Лечение на хипопаратиреоидизъм

Необходимо е да се подчертаят неговите характеристики по време на остър пристъп на тетания и да се наблегне на необходимостта от поддържаща системна терапия в интерикталния период. За лечение на хипопаратиреоидна криза се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат. Дозата се определя от тежестта на пристъпа и варира от 10 до 50 ml (обикновено 10-20 ml). Ефектът трябва да настъпи в края на инфузията. Поради възможността от интоксикация (риск от колапс, камерно мъждене), лекарството трябва да се прилага бавно. Тъй като калцият се екскретира от организма в рамките на 6-8 часа, препоръчително е инжекциите да се повтарят 2-3 пъти дневно. В интерикталния период неговите препарати (глюконат, лактат, хлорид) се използват перорално в доза 1-2 g/ден след хранене.

При криза се използва и паратиреоидин - екстракт от паращитовидните жлези на говеда в доза 40-100 U (2-5 ml) интрамускулно. Ефектът настъпва след 2-3 часа и продължава 24 часа с максимален ефект след 18 часа. Паратиреоидинът се използва за поддържаща терапия ограничено поради възможността за развитие на резистентност и алергии. При необходимост се провеждат курсове на лечение в продължение на 1,5-2 месеца с прекъсвания от 3-6 месеца.

От голямо значение в лечението са препаратите с витамин D, които усилват чревната абсорбция и реабсорбцията на калций в бъбречните каналчета, стимулират мобилизирането му от костите. Най-ефективните препарати с витамин D3 _са: IOHD3 - IOН холекалциферол, оксидевит, алфакалцидиол, които се произвеждат в маслен разтвор в дози от 1, 0,5 и 0,25 мкг в капсули за перорално приложение, и 1,25(OH) 2D3 _- 1,25(OH) _{2 холекалциферол, рокалтрол, произвеждани в същите дози и форма и като маслен разтвор,} съдържащ 2 мкг/мл (0,1 мкг в 1 капка). В острия период дневната доза може да бъде 2-4 мкг в 2 приема, поддържащата доза е 0,5-1 мкг/ден.

Лечението с витамин D2 (ергокалциферол) в алкохолен (200 хиляди U/ml) и маслен (200, 50, 25 хиляди U/ml) разтвор запазва определена стойност _. В острия период се предписват 200-400 хиляди U/ml, поддържащата доза е 25-50 хиляди U/ml.

Широко се използва лечение с 0,1% маслен разтвор на дихидротахистерол (тахистин, AT-10 в капсули); 1 ml от този разтвор съдържа 1 mg дихидротахистерол. В острия период се предписват 1-2 mg на всеки 6 часа, поддържащата доза е 0,5-2 ml на ден (избира се индивидуално).

Лечението се провежда под контрола на изследване на нивото на калций в кръвта, за да се избегне предозиране и развитие на хиперкалцемия, която е съпроводена с полиурия, сухота в устата, жажда, слабост, главоболие, гадене, коремна болка, запек. Ако се открие хиперкалцемия, е необходимо да се спре приемът на калциеви препарати и да се намали дозата или да се спре приемът на лекарства, които повишават съдържанието му в кръвта, а също и да се проведе лечение както при хиперкалцемична криза.

Хипопаратиреоидизмът се лекува с диета, богата на калциеви и магнезиеви соли (мляко, млечни продукти, зеленчуци, плодове), с ограничаване на фосфора (месо). Отказът от месни продукти е особено необходим по време на периода на тетания. Препоръчително е да се въведе ергокалциферол с храна, който се съдържа в рибено масло, херинга, черен дроб, яйчен жълтък. За облекчаване на хипомагнезиемията при хипопаратиреоидизъм се предписва магнезиев сулфат в 25% разтвор по 10-20 ml интрамускулно, при алкалоза - амониев хлорид до 3-7 g/ден. За симптоматична терапия се използват успокоителни и антиконвулсанти (хлоралхидрат в клизма, луминал, бромиди). При наличие на ларингоспазъм се прилага интубация или трахеотомия.

За да се създаде калциево „депо“ в тялото, в мускула се имплантира консервирана кост. Правени са опити за имплантