Игломерна игла

Игровата електромиография включва следните основни техники:

• стандартна игла EMG;
• ЕМГ на едно мускулно влакно;
• makroEMG;
• сканиране EMG.

Стандартна игломерна електрография

Иглоплинната електромиография е инвазивен метод за изследване, осъществен с помощта на концентричен иглав електрод, въведен в мускула. Игла електромиография за оценка на апарата периферна невромоторните: DE морфологично и функционално организация на скелетните мускули, състоянието на мускулните влакна (тяхната спонтанна активност) и в последващите - за оценка на ефективността на лечението, динамиката на процеса на заболяването и прогнозата на болестта.

Диагностична стойност

Стандартната иглопрофилна електромиография заема централно място сред методите за електрофизиологични изследвания за различни невромускулни заболявания и е от решаващо значение за диференциалната диагноза на неврогенни и първични мускулни заболявания.

С помощта на този метод се определя тежестта на денервацията в мускулите, инервирани от засегнатия нерв, степента на възстановяването му и ефективността на възстановяването.

Игла електромиография намери своето приложение не само в областта на неврологията, но и в ревматология, ендокринология, спорт и трудовата медицина, педиатрия, урология, гинекология, хирургия и неврохирургия, офталмология, стоматология и лицево-челюстна хирургия, ортопедия, както и редица други медицински индустрии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за процедурата

Заболявания на гръбначния мотоневрони ( ALS, гръбначния amyotrophy, полиомиелит и postpoliomielitichesky синдром, сирингомиелия, и т.н.), миелопатия, радикулопатия, различни невропатии (аксонални и демиелинизиращи), миопатия, възпалително заболяване на мускулите ( полимиозит дерматомиозит ), разстройства на централната движение, сфинктер смущения и редица други ситуации, в които трябва да се обективира държавната система за моторни функции и контрол на движението да се направи оценка на участието в процеса на различни структури Периферна невромоторни апарати.

[6]

Подготовка

Специалната подготовка на пациента за проучването не е необходима. Иглоплинната електромиография изисква пълно отпускане на изследваните мускули, така че се извършва в легнало положение на пациента. Пациентът е изложена изследваните мускули, поставени на гърба си (или стомаха) върху мека удобен диван регулируема podgoloviykom, като го информира за предстоящото проверката и да обясни как трябва да се прецежда и след това отпуснете мускулите.

[7]

Техника игли електромиография

Изследването се извършва с помощта на концентричен иглав електрод, вмъкнат в локомотивната точка на мускула (допустимият радиус е не повече от 1 cm за големи мускули и 0,5 cm за малки мускули). Потенциалът DE (DE) се записва. При избора на PDE за анализ е необходимо да се спазват определени правила за избора им.

Повторно използваеми иглени електроди преди това са стерилизирани в автоклав или други методи за стерилизация. Еднократни стерилни електроди на иглата се отварят непосредствено преди изследването на мускула.

След въвеждането на електрода в напълно спокоен мускул и всеки път, когато се движи, се наблюдава възможният външен вид на спонтанната активност. Регистрацията на PDE се извършва с минимално произволно мускулно напрежение, което позволява идентифициране на отделни PDEs. Избират се 20 различни PDE, като се наблюдава определена последователност на изместване на електродите в мускула.

При оценката на състоянието на мускула се извършва количествен анализ на откритата спонтанна активност, което е особено важно при мониторинга на състоянието на пациента в динамиката, както и при определяне на ефективността на терапията. Анализирайте параметрите на регистрираните потенциали на различни DE.

Електромиография на игли при синаптични заболявания

При синаптични заболявания иглената електромиография се счита за допълнителен метод на изследване. Миастения позволява да се оцени степента на "замразяване" на мускулните влакна в DE определени от степента на намаляване на средната продължителност на PDE изследвана в мускулите. Независимо от това, че основната цел на електромиография с игла миастения - (. Полимиозит, миопатия, ендокринни смущения, полиневропатии и различни други) може би с изключение на коморбидност. Игла електромиография при пациенти с миастения използва също за определяне на степента на отговор на прилагане на антихолинестеразни агенти, т.е. PDE оценка на промяната на параметрите, когато се прилагат неостигмин метилсулфат (неостигмин метилсулфат). След приложението на лекарството продължителността на PDE се увеличава в повечето случаи. Липсата на отговор може да служи като показател за така наречената миастенова миопатия.

Основни електромиографски критерии за синаптични заболявания:

• намаляване на средната продължителност на PDE;
• намаляване на амплитудата на отделните PDEs (може да липсва);
• умерена полифазия на PDE (може да отсъства);
• Липсата на спонтанна активност или наличието само на един PF.

При миастения гравис средната продължителност на ПДЕ по правило се намалява незначително (с 10-35%). Преобладаващото количество PDE има нормална амплитуда, но за всеки мускул се записват няколко PDE с намалена амплитуда и продължителност. Броят на многофазовите PDEs не надвишава 15-20%. Спонтанната активност липсва. При идентифициране на пациента, изразяващ ПФ, трябва да се мисли за комбинацията от миастения с хипотиреоидизъм, полимиозит или други заболявания.

