Остеоартрит на тазобедрената става

Артрозата на тазобедрената става, или коксартроза, се характеризира с протичане с прогресивна динамика, нарушаваща всички статодинамични функции на опорно-двигателния апарат. Артрозата на тазобедрената става е много често срещано заболяване, за съжаление, заемащо водеща позиция в списъка на заболяванията с дегенеративно-дистрофични процеси.

Статистиката на СЗО показва, че дегенеративните промени в ставите се диагностицират при 5% от населението на света, независимо от националност, пол и социален статус. Според последните данни артрозата на тазобедрената става, особено при възрастните хора, изпреварва сърдечно-съдовите заболявания и диабета.

Заболяването започва с хондроза - дистрофия на ставния хрущял, който бързо изтънява, влошава се и губи своите амортисьорни свойства. За да компенсира загубата на амортисьорни свойства, тялото стартира механизма на образуване на костни маргинални израстъци, в резултат на което околните тъкани стават склеротични, образуват се кисти в областите на артикулация на главата на бедрената кост и гленоидната ямка - ацетабулума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява остеоартрит на тазобедрената става?

Въпреки широкото си разпространение и доста дългата, вековна история, артрозата на тазобедрената става няма единна патогенетична основа. Много изследователи са склонни да смятат, че заболяването се причинява от исхемични процеси, когато кръвообращението и храненето на ставните тъкани са нарушени. Венозният отток също е нарушен, следователно се променят неговият ритъм и артериалният приток. Поради хипоксия, в тъканите се натрупват неокислени вещества, които провокират разрушаване на хрущяла. Други версии посочват като основни причини механични фактори, които претоварват ставата, провокирайки нейната деформация, биохимични промени и изчерпване на хрущялната подложка.

Причините за артроза на тазобедрената става, които днес се приемат за основа, са:

• Механични фактори, претоварване на ставния апарат – интензивна физическа активност (спорт, наднормено телесно тегло, физическа работа).
• Нарушение на кръвоснабдяването на ставата.
• Патологични промени в метаболизма, провокиращи биохимични нарушения, хормонален дисбаланс.
• Травматичен фактор.
• AN – асептична некроза на главата на бедрената кост.
• Възпаление на ставата с инфекциозна етиология.
• Патологична деформация на гръбначния стълб поради плоскостъпие, кифоза и сколиоза.
• Вродена луксация на тазобедрената става.
• Ставна дисплазия.
• Фактор на възрастта.
• Генетичен фактор, за който се смята, че причинява „слабост“ на опорно-двигателния апарат и скелета.

Деформиращата артроза на тазобедрената става се класифицира според възможната етиология. Разграничават се следните видове коксартроза:

• Първична деформираща артроза на тазобедрената става, която се счита за заболяване с неуточнена етиология и която често се разпространява в гръбначния стълб и колянната става.
• Вторична артроза на тазобедрената става (коксартроза), която има много ясна причина под формата на такива заболявания:
• Вродена дисплазия на тазобедрената става (вродена луксация).
• AN или асептична некроза, некроза на главата на бедрената кост поради нарушено кръвоснабдяване (емболия на близките артерии).
• Остеохондропатия или болест на Пертес
• Контузия, наранявания, включително фрактура на бедрената шийка.
• Възпаление на тазобедрената става или коксит.

Деформиращата артроза на тазобедрената става може да се диагностицира като едностранна, но също така доста често деформацията засяга и двете стави едновременно.

Артроза на тазобедрената става: Симптоми

Коксартрозата е заболяване, което може да започне след четиридесетгодишна възраст, когато настъпват напълно разбираеми възрастови хормонални промени и костната тъкан се нуждае от допълнителна стабилизация.

Признаци на артроза на тазобедрената става:

• Болка, локализирана в областта на тазобедрената става. Болката може да се засили поради метеорологични фактори и да се влоши поради физическо претоварване.
• Интермитентна клаудикация, нестабилна походка, умора при ходене.
• Характерно хрускане, което е признак на вече развито заболяване.
• Ограничена двигателна активност, скованост на движенията.
• Атрофия на мускулната тъкан на бедрата и седалището.
• Намаленият тонус води до намаляване на обема на бедрата.
• Болка, ирадиираща към колянната става.

Класификация на артрозата на тазобедрената става по тежест

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артроза на тазобедрената става 1 степен

Този стадий на коксартроза се характеризира с преходни болки, които се появяват след интензивна физическа активност (бягане, физическа работа). Болката е локализирана в тазобедрената става, понякога се премества в коляното. Симптомите преминават сравнително бързо след кратка почивка. Ставата продължава да работи, амплитудата ѝ не се променя.

Артроза на тазобедрената става 2 степен

Вторият стадий на заболяването се характеризира с по-интензивни симптоми, тъй като болката започва да се разпространява в цялата област на тазобедрената става и не отшумява дори при покой. Освен това, ако човек продължи да работи и да се движи активно, може да се появи куцота, тъй като тазобедрената става вече не е в състояние да функционира нормално. Вътрешната ротация е ограничена, отвеждането на тазобедрената става става трудно (флексионна контрактура). Мускулите губят тонус и отслабват.

Артроза на тазобедрената става, коксартроза, степен 3

Придружено от постоянна болка, която се усилва през нощта. Ходенето става трудно, причинява силна болка, човекът започва да използва бастун. Образуването на аддукторна и флексорна контрактура преминава в крайния стадий, придружено от атрофия на мускулите на седалището, пищяла и бедрото. Тазът се накланя напред, развива се лумбална лордоза, крайникът се скъсява. В този стадий на заболяването ставата е почти напълно разрушена.

Артроза на тазобедрената става 4 степен

Това е анкилоза, тоест пълна неподвижност, увреждане на ставата. Съществува класификация според Косинская, където деформиращата артроза се разделя само на три степени.

Как се диагностицира артроза на тазобедрената става?

• Събиране на анамнеза.
• Първоначален визуален преглед и ортопедични тестове.
• Насочване за клинични лабораторни изследвания на кръвен серум, включително биохимичен анализ.
• Рентгенова снимка на тазобедрените стави.
• Компютърна томография на тазобедрените стави.

Артроза на тазобедрената става: Лечение

Лечението на деформираща артроза на тазобедрената става включва симптоматично лечение, като на първия етап това е задължително условие, тъй като патогенезата на коксартрозата е слабо проучена. Лекарствата за артроза на тазобедрената става са лекарства, които намаляват болезнените усещания, неутрализират статодинамичните промени в скелетната система.

Как да се излекува артроза на тазобедрената става в първия и втория етап?

Като правило, лечението на тези етапи от развитието на коксартроза се провежда амбулаторно, като терапевтичният комплекс включва лекарства, които облекчават болката и възпалението, подобряват трофиката на тъканите около ставата, повишават стабилността на ставата и активират кръвоснабдяването в зоната на възпаление. Лекарствата за артроза на тазобедрената става по време на обостряне се предписват в съответствие с клиничните прояви. При силна болка се показват нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимулид, ортофен. Понякога се предписват аналгетици чрез инжектиране, интрамускулно. Витаминните комплекси и лекарствата, съдържащи екстракт от алое (стъкловидното тяло, румалон), спомагат за подобряване на окислително-редукционните процеси в хрущяла.

Лечението на артроза на тазобедрената става включва и вътреставни инжекции, които се използват в крайни случаи, когато терапията с таблетни форми не дава трайни резултати. Инжекционното лечение е доста трудно, тъй като тазобедрената става има изключително тясна празнина, която се стеснява още повече по време на заболяването. Поради това много лекари инжектират лекарството не в ставната кухина, а в периартикуларната област през тазобедрената става. Като правило се инжектират кортикостероиди, облекчаващи болката и подобряващи състоянието на хрущяла, това са Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone, Flosteron. През тазобедрената става се инжектират и хондропротектори - Ziel T, Alflutop. Ефективен е приемът на хондропротектори - лекарства, които включват хондроитин сулфат и глюкозамин, хранителни вещества, предназначени за възстановяване на структурата на хрущяла и под формата на таблетки. Също така, компреси с разтвор на димексид облекчават болката и възпалението, които трябва да се приемат на курс от 10 до 15 компреса. Масажът за артроза на тазобедрената става се предписва с повишено внимание и само след завършване на първоначалния курс на медикаменти, неутрализиращи болката и възпалението.

Тракцията при артроза на тазобедрената става е тракция, която помага за намаляване на динамичното и статичното натоварване върху увредения хрущял чрез разтваряне на ставните краища. Тази процедура е доста болезнена, затова пациентът се фиксира на специална маса както за извършване на тракция, така и за да се предотврати влошаване на състоянието на тазобедрената става при рязко движение. Апаратната тракция напоследък все по-често се заменя с мануална терапия, която е по-ефективна по отношение на резултатите и по-малко травматична за пациента.

Операцията на артроза на тазобедрената става е крайна мярка, когато заболяването прогресира в третия стадий. Изборът на хирургичния метод зависи от степента на дегенерация и дистрофия на хрущяла и тъканите, общото здравословно състояние и съпътстващите заболявания. Частичното ендопротезиране се състои в имплантиране на плака на Троценко-Нуждин. Тоталното ендопротезиране е пълна подмяна на ставната повърхност с биосъвместима структура, която осигурява почти естествена плавност на движение в тазобедрената става.

След операцията се изпълняват упражнения за артроза на тазобедрената става, за да се възстановят функциите и свойствата на костната и мускулната тъкан. Това е така наречената изометрична гимнастика, която включва дозирано напрежение на определени мускулни групи. След това гимнастиката за артроза на тазобедрената става включва леки упражнения, насочени към възстановяване на движението в колянната става, а малко по-късно - упражнения за тазобедрената става. Физиотерапията за артроза на тазобедрената става се провежда под наблюдението на лекуващия лекар и медицинския персонал. Много клиники днес разполагат със специални тренировъчни зали, където професионален инструктор работи с пациента. Две седмици след операцията на пациента е позволено да ходи с помощта на опора - бастун, патерици. Добър ефект след сваляне на конците дава масажът за артроза на тазобедрената става, извършван във вода, в басейн. Подводният масаж перфектно укрепва и възстановява мускулната тъкан около увредените ставни повърхности. Месец след операцията е разрешено внимателно ходене с натоварване върху оперирания крайник. Възможно е пълно възстановяване на двигателната активност, при условие че упражненията за артроза на тазобедрената става се изпълняват редовно и в пълен размер, след шест месеца. В домашни условия е необходимо да се продължи масажът при артроза на тазобедрената става, който включва разтриване на мускулите на седалището и бедрата. Препоръчва се и плуване. Трябва да се изключат продължителни статични натоварвания, професионални спортове и контактни спортове.

Диета за артроза на тазобедрената става

Храненето при артроза на тазобедрената става не е нито основен, нито дори спомагателен метод за лечение на заболяване като коксартроза. Първото нещо, което трябва да се направи обаче, е да се нормализира телесното тегло, тъй като един от факторите, които провокират разрушаването на ставния хрущял, е наднорменото тегло. Показана е и диета при артроза на тазобедрената става, която възстановява общия метаболизъм и е богата на витамини от група В. Полезно е в диетата да се включат всички видове продукти, съдържащи фосфор (риба, особено морска риба, яйца, карфиол, боб), фосфолипиди и колаген. Колагенът се съдържа във всички възможни желирани ястия: аспик, желирано месо, плодово желе, мармалад и т.н. Тези продукти ще помогнат за бързото възстановяване на хрущялната и костната тъкан.

Ако заболяването бъде открито, лечението трябва да бъде възможно най-цялостно – от медикаменти до всички възможни допълнителни методи. Както евентуалната тракция, така и лечебната терапия при артроза на тазобедрената става са незаменими в комбинация с масаж и диетотерапия. Артрозата на тазобедрената става е по-лесна за предотвратяване, отколкото за диагностициране и продължително лечение.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]