене - най-важният елемент от формирането на ставата.
• Възстановяването на правилните анатомични съотношения в нарастващата тазобедрена става, като същевременно се осигурява конгруентност на ставните повърхности, е ефективна превантивна мярка за предотвратяване на деформираща коксартроза.
• Реконструкцията на ставните компоненти за увеличаване на площта на контактните повърхности с промяна на биомеханичните параметри е ефективна мярка за лечение или забавяне на прогресията на диспластична коксартроза.