Тунелни синдроми

Компресионно-исхемичните невропатии включват всички случаи на мононевропатии, обединени от общ патогенен фактор-локално компресиране на нерва. Възможно е по-често в области, където основната цевта простира в естествените морфологични състави под формата на отвори, канали или тунели (кости, мускули, влакнест), както и в случаите, когато нерв променя своя курс, като остър завой, наведе kakuyu- или лигамент или стегнат влакнест марж на мускула.

Вегетативните разстройства при компресионно-исхемични лезии на крайниците са свързани с увреждащ ефект не само поради механична травматизация на нерва от околните тъкани. Нарушенията на функциите на нервите също се дължат до голяма степен на исхемия на нервните и венозните стазии, което води до подуване на тъканите. В този случай факторът на исхемия може да последва първичното пресоване на тъканите около нерва, както се случва в синдрома на карпалния тунел. Възможна е друга последователност: исхемията действа като начална връзка на патологичния процес, след това се развива вътреканалният едем, вторичното компресиране на нерва. Съществува и трети вариант, който едновременно компресира нервната стебло и съпътстващия артериален съд.

Има някои видове тунелни компресионно-исхемични невропатии, за които вегетативните смущения са най-характерни.

Невропатия на средния нерв

Невропатия на средния нерв при лезия може да бъде на три нива: в отдалечената част на предмишницата, в неговия близък част и в долната част на рамото. При карпалния канал се появява компресионно-исхемична лезия на медианния нерв в дисталната част на предмишницата; в проксималната предмишницата - горната третина на (кръг синдром пронаторно, синдром Seyfarth) настъпи повреда, когато нерви заклещване две греди кръг пронаторно обикновено след значителен мускулно напрежение, например пианисти (пронация едновременна работа флексорния дигиторум). Клиничните прояви на синдрома на кръговия прокатор се състоят от сензорни и двигателни нарушения.

Компресия исхемична невропатия на нерв в долната част на рамото се случва, когато увреждане на нервите в канала, образуван от среден intermuscular преграда дисталния и предната повърхност на средната кондил и т.нар свързан Strother. Вегетативните разстройства при невропатия на медианния нерв се характеризират с разнообразие и тежест. Болките са остри, парене характер, понякога се появи под формата на атаки и придружени от ярки вазомоторни нарушения под формата на цианоза, подуване на пръстите на ръцете и изразени субективни усещания за изтръпване и парестезии.

Невропатии на улнен нерв

Лакътния нервните невропатии възникнат по време на компресия на дисталната част на четката - лакътния синдром на карпалния тунел (синдром Guyon легло) и проксималната част на нивото на лакътя (синдром кубитална тунел).

Невропатии на радиалния нерв

Невропатиите на радиалния нерв най-често се развиват поради нарушение на нерва в спиралния канал на нивата на средната трета на рамото.

На долните крайници се различават следните компресионно-исхемични невропатии: външният кожен нерв на бедрото (патриеталната Ralma); от общия пероеален нерв (Guillain de Céza, синдром на Blondin-Walter); плантарни нерви; интердигитални нерви (метатарсалгия на Morton); дисталната част на тибиалния нерв (синдром на тарзиалния канал, синдром на Rishe канал).

Етиология и патогенеза на тунелни синдроми. Тунелните невропатии са вродени, генетично определени. По-често обаче причината за компресиране на нервите е придобитите фактори, които продължават дълго или за кратко време, общи и местни заболявания, травми и последици от тях, професионални заболявания. Значение на невропатии етиологията компресия има ендокринни промени, както е видно от тяхната честота при по-възрастните жени, които са в менопауза, бременни жени, жени с яйчникова недостатъчност. Решаващо значение е отслабването на инхибиращия ефект на половите хормони на секрецията на растежен хормон хипофизната жлеза, което в тези случаи се намира в излишък, стимулира подуване и хиперплазия на съединителна тъкан, включително вътрешността на тунела. Подобни промени могат да са резултат от стесняване на съдовете на нервите, наблюдавани при колагеноза, дължащо се на пролиферацията на съединителната тъкан. Този фактор придобива особено значение при възрастните, когато има редовна фиброза на мускулите.

Сред местните фактори, които влияят върху формирането на компресия-исхемична невропатии на, наречена последствията от костни травми на мускулите и сухожилията, пренапрежение мускулно-сухожилна апарат, ятрогенни ефекти, дължащи се на неправилно турникет, кух гипсова отливка, поради груба манипулация по време на преместване на костите в остеосинтеза. То може да бъде честа причина повтаря механично дразнене на мястото на ствола на нерв, повечето фиксирани околните тъкани.

Патогенезата на компресионно-исхемичните невропатии е доста сложна. За нерв компресия в тунели причини патологични промени, свързани нервните лигаменти, сухожилия и техните обвивки, мускулите, костите, образуващи съответния канал: увеличаването на периневрално тъкани (механична явление), увеличаване на тъкан иштратубуларната налягане (физическо явление), циркулаторни нарушения на нерв (исхемия и нарушение венозен отток) hyperfixation нерв в определена част на тунела с ограничение на неговата dlinniku мобилност (компресия сцепление механизъм).

Във всички случаи на периферни невропатии, тежестта на автономните нарушения в крайниците зависи от количеството на вегетативните влакна в периферния нерв, при което се формира компресията на съответния невропатичен синдром. Най-ярката клинична картина се открива с лезии на медианния нерв на ръката и перонеална на крака, която определя богатството на вегетативния съпровод на съответните тунелни невропатии.