Електромиография на игли при първични мускулни заболявания

Игли електромиографията е основният електрофизиологичен метод за диагностициране на първични мускулни заболявания (различни миопатии). Поради намаляването на способността на DE да развие достатъчно сила, за да поддържа дори минимални усилия, пациент с някаква първична мускулна патология трябва да наеме голям брой DE. Това определя характеристиката на електромиографията при такива пациенти. С минимално доброволно мускулно напрежение е трудно да се отделят отделни PDEs, така че много малки потенциали се появяват на екрана, което прави невъзможно да бъдат идентифицирани. Това е така нареченият миопатичен модел на електромиография.

При възпалителни миопатии (полимиозит) протича процесът на възстановяване, който може да доведе до увеличаване на параметрите на PDE.

Основни електромиографски критерии за първични мускулни заболявания:

• намаляване на средната продължителност на PDE с повече от 12%;
• намаляване на амплитудата на отделните PDEs (средната амплитуда може да бъде намалена или нормална, а понякога и увеличена);
• полифазия ПДЕ;
• (полимиозит) или PMD (в други случаи е минимална или липсваща).

Намаляването на средната продължителност на ПДЕ е кардинален признак за всяка първична мускулна болест. Причината за тази промяна е, че в миопатията мускулните влакна се подлагат на атрофия, някои от тях изпадат от DE състав поради некроза, което води до намаляване на параметрите на PDE. Намаляването на продължителността на повечето PDE се открива при почти всички мускули на пациенти с миопатии, въпреки че е по-изразено в клинично най-засегнатите проксимални мускули.

Хистограмата на разпределението на PDE по отношение на продължителността се измества към по-малки стойности (етап I или II). Изключенията са PMD: поради рязкото многофазно PDE, понякога достигащо 100%, средната продължителност може значително да се увеличи.

Електромиография на едно мускулно влакно

Електромиографията на едно мускулно влакно ви позволява да изучите електрическата активност на отделните мускулни влакна, включително да определите тяхната плътност в мускулите DE и надеждността на нервно-мускулната трансмисия, като използвате метода на трептене.

Специален електрод с много малка изпускателна повърхност с диаметър 25 μm, разположен на страничната му повърхност на 3 мм от края, е необходим за изследването. Малка повърхност за оттичане позволява да се регистрират потенциалите на едно мускулно влакно в зона с радиус от 300 μm.

[8], [9]

Изследване на плътността на мускулните влакна

Основата за определяне на плътността на мускулните влакна в DE е фактът, че зоната за екстракция на микроелектрода за записване на активността на едно мускулно влакно е строго дефинирана. Измерването на плътността на мускулните влакна в ДЕ е средният брой на потенциалите на единични мускулни влакна, записани в зоната на изтеглянето му, когато се изследват 20 различни DE в различни мускулни зони. Обикновено в тази зона може да има само една (по-рядко две) мускулни влакна, принадлежащи към една и съща DE. С помощта на специална методика (спусъчно устройство) е възможно да се избегне появата на екрана на потенциалите на единични мускулни влакна, принадлежащи към други DE.

Средната плътност на влакната се измерва в конвенционалните единици, като се изчислява средният брой на потенциалите на единични мускулни влакна, принадлежащи към различни DE. При здрави хора тази стойност варира в зависимост от мускулите и възрастта от 1.2 до 1.8. Увеличаването на плътността на мускулните влакна в DE отразява промяната в структурата на DE в мускула.

Изследване на явлението трептене

Обикновено винаги е възможно да се организира електрод за записване на едно мускулно влакно в мускула, така че да се регистрират потенциалите на две съседни мускулни влакна, принадлежащи към същия DE. Ако потенциалът на първото влакно ще задейства задействащото устройство, потенциалът на второто влакно малко не съвпадат във времето, тъй като импулс нервните терминали в две различни дължина изисква различно време. Това е отразено в mezhpikovogo интервал вариабилност, т.е. Регистрацията на втората потенциал варира по отношение на първия, се определя като "танцуване" потенциал или "трептене", чиято стойност е нормално е 5-50 микросекунди.

Двигателят отразява променливостта на нервно-мускулното предавателно време в двата моторни крайни пластини, така че този метод позволява да се изследва измерването на стабилността на нервно-мускулната трансмисия. С нарушението си, причинено от всяка патология, трептенето се увеличава. Най-ясно изразено увеличение се наблюдава при синаптични заболявания, особено при миастения гравис.

При значително влошаване на нервно-мускулната трансмисия се наблюдава състояние, когато нервният импулс не може да възбуди едно от двете съседни влакна и се получи така нареченото блокиране на импулсите.

Значително увеличение на трептенето и нестабилност на отделните компоненти на PDE се наблюдават при ALS. Това се дължи на факта, че новообразуваните в резултат на мащабиране, терминали и незрели синапси работят с недостатъчна степен на надеждност. В този случай се наблюдават най-силно трептене и блокиране на импулси при пациенти с бърза прогресия на процеса.

Makroelektromiografiya

Макроелектрометрията ви позволява да оценявате размера на ДЕ в скелетните мускули. В проучването едновременно използват две иглени електроди: специална makroelektrod въведе дълбоко в мускула, така че отдръпването странична повърхност електрод е по-дебел в мускулите, и обикновено концентрично електрод прилага подкожно. Методът на макроелектромиографията се основава на изследването на потенциала, записан от макроелектрода с голяма повърхност на разтоварване.

Нормално концентрична електрод служи като референция, се прилага под кожата на разстояние 30 cm от земята в зоната на минималната makroelektroda изследва мускулна активност, т.е., доколкото е възможно от гледна точка на мускулите двигателни.

Другият електрод, който е монтиран в канюлата за записване на потенциалите на единични мускулни влакна, регистрира потенциала на мускулните влакна от ДЕ, които се изследват, което служи като сигнал за усредняване на макро потенциала. Средствате също получават сигнал от канюлата на основния електрод. Средно натоварване 130-200 импулса (една епоха от 80 ms, период от 60 msec, използван за анализа), докато в амплитудата се появи стабилен изолин и стабилен макро потенциал ДЕ. Регистрацията се извършва на два канала: един записва сигнала от едно мускулно влакно на DE, което започва средно, докато другото възпроизвежда сигнала между еталонния електрод и референтния електрод.

Основният параметър, използван за оценка на макро потенциала DE, е нейната амплитуда, измерена от пика на върха. Продължителността на потенциала при използването на този метод няма значение. Възможно е да се оцени площта на макро потенциалите на DE. Обикновено има голямо разнообразие в големината на амплитудата, тя се увеличава до известна степен с възрастта. При неврогенни заболявания амплитудата на макро потенциалите на DE се повишава в зависимост от степента на възстановяване на мускулите. При невронни заболявания това е най-високото.

В по-късните етапи на makropotentsialov болестното DE амплитуда намалява, особено със значително намаляване на мускулната сила, която съвпада с намаление PDE параметри записан при стандартна игла електромиография.

При миопатиите се отбелязва намаление на амплитудата на макропотензилите на DE, но при някои пациенти техните средни стойности са нормални, но въпреки това те отбелязват определен брой потенциални възможности с намалена амплитуда. Нито едно от проучванията, изследвали мускулите на пациенти с миопатия, не показва увеличение на средната амплитуда на макро потенциалите на DE.

Методът на макроелектромейографията отнема много време, така че при рутинната практика на широко разпространено използване той не го е получил.

Сканиране на електромиография

Методът един позволява да се проучи времево и пространствено разпределение на електрическа активност AE чрез сканиране, т.е. Постепенно движение на електрода в място влакна площ проучен DE. Сканиране електромиография дава информация за пространственото местоположение на мускулни влакна в цялото пространство на DE и може косвено показва наличието на мускулни групи, които са образувани чрез процес на мускулните влакна и денервация реинервация на препредаване.

С минимални мускулна произволна напрежение електрод въведени в него за регистрация на единична мускулните влакна се използва като спусък и използване на концентрична иглата превключвател (сканиране) електроди PDE записани на всички страни на 50 mm в диаметър. Методът се основава на бавно постепенно потапяне в мускулите стандартна игла електрод, натрупването на информация за определена промяна в потенциалните параметри и DE изграждане съответното изображение на екрана на монитора. Сканиране електромиография е поредица от разположени една под друга вълни, всеки от които отразява колебания biopotential регистриран в този момент, и качват от бягство повърхност концентрична игла електрод.

Последващият компютърен анализ на всички тези PDEs и анализът на тяхното триизмерно разпределение дава представа за електрофизиологичния профил на мотоневроните.

При анализа сканиране данни електромиография за оценка на броя на основните пикове на PDE, преместването им по време на появяване, продължителността на интервалите между появата на отделните фракции на сграда DE, и изчислява разпределението диаметър влакно във всяка зона на изследваната DE.

При ADP, амплитудата и продължителността, както и площта на потенциалните трептения на сканиращата електромиография, се увеличават. Ширината на зоната на разпределение на влакната на отделните АЕ обаче не се променя значително. Броят фракции, характерни за даден мускул, също не се променя.

Противопоказания за процедурата

На практика няма контраиндикации за провеждане на иглопрофилна електромиография. Несъзнателното състояние на пациента се счита за ограничение, когато той не може произволно да опъне мускула. В този случай обаче можете да определите наличието или отсъствието на текущия процес в мускулите (от присъствието или отсъствието на спонтанна активност на мускулните влакна). С повишено внимание трябва да се извърши инжектиране на игли в тези мускули, при които има ясно изразени гнойни рани, нелекуващи язви и дълбоки наранявания при изгаряне.

[10], [11]

Нормална работа

DE е структурен и функционален елемент на скелетната мускулатура. Неговата форма мотоневрони двигател, разположен в предната част на рога на сивото вещество на гръбначния мозък, аксона това излизане под формата на миелираните нервните влакна в главната част на мотора, и група на мускулните влакна, образуващи синапса чрез контакт с миелиновата обвивка лишен от много Axon клонове - терминали.

Всяко мускулно мускулно влакно има свой собствен терминал, е част от само един ДЕ и има свой собствен синапс. Аксоните започват да се размножават интензивно на ниво от няколко сантиметра до мускула, за да осигурят инвазия на всяко мускулно влакно, което е част от този ДЕ. Мотоневронът генерира нервен импулс, който се предава по аксона, усилва се в синапса и предизвиква намаляване на всички мускулни влакна, принадлежащи към този ДЕ. Общият биоелектричен потенциал, регистриран с такова намаляване на мускулните влакна, се нарича потенциал на моторната единица.

Възможностите на двигателните единици

Преценката за състоянието на DE на човешките скелетни мускули се получава въз основа на анализ на параметрите на генерираните от тях потенциали: продължителност, амплитуда и форма. Всяко PDE се формира в резултат на алгебричното добавяне на потенциала на всички мускулни влакна, които съставляват DE, който функционира като едно цяло.

Когато възбуждащата вълна се разпространява през мускулните влакна към електрода, на екрана на монитора се появява трифазен потенциал: първото отклонение е положително, след което се получава бърз отрицателен пик и потенциалът завършва с трето, отново положително отклонение. Тези фази могат да имат различна амплитуда, продължителност и площ, което зависи от това как се намира изпускателната повърхност на електрода по отношение на централната част на записания DE.

Параметрите на PDE отразяват размерите на DE, количеството, относителната позиция на мускулните влакна и плътността на тяхното разпределение във всяка отделна DE.

[12], [13]

Продължителността на потенциала на двигателните единици е нормална

Основният параметър на PDE е продължителността му или продължителността му, измерена като времето в милисекунди от началото на отклонението на сигнала от централната линия до пълното връщане към него.

Продължителността на PDE при здрави хора зависи от мускулите и възрастта. С възрастта продължителността на PDE се увеличава. За да се създадат единни стандартни критерии за изучаване на PDE, бяха разработени специални таблици с нормални средни стойности на продължителността за различните мускули на хора от различни възрасти. Фрагмент от такива таблици е даден по-долу.

Измерването на състоянието на DE в мускула е средната продължителност на 20 различни PDEs, записани в различни точки на изследваните мускули. Средната стойност, получена в проучването, се сравнява със съответния показател, представен в таблицата, и се изчислява отклонението от нормата (в проценти). Средната продължителност на PDE се счита за нормална, ако се побира в рамките на ± 12% от стойността, дадена в таблицата (в чужбина, средната продължителност на PDE се счита за нормална, ако тя е в рамките на ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Продължителност на потенциала на двигателните единици в патологията

Основният модел на изменение на продължителността на PDE при патологични състояния, е, че се увеличава с неврогенни нарушения и намалява в синаптичната и първичен мускулна патология.

За по-пълно оценяване на степента на промяна в мускулите фосфодиестераза в различни заболявания на периферната апарат neiromotornogo за всяка мускулна използване хистограма на разпределението на PDE в продължителност, като средната стойност може да бъде между нормалните отклонения с видимата мускулна патология. Обикновено хистограмата има формата на нормално разпределение, максималното от което съвпада със средната продължителност на PDE за даден мускул. При всяка патология на периферния нео-моторен апарат, формата на хистограмата се променя значително.

[18], [19]

Електромиографски етапи на патологичния процес

Въз основа на промени в продължителност PDE при заболявания на моторните неврони на гръбначния мозък, когато относително кратък период от време може да се проследи всички срещащи мускулни промени разпределени шест EMG стъпки отразява общата модели регулиране DE под денервация, процес реинервация (PSA), от началото до почти пълно загуба на мускул.

При всички неврогенни заболявания, повече или по-малко мотоневрони или техните аксони умират. Консервираните мотоневрони инервират "извънземните" мускулни влакна, лишени от нервен контрол, като по този начин увеличават броя им в ДЕ. В електромиографията, този процес се проявява чрез постепенно увеличаване на параметрите на потенциала на такива DE. Цялото разпределение хистограма промяна цикъл продължителност PDE невронални заболявания с конвенционално подредени в пет етапа EMG отразяващи процес компенсаторна мускулна инервация. Това разделение, въпреки че е условно, но това помага да се разберат и следват всички етапи от развитието на PSA във всеки мускул, тъй като всеки етап представлява определена фаза на реинервация, и степента на неговата сериозност. Етап VI представлява хистограма, не е практично, защото отразява крайна дестинация "обратен" процес, т.е. Декомпенсация процес и унищожаване DE мускул.

Сред специалистите в нашата страна, тези етапи са широко разпространени при диагностицирането на различни невромускулни заболявания. Те са включени в компютърната програма на домашните електромиографи, която позволява автоматично конструиране на хистограми с обозначение на етапа на процеса. Промяната на етапа в една или друга посока по време на второ изследване на пациента показва какви са по-нататъшните перспективи за развитие на АСЕ.

• I етап: средната продължителност на PDE е намалена с 13-20%. Този стадий отразява само началната фаза на заболяването, когато денавацията вече е започнала, а процесът на повторно нанасяне все още не е бил излъчен електромиографски. От състава на някои ДЕ, част от дервираните мускулни влакна, които нямат импулсно влияние поради патология или мотоневрон, или неговия аксон, падат. Броят на мускулните влакна в тези ДЕ намалява, което води до намаляване на продължителността на отделните потенциали. В първия етап се наблюдава известен брой по-тесни потенциали, отколкото при здрави мускули, което води до леко понижаване на средната продължителност. Хистограмата на разпределението на PDE започва да се премества наляво, към по-малки стойности.
• II етап: средната продължителност на PDE е намалена с 21% или повече. На този етап PSC отбеляза рядко и само в случаите, когато по някаква причина реинервация не се случва или се потиска от някои фактор (например, алкохол, радиация и т.н.) и денервация, напротив, се разраства и има масивна смърт на мускулните влакна в Германия. Това води до факта, че повечето или почти всички PDEs стават по-малко нормални по продължителност и следователно средната продължителност продължава да намалява. Хистограмата на PDE разпределението значително се измества към по-малки стойности. I-II етапи отразяват промените в DE, причинени от намаляването на броя на функциониращите мускулни влакна в тях.
• III етап: средната продължителност на PDE е в рамките на ± 20% от нормата за даден мускул. Този етап се характеризира с появата на определен брой потенциални възможности с повишена продължителност, които обикновено не се откриват. Появата на тези PDE показва началото на реинервация, т.е. Dener-virovannye мускулни влакна започват да бъдат включени в друга DE, и следователно параметрите на техния потенциал за увеличение. В мускулите, в същото време регистрирането на PDE като намалено и нормално, и увеличена продължителност, броят на увеличените PEU в мускулите варира от един до няколко. Средната продължителност на PDE в стадий III може да е нормална, но хистограмата е различна от нормалната. Тя няма форма на нормално разпределение, но е "сплескана", опъната и започва да се премества надясно, към по-големи стойности. Предлага се разделяне на етап III на две подгрупи - IIIA и IIIB. Те се различават само с това, че в етап IIIA средната продължителност на PDE намалява с 1-20%, и в етап IIIB или съвпада напълно с размера на средната скорост, или се увеличава с 1-20%. В етап SB се регистрира малко по-голямо количество PDE с увеличена продължителност, отколкото в етап IIIA. Практиката показва, че разделянето на третия етап на две подгрупи няма никакво особено значение. Всъщност, третият етап просто означава появата на първите EMG признаци за възстановяване на мускулите.
• ІV етап: средната продължителност на PDE се е увеличила с 21-40%. Този етап се характеризира с увеличаване на средната продължителност на PDE поради появата, в допълнение към нормалните PDEs, на голям брой потенциални възможности с повишена продължителност. Намалената продължителност в настоящия етап рядко се записва. Хистограмата е изместена надясно, в посока на по-големи стойности, нейната форма е различна и зависи от съотношението между нормалната и продължителната продължителност на PDE.
• V етап: средната продължителност на PDE се увеличава с 41% или повече. Този етап се характеризира с наличието на преобладаващо големи и "гигантски" PDE и практически няма PDE с нормална продължителност. Хистограмата е значително преместена надясно, опъната и като правило е отворена. Този етап отразява максималния обем на възстановяване на мускулите, както и неговата ефективност: колкото по-гигантски са ПАВЕ, толкова по-ефективна е ренарнеацията.
• Етап VI: средната продължителност на PDE е в рамките на нормалния диапазон или е намалена с повече от 12%. Този етап се характеризира с наличието на промени под формата на PEU (потенциалите на свиване на DE). Техните параметри могат официално да бъдат нормални или намалени, но под формата на PDE променила: потенциали нямат остри върхове са изпънати, заоблени, времето за нарастване на потенциала да се увеличи драстично. Тази стъпка бележи последния етап от декомпенсация DRP, когато голяма част от гръбначния мозък двигателните неврони са умрели и има интензивно разрушаване на другите. Декомпенсирането на процеса започва от момента, в който процесът на деневриране расте и източниците на подхранване стават все по-малко. ЕМГ декомпенсация етап се характеризира със следните особености: PDE параметри започне да намалява постепенно изчезват гигантски PDE, PF интензивност се увеличава рязко, има гигантски брокери, което показва, че загубата на много няколко базисни мускулни влакна. Тези признаци показват, че този мускул мотоневрони са изчерпали своето умение да поникнат в резултат на функционален увреждания и вече не е в състояние да упражнява пълен контрол над техните влакна. Следователно, броят на мускулни влакна в DE намалява прогресивно импулсни механизми проводникова се разграждат, потенциала на DE закръглени капки тяхната амплитуда, продължителност намалява. Хистограма в този етап от процеса е практично, защото тя е, както и средната продължителност на PDE, вече не отразява истинското състояние на мускулите. Основната характеристика на етап VI е промяната под формата на всички PDV.

ЕМГ етапите се използват не само за неврогенни, но и за различни първични мускулни заболявания, за да се характеризира дълбочината на мускулната патология. В този случай EMG етапът не отразява ADP, а сериозността на патологията и се нарича "ЕМГ етап на патологичния процес". При първични мускулни дистрофии може да се появи внезапно полифазично PDE със спътници, които увеличават продължителността им, което значително увеличава средната стойност, съответстваща на III или дори IV EMG на етапа на патологичния процес.

[20], [21], [22]

Диагностично значение на ЕМГ етапите

• При невронни заболявания, различни ЕМГ стадии често се срещат в различни мускули в същия мускул - от етап III до VI, етапът много рядко се открива - в самото начало на заболяването и само в отделни мускули.
• При аксонални и демиелинизиращи заболявания, по-често се откриват III и IV, по-рядко - стадии I и II. При смъртта на значителен брой аксони в отделните най-засегнати мускули, се визуализира V етапът.
• Когато първични мускулни заболявания настъпва загуба на мускулните влакна на състава поради DE всяка патология мускулна: намаляване на диаметъра на мускулните влакна, тяхното раздробяване разцепване или други тях увреждане, намаляване на броя на мускулните влакна в DE или намаляване на обема на мускулите. Всичко това води до намаляване (съкращаване) на продължителността на PDE. Следователно, в най-основната мускулна болест и миастения открити I и фаза II, с полимиозит - първият и само I А, като по време на възстановяването - III и IV, дори етап.

[23], [24], [25]

Амплитуда на потенциалите на двигателните единици

Амплитудата е допълнителен, но много важен параметър в анализа на PDE. Измерва се "от пик до връх", т.е. От най-ниската точка на положителната до най-високата точка на отрицателния пик. При регистриране на PDE на екрана тяхната амплитуда се определя автоматично. Определете както средната, така и максималната амплитуда на откритата PDE в изследваните мускули.

Стойности за среден PDE амплитуда в проксималните мускули здрави хора, в повечето случаи до 500-600 мВ, дистална - 600-800 мВ, стойността на максималната амплитуда не надхвърля 1500-1700 СрН. Тези показатели са твърде произволни и могат да варират до известна степен. При деца на възраст 8-12 години средната амплитуда на PDE обикновено е в диапазона 300-400 μV, а максималната не надвишава 800 μV; при по-големи деца тези стойности са съответно 500 и 1000 μV. При лицевите мускули амплитудата на PDE е много по-ниска.

Спортистите в обучените мускули регистрират повишена амплитуда на PDE. Следователно, увеличаването на средната амплитуда на фосфодиестераза в мускулите на здрави индивиди, участващи в спорта, не може да се смята за патология, тъй като тя се появява в резултат на преструктуриране на Германия поради продължително натоварване на мускулите.

При всички неврогенни заболявания амплитудата на PDE по правило се увеличава в съответствие с увеличаването на продължителността: колкото по-дълга е продължителността на потенциала, толкова по-голяма е неговата амплитуда.

Най-значително увеличение в амплитудата на PDE се наблюдава при невронни заболявания, като спинална амиотрофия и ефекти на полиомиелит. Той служи като допълнителен критерий за диагностициране на неврогенната природа на мускулната патология. За увеличаване на амплитудата на PDE DE прегрупиране в резултат на мускулите, увеличаване на броя на мускулните влакна в областта изпускателната на електрода, синхронизирането на активността, както и увеличаването на диаметъра на мускулните влакна.

Увеличаването на средната и максималната амплитуда на PDE понякога се наблюдава при някои първични мускулни заболявания, като полимиозит, първична мускулна дистрофия, дистрофична миотония и др.

[26], [27], [28]

Форма на потенциала на двигателните единици

Формата на PDE зависи от структурата на ДЕ, степента на синхронизиране на потенциала на мускулните влакна, позицията на електрода спрямо мускулните влакна на анализирания ДЕ и техните зони на инервяне. Формата на потенциала няма диагностична стойност.

В клиничната практика формата на PDE се анализира по отношение на броя на фазите и / или тръните в потенциала. Всяко положително отрицателно отклонение на потенциала, достигайки до контура и пресичането му, се нарича фаза, а положителното отрицателно отклонение на потенциала, което не достига до изолината, е туристическа.

Полифазата е потенциал, който има пет или повече фази и пресича централната линия най-малко четири пъти. Потенциалът може да включва допълнителни обиколки, които не пресичат централната линия. Екскурзиите са както в отрицателната, така и в положителната част на потенциала.

В мускулите, PDE здравите хора обикновено представени трифазен трептения капацитет, но при регистриране на накрайна шайба зона PDE може да има две фази, губят първоначалния положителен част.

Обикновено броят на полифазните PDEs не надвишава 5-15%. Увеличаването на броя на полифазните PDEs се счита за признак на нарушение на структурата на DE поради наличието на някои патологични процеси. Полифазните и псевдополифазните PDE са регистрирани както при невронни, така и при аксонални и първични мускулни заболявания.

[29], [30], [31], [32], [33]

Спонтанна активност

При нормални условия, когато електродът е неподвижен, няма електрическа активност в отпуснатия мускул на здрав човек. При патология се появява спонтанна активност на мускулните влакна или DE. Спонтанната активност не зависи от волята на пациента, тя не може да го спре или да го причини произволно.

Спонтанна активност на мускулните влакна

Спонтанната активност на мускулните влакна включва фибрилация (PF) и положителни остри вълни (POV). PF и POC се записват изключително в патологични условия, когато в мускула се вкарва концентричен иглав електрод. PF е потенциала на едно мускулно влакно, POV е бавно колебание, настъпващо след бързото положително отклонение, което няма остър отрицателен пик. POV отразява участието на едно и няколко съседни влакна.

Изследването на спонтанна активност на мускулните влакна в клинично изпитване на пациента - най-удобно електрофизиологично метод да се прецени степента на полезността и устойчивостта на нервната влияния на мускулните влакна на скелетната мускулатура с патология.

Спонтанната активност на мускулните влакна може да възникне при всяка патология на периферните невромоторни апарати. Когато неврогенни заболявания, както и в синапса на патология (гравис и миастеничен синдром) спонтанна активност отразява денервация на мускулните влакна тях. В повечето първични мускулна болест спонтанна активност на мускулните влакна отразява всяко увреждане на мускулните влакна (им смилане, раздробяване и т.н.), както и тяхното патология индуцирано възпаление (възпалителни миопатии - полимиозит, дерматомиозит). И в двата случая PF и POV свидетелстват за наличието на настоящия процес в мускула; в нормата те никога не се записват.

• Продължителността на FS е 1-5 msec (няма диагностична стойност) и амплитудата варира много (средно 118 ± 114 μV). Понякога се откриват високи амплитуди (до 2000 μV) PF, обикновено при пациенти с хронични заболявания. Времето на появата на PF зависи от мястото на увреждане на нервите. В повечето случаи те се появяват 7-20 дни след деневриране.
• Ако по някаква причина на ре-инервиране на обезнервените мускулни влакна не идват, това в крайна сметка ще умре, генериране на брокери, които смятат, ЕМГ знак за смъртта на обезнервените мускулните влакна, които са били загубени за тях по-рано инервация. По броя на PF и брокери, регистрирани във всеки мускул, ние можем косвено съди степента и дълбочината на своята денервация или мъртъв обем на мускулните влакна. Продължителността на PWR е от 1,5 до 70 ms (в повечето случаи до 10 ms). Така наречените гигантски PIW дълъг от 20 мсек дълго денервация открива чрез голям брой съседни базови мускулни влакна, както и полимиозит. Амплитудата на CW варира, като правило, в диапазона от 10 до 1800 μV. PWR с голяма амплитуда и продължителност по-често се откриват в по-късните етапи на денервацията ("гигант" POV). Брокери започват да се регистрират в 16-30 дни след появата на първите ПФ, те могат да се съхраняват в мускулите в продължение на няколко години след денервация. Като правило, при пациенти с възпалителни лезии на периферните нерви POC се откриват по-късно, отколкото при пациенти с травматични увреждания.

PF и POC реагират най-бързо на началото на терапията: ако е ефективна, тежестта на PF и POC намалява след едва 2 седмици. Обратно, ако лечението е неефективно или неефективно, тяхната тежест се увеличава, което дава възможност да се използва анализ на PF и POC като показател за ефективността на използваните лекарства.

Миотонични и псевдо-фотонни изхвърляния

Миотоничните и псевдо миотоничните изпускания или високочестотните зауствания също се отнасят до спонтанната активност на мускулните влакна. Миотоничните и псевдомиотоничните разливания се различават в редица признаци, главната от които е високата честота на елементите, съставляващи изпускането, т.е. Високата честота на потенциалите в изхвърлянето. Терминът "псевдо миотонично изхвърляне" все повече се заменя с термина "високочестотно изхвърляне".

• Миотоничните изхвърляния са феномен, открит при пациенти с различни форми на миотония. Когато слушате, тя прилича на звука на "бомбардировач за гмуркане". На екрана на монитора тези цифри изглеждат като повтарящи се потенциали на постепенно намаляваща амплитуда, като прогресивно нарастващите интервали (което води до намаляване на терена). Миотоничните изпускания понякога се наблюдават при някои форми на ендокринна патология (напр. Хипотиреоидизъм). Миотоничните изхвърляния се появяват или спонтанно, или след леко свиване или механично стимулиране на мускула, въведен в него от иглата или чрез просто пробиване на мускула.
• освобождаване Psevdomiotonicheskie (освобождаване висока честота) се откриват в някои невромускулни заболявания, както свързани и несвързани с денервация на мускулните влакна. Те се считат за последица прехвърляне ephaptic възбуждане същевременно се намалява изолационните свойства на мембраните на мускулните влакна, улесняват разпространението на възбуждане от едно влакно към следващата лъжата пейсмейкър импулси групи от влакна ритъм, който наложени разположена съседни влакна, и това се дължи на специфични образуват комплекси. Изпусканията започват и спират внезапно. Основната им разлика от миотоничните изпускания е липсата на спад в амплитудата на компонентите. Проследяване ниво psevdomiotonicheskie в различни форми на миопатия, полимиозит, денервация синдроми (в по-късните етапи на реинервация), с невронни и гръбначния amyotrophy (болест на Charcot-Marie-Tooth), ендокринни заболявания, травма или нерв компресия и други заболявания.

Спонтанна активност на двигателните единици

Спонтанната активност на DE е представена от потенциала на факултурите. Факусикулите са спонтанните контракции на цялата ДЕ, възникващи в напълно отпуснат мускул. Тяхната поява е свързана с моторни невронни заболявания, претоварване с мускулни влакна, дразнене на някое от местата му, функционални морфологични пренареждания.

Появата на многобройни потенциали на фашикулации в мускулите се счита за един от основните признаци на поражението на мозъчните аномалии на гръбначния мозък. Изключението е "доброкачествени" потенциални фасцикулации, понякога се срещат при пациенти, които се оплакват от постоянно потрепване в мускулите, но не отбелязват мускулна слабост и други симптоми.

Индивидуални потенциали фасцикулации могат да се идентифицират и неврогенни и дори първични мускулни болести като миотония, полимиозит, ендокринни, метаболитни и митохондриални миопатии.

Описват се потенциалите на фацикулацията, които възникват при високо квалифицирани спортисти след изтощително физическо натоварване. Те могат да се появят и при здрави, но лесно възбудими хора, при пациенти с тунелни синдроми, полиневропатии и при възрастните хора. За разлика от болестите на моторните неврони, броят им в мускулите е много малък и параметрите обикновено са нормални.

Параметрите на потенциала на фасцикулацията (амплитуда и продължителност) съответстват на параметрите на PDE, регистрирани в този мускул, и могат да се променят успоредно с промените в PDE в хода на развитието на заболяването.

Игломерна диагностика на заболявания на мотоневроните на гръбначния мозък и периферните нерви

Ако някоя от неврогенен патология се провежда PSA, тежестта на който зависи от инервацията на източниците на щети и значение на какво ниво на апаратурата периферната невромоторните - невронална или на аксоните - е бил победен. И в двата случая загубената функция се възстановява, поради оставащите нервни влакна, които започват да се размножават интензивно, като образуват многобройни кълнове, които отиват до дервирани мускулни влакна. Това разклонение е получило в литературата името "spoiting" (английски "sprout" - да стреля, да клон).

Има два основни типа скаутинг - обезпечение и терминал. Охраняваното разпръскване е разклоняване на аксоните в областта на пресичанията на Ранвир, терминално разклоняване на терминалния, немиелинизиран аксонов участък. Показано е, че природата на изкривяването зависи от естеството на фактора, който е причинил нарушение на нервния контрол. Например, при ботулиновата интоксикация, разклоняването се извършва изключително в крайната зона и при хирургическа денервация се осъществява терминално и обезпечение.

В електромиографията тези DE състояния на различни етапи от процеса на възстановяване се характеризират с появата на PDE с повишена амплитуда и продължителност. Изключението е най-ранните етапи на булбарната форма на ALS, при която параметрите на PDE в продължение на няколко месеца са в границите на нормалните вариации.

Електромиографски критерии за заболявания на мотоневроните на гръбначния мозък

• Наличие на изразени потенциали на фасцикулации (основен критерий за увреждане на мотоневроните на гръбначния мозък).
• Увеличаване на параметрите на PDE и тяхната полифаза, което отразява тежестта на процеса на възстановяване на запасите.
• Наличието в мускулите на спонтанната активност на мускулните влакна - PF и POC, което показва присъствието на текущия процес на деневриране.

Възможностите на фацикулациите са задължителен електрофизиологичен признак за поражението на мотоневроните на гръбначния мозък. Те се намират още в най-ранните етапи на патологичния процес, дори преди появата на признаци на деневриране.

Поради факта, че невронните болести включват постоянен текущ процес на денервация и реинервация, когато в същото време голям брой моторни неврони са убити и унищожени от съответен брой DE, PDE превръща във все по-голяма, повишаване на тяхната продължителност и амплитуда. Степента на увеличение зависи от предписването и етапа на заболяването.

Тежестта на PF и PI зависи от тежестта на патологичния процес и от степента на денатуриране на мускула. Когато бързо прогресиращи заболявания (например, ALS) PF и брокери се срещат в по-голямата част на мускулите, докато бавно напредва (някои форми на гръбначния amyotrophy) - Само половината от мускула, а синдром postpoliomieliticheskom - по-малко от една трета.

[34], [35], [36]

Електромиографски критерии за заболявания на аксоните на периферните нерви

Игла електромиография при диагностициране на заболявания на периферните нерви е задължително, но е необходимо метод проверка, определяне степента на мускулите щети инервирани удари нерв. Проучване пояснява признаци на денервация (PD), степента на загуба на мускулни влакна в мускул (общата сума на COS и присъствието на гигантски PIW), и неговата тежест ефективност реинервация (увеличение параметри PDE, максималната амплитуда на PDE в мускула).

Основните електромиографски особености на аксоналния процес:

• увеличение на средната стойност на амплитудата на PDE;
• наличие на PF и STO (с текущата денервация);
• увеличаване на продължителността на PDE (средната стойност може да бъде в границите на нормата, т.е. ± 12%);
• полифазия ПДЕ;
• единични потенциали (не във всеки мускул).

Когато лезиите на аксоните на периферните нерви (различни полиневропатии) също имат PSA, но тяхната тежест е значително по-малка, отколкото при невронни заболявания. Следователно PDE се увеличават в много по-малка степен. Независимо от основното правило се променя PDE с неврогенни заболявания разширява, да се защити моторни нервни аксони (т.е. Степента на увеличение на параметрите и тяхната PDE polifaziya зависи от степента и тежестта на лезия ре-инервиране на нерв). Изключенията са патологични състояния, придружени от бърза смърт на аксони на моторните нерви, дължащи се на травма (или някакво друго патологично състояние, довело до смъртта на голям брой аксони). В този случай се появяват едни и същи гигантски PDE (с амплитуда повече от 5000 μV), както при невронните заболявания. Тези PDEs се наблюдават при дългосрочни текущи форми на аксонална патология, CVD, невронни амиотрофии.

Ако аксонално полиневропатия предимно увеличава амплитудата на PDE, процесът на демиелинизиращо когато влошаването на функционалното състояние на мускула (намаляване на силата) средни стойности постепенно увеличаване на продължителността на PDE; много по-често, отколкото в аксоналния процес, се откриват полифазни PDE и потенциали на фасцикулации и, по-рядко, PF и POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Игли електромиография при диагностициране на синаптични и първично-мускулни заболявания

За синаптични и първични мускулни заболявания средната продължителност на PDE обикновено се понижава. Степента на намаляване на продължителността на PDE корелира с намаляване на силата. В някои случаи параметрите на PDE са в границите на нормалните отклонения, а в случай на PMD те дори могат да бъдат увеличени.