Болки в тазобедрената става при деца

Когато детето се оплаква от болка в колянната става, прегледайте тазобедрената става.

Детето има ли температура? Ако е така, извършете спешно кръвна култура + диагностична артротомия, за да изключите септичен артрит (не разчитайте само на аспирация на тазобедрената става).

Помислете за подхлъзване на епифизата на главата на бедрената кост при юноша. Ако детето се представи с необяснима, болезнена клаудикация, тазобедрените стави трябва да бъдат изследвани клинично и рентгенографски. Обикновено детето трябва да бъде хоспитализирано за наблюдение и подходящ режим (+ тракция). Извършва се и преглед, за да се изключат туберкулозни лезии на тазобедрената става или болест на Пертес. Ако пациентът е имал ограничено движение в едната тазобедрена става, което спонтанно отшумява след няколко дни почивка (на легло), и рентгенографската картина на тази става е нормална, може да се постави ретроспективна диагноза преходен синовит на тазобедрената става (известен още като раздразнена тазобедрена става). Ако са засегнати и други стави, трябва да се обмисли диагноза ювенилен ревматоиден артрит.

Болест на Пертес. Това е остеохондрит на главата на бедрената кост, засягащ деца на възраст от 3 до 11 години (по-често 4-7 години). В 10% от случаите е двустранен и се среща при момчетата 4 пъти по-често, отколкото при момичетата. Болестта на Пертес се проявява като болка в тазобедрената става или коляното и причинява куцота. При преглед на пациента всички движения в тазобедрената става са болезнени. На рентгенографията на тазобедрената става в ранния стадий на заболяването се наблюдава разширяване на междуставното пространство. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава намаляване на размера на ядрото на главата на бедрената кост, плътността му става нееднородна. В още по-късни стадии може да се наблюдава колапс и деформация на главата на бедрената кост, както и образуване на нова кост. Рязката деформация на главата на бедрената кост е рисков фактор за ранното развитие на артрит. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-благоприятна е прогнозата. При леки форми на заболяването (засегната е по-малко от 1/2 от главата на бедрената кост според страничната рентгенография и е запазен общият капацитет на ставната кухина), лечението се състои в почивка на легло до отшумяване на болката. Необходимо е последващо рентгенографско наблюдение. При лица с по-неблагоприятна прогноза (засегната е 1/2 от главата на бедрената кост, стеснено е междуставното пространство) може да се препоръча варусна остеотомия за прибиране на главата на бедрената кост в ацетабулума.

Подхлъзване на горната епифиза на бедрената кост. Това състояние се среща три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и засяга юноши на възраст от 10 до 16 години. В 20% от случаите лезията е двустранна; 50% от пациентите са с наднормено тегло. Това изместване се случва по протежение на растежната плоча, като епифизата се плъзга надолу и назад. Заболяването се проявява като куцота, спонтанна болка в слабините и по предната повърхност на бедрото или коляното. При преглед на пациента се наблюдават нарушения на флексията, абдукцията и медиалната ротация; когато пациентът е в легнало положение, стъпалото се завърта навън. Диагнозата се установява чрез странична рентгенография (рентгенова снимка в предно-задна проекция може да е нормална). В нелекувани случаи може да се развие аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, а също така е възможно и анормално тъканно сливане, което предразполага към развитие на артрит. При по-леки степени на подхлъзване може да се използва костен пирон, за да се предотврати по-нататъшно подхлъзване, но при тежки степени са необходими сложни реконструктивни операции.

Туберкулозен артрит на тазобедрената става. В днешно време е рядко срещан. Най-често са засегнати деца на възраст 2-5 години и възрастни хора. Основните симптоми са болка и куцота. Всяко движение в тазобедрената става причинява болка и мускулен спазъм. Ранен рентгенографски признак на заболяването е разреждането на костите. Впоследствие се развива лека неравност на ставния ръб и стесняване на междуставното пространство. Дори по-късно на рентгенографии могат да се открият костни ерозии. Важно е такъв пациент да се попита за контакти с болни от туберкулоза. Необходимо е да се определи СУЕ, да се направи рентгенография на гръдния кош и реакция на Манту. Диагнозата може да се потвърди чрез биопсия на синовиалната мембрана. Лечение: покой и специфична химиотерапия; химиотерапията трябва да се извършва от опитен медицински персонал. Ако вече е настъпило значително разрушаване на тазобедрената става, може да се наложи артродеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]