Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хипопаратиреоидизъм - преглед на информацията
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хипопаратиреоидизмът, или недостатъчност на паращитовидните жлези, е заболяване, свързано с промени в секрецията на паратироиден хормон, характеризиращо се с тежки нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм.
Причина и патогенеза на хипопаратиреоидизма. Могат да се разграничат следните основни етиологични форми на хипопаратиреоидизъм (в низходящ ред на честота): постоперативен; свързан с радиационно, съдово, инфекциозно увреждане на паращитовидните жлези; идиопатичен (с вродено недоразвитие, липса на паращитовидни жлези или автоимунен генезис).
Най-честата причина за хипопаратиреоидизъм е отстраняването или увреждането на паращитовидните жлези (една или повече) по време на несъвършена операция на щитовидната жлеза, което е свързано с анатомичната им близост, а в някои случаи - и с необичайното разположение на жлезите. От значение е тяхното нараняване по време на операцията, нарушаването на инервацията и кръвоснабдяването на паращитовидните жлези. Честотата на заболяването след операция на щитовидната жлеза варира, според различни автори, от 0,2 до 5,8%.
[ Симптоми на хипопаратиреоидизъм
Пациент с хипопаратиреоидизъм е обезпокоен от парестезия, студенина и усещане за пълзене по цялото тяло, особено в крайниците, конвулсивни потрепвания в мускулите, пристъпи на болезнени тонични конвулсии, нервност. В късните стадии на заболяването се появяват кожни промени, катаракта, калцификати в различни органи и в подкожната тъкан.
Въз основа на протичането и естеството на клиничните прояви на хипопаратиреоидизма се разграничават две форми: явна (манифестна), с остри и хронични прояви, и скрита (латентна).
Клиничните симптоми на хипопаратиреоидизъм се състоят от няколко групи симптоми: повишена невромускулна проводимост и готовност за гърчове, висцерално-вегетативни и невропсихиатрични разстройства.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Диагноза и диференциална диагноза на хипопаратиреоидизъм
Диагнозата на явните форми на хипопаратиреоидизъм не е трудна. Тя се основава на данни от анамнезата (операция на щитовидната или паращитовидните жлези, лечение с 131 1); наличие на повишена нервно-мускулна възбудимост с пристъпи на тонични конвулсии или готовност за конвулсии; наличие на хипокалцемия и хипокалциурия; хиперфосфатемия и хипофосфатемия; намаляване на нивото на серумния паратироиден хормон; намаляване на екскрецията на цАМФ в урината, достигащо нормални стойности след приложение на препарати с паратироиден хормон; наличие на удължаване на QT и ST интервалите на ЕКГ; в по-късни стадии на заболяването - наличие на катаракта и други прояви на тъканна калцификация; промени в ектодермалните производни - кожа, коса, нокти, зъбен емайл.
При хипопаратиреоидизъм общото съдържание на калций в кръвта пада под 2,25 mmol/l; при ниво под 4,75 mmol/l калцият престава да се открива в урината (при теста на Сулкович). Хиперпаратиреоидни кризи възникват, когато нивото на калций в кръвния серум е по-малко от 1,9-2 mmol/l, а йонизираният калций е по-малко от 1-1,1 mmol/l.
Лечение на хипопаратиреоидизъм
Необходимо е да се подчертаят неговите характеристики по време на остър пристъп на тетания и да се наблегне на необходимостта от поддържаща системна терапия в интерикталния период. За лечение на хипопаратиреоидна криза се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат. Дозата се определя от тежестта на пристъпа и варира от 10 до 50 ml (обикновено 10-20 ml). Ефектът трябва да настъпи в края на инфузията. Поради възможността от интоксикация (риск от колапс, камерно мъждене), лекарството трябва да се прилага бавно. Тъй като калцият се екскретира от организма в рамките на 6-8 часа, препоръчително е инжекциите да се повтарят 2-3 пъти дневно. В интерикталния период неговите препарати (глюконат, лактат, хлорид) се използват перорално в доза 1-2 g/ден след хранене.
При криза се използва и паратиреоидин - екстракт от паращитовидните жлези на говеда в доза 40-100 U (2-5 ml) интрамускулно. Ефектът настъпва след 2-3 часа и продължава 24 часа с максимален ефект след 18 часа. Паратиреоидинът се използва за поддържаща терапия ограничено поради възможността за развитие на резистентност и алергии. При необходимост се провеждат курсове на лечение в продължение на 1,5-2 месеца с прекъсвания от 3-6 месеца.