Медицински експерт на статията
Нови публикации
Рентгенова диагностика на остеоартрит на тазобедрените стави (коксартроза)
Последно прегледани: 08.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Точността на оценката на ширината на ставната празнина в тазобедрените стави се определя от правилното позициониране на пациента, въртенето на крайника и центрирането на рентгеновите лъчи по време на рентгенографията. В изправено положение на пациента ширината на ставната празнина е достоверно по-малка, отколкото в легнало положение. Ставната празнина се стеснява в по-голяма степен, когато стъпалото е обърнато навътре. Препоръчително е централният рентгенов лъч да преминава през центъра на главата на бедрената кост, тъй като изместването на рентгеновата тръба от центъра на ставата може достоверно да промени ширината на ставната празнина. Отделната рентгенография на тазобедрените стави обаче води до увеличаване на радиационното натоварване на пациента.
В началните стадии на коксартроза (стадии I-II според Келгрен), рентгеновото изследване разкрива:
- леко стесняване на рентгенографското ставно пространство,
- лека субхондрална остеосклероза,
- точкови калцификати в областта на външния ръб на покрива на ацетабулума (начални признаци на остеофитоза),
- заостряне на ръбовете на ямката на главата на бедрената кост в областта на закрепване на кръглия лигамент на главата на бедрената кост.
В късните стадии на остеоартрит на тазобедрените стави (стадии III-IV според Келгрен) се наблюдават следните симптоми:
- прогресивно стесняване на ставното пространство,
- образуването на остеофити с различни форми и размери по краищата на ставните повърхности на ацетабулума, главата на бедрената кост, поради което тя може да придобие гъбовидна форма. В средната част на ацетабулума може да се образува клиновиден остеофит, който може да причини странично изместване на главата на бедрената кост,
- задълбочаване на ацетабулума, което може да бъде причинено от растежа на остеофити (изпъкналостта му е възможна на фона на остеопороза или изтъняване на костите, които изграждат дъното на ацетабулума),
- изразена субхондрална остеосклероза, която се проявява първоначално в областта на покрива на ацетабулума, след това в горната част на главата на бедрената кост,
- в напреднали случаи - намаляване на обема и сплескване на ставната повърхност на главата на бедрената кост на фона на изразено кистозно преструктуриране на костната тъкан, редуващо се с области на субхондрална остеосклероза,
- костни кисти - единични или множествени - се появяват в горната част на ацетабулума или в областта на най-голямо натоварване върху ставната повърхност на главата на бедрената кост,
- асептична некроза на главата на бедрената кост,
- сублуксации на бедрената кост: по-често нагоре/латерално, по-рядко нагоре/медиално,
- уплътняване на костната тъкан и скъсяване на шийката на бедрената кост,
- свободни вътреставни тела (рядко се откриват при коксартроза).
При вторична диспластична коксартроза всички рентгенографски симптоми се развиват рано (в млада или средна възраст) и могат да доведат до асептична некроза на главата на бедрената кост и сублуксация или пълно изкълчване на тазобедрената става.
Описана е и исхемична коксартроза с бързо стесняване на ставната празнина, преструктуриране на костната структура в областта на главата и шийката на бедрената кост, ранни остеосклеротични промени, но без значителна остеофитоза, със сравнително бързо развитие на деструкция на главата на бедрената кост.