Перитироидните жлези

Повечето здрави хора имат четири паращитовидни жлези - две горни и две долни, разположени относително симетрично от двете страни в повече от 80% от случаите.

До 13% от хората имат повече от четири паращитовидни жлези, като последните могат да бъдат не само рудиментарни остатъци от нормално оформени жлези (разположени в непосредствена близост до основния орган и с тегло под 5 mg), но и истински аксесоарни паращитовидни жлези, разположени отделно от основните жлези и с тегло средно 24 mg. При един пациент са описани до 11 паращитовидни жлези, въпреки че това е казуистична рядкост. Тези паращитовидни жлези най-често се намират близо до долните полюси на щитовидната жлеза, в тиреотимичния лигамент или самия тимус, което очевидно отразява определени нарушения във формирането на жлезата по време на ембрионалната миграция.

Според някои автори, до 3% от хората може да имат само 3 паращитовидни жлези, но повечето изследователи са скептични към подобни съобщения, вярвайки, че четвъртата просто не е открита поради малкия си размер или извънматочното си местоположение.

Макроскопски паращитовидните жлези са жълтеникаво-кафяви, много меки образувания със сплескана яйцевидна форма, обградени от капсула и слой мастна тъкан, с размери 4-6 мм дължина, 2-4 мм ширина и 1-2 мм дебелина.

Консистенцията на образуванията е много неясна, практически не се усеща при палпация на повърхността на щитовидната жлеза между пръстите. Нормалните паращитовидни жлези тежат не повече от 60 mg (38-59 mg, а общото тегло е 120 ± 3,5 mg за мъжете и 142 ± 5,2 mg за жените. В същото време чистото паренхимно тегло е съответно само 82 ± 2,6 mg и 89 ± 3,9 mg.

Горните паращитовидни жлези най-често се намират на задната повърхност на щитовидната жлеза близо до пресечната точка на рекурентния ларингеален нерв и ствола на долната щитовидна артерия. Рядко те се отклоняват значително от обичайното си местоположение и могат да бъдат разположени зад хранопровода или фаринкса.

Долните паращитовидни жлези обикновено са разположени на нивото на долната трета на щитовидните лобове, по-често по нейната постеролатерална повърхност. Променливостта на тяхното разположение е свързана с тесен ембрионален контакт с едновременно формиращия се и мигриращ тимус. Следователно, поне 1/3 от нормалните варианти на разположение на долните паращитовидни жлези съответстват на локализацията им в тиреотимичния тракт или горните полюси на тимуса.

Горните и долните паращитовидни жлези се кръвоснабдяват от артериални клонове съответно от горните и долните щитовидни артерии, като горните получават колатерално кръвоснабдяване и от долната щитовидна артерия. Венозният отток се осъществява в горните и средните щитовидни вени за горните, а за долните - в долните и средните вени. Съдове са с много малък калибър, което изисква изключително деликатни манипулации от хирурга в процеса на идентифициране и мобилизиране на паращитовидните жлези по време на операции на врата. Лимфният дренаж се осъществява от субкапсуларния плексус в горните дълбоки шийни, пара- и претрахеални, ретрофарингеални и дълбоки долни шийни лимфни възли.

Въпреки малкия си размер, паращитовидните жлези притежават всички елементи на изолирани ендокринни структури, собствена капсула, съдове, нерви, паренхимни и стромални компоненти. Характерен елемент на структурата е обилната мастна тъкан, концентрирана главно в полюсите. Наличието на мастен слой между паренхимната част и капсулата често позволява идентифицирането на паращитовидните жлези по специфичен признак - "плуване" в деликатна фасциална мембрана при внимателното ѝ изместване с инструмент или пръст (т.нар. плъзгащ се признак или симптом на изплъзване, срещан в чуждестранната литература).

Хистологична структура на паращитовидните жлези

Паренхимната част е оформена в клетъчни връзки, разделени от стромални елементи. Въпреки че е трудно да се разграничат визуално от щитовидната жлеза, мастната тъкан или лимфните възли, паращитовидните жлези лесно се разпознават микроскопски по характерното им плътно опаковане на клетките, за разлика от фоликуларната структура на щитовидната жлеза. Хистологично те се състоят от главни клетки и онкоцитни оксифилни клетки, които се появяват все по-често в напреднала възраст. Главните клетки обикновено се разделят на тъмни, активно секретиращи паратироиден хормон клетки и прозрачни като вода клетки, които очевидно са варианти на „почиващи“ клетки във функционален покой. Повечето аденоми се състоят от тъмни клетки, въпреки че се срещат и прозрачни като вода и онкоцитни аденоми. Главните клетки присъстват в преобладаващо количество, те са по-малки от онкоцитите, по-тъмни, съдържат централно разположено кръгло ядро с едър хроматин и незабележими ядра. Цитоплазмата е еозинофилно оцветена, понякога изглежда прозрачна.

Онкоцитните клетки са големи, имат едра гранулирана цитоплазма и по-голямо ядро от основните клетки. Функцията им е неизвестна и броят им се увеличава по време на пубертета и с напредване на възрастта, като онкоцитните нодули често се откриват в паренхима при по-възрастни хора.

Съдържанието на стромални мазнини зависи от възрастта и диетата. Ако децата и юношите почти нямат такива, то при възрастните мастните клетки съставляват около 20% от обема. При отслабване броят им рязко намалява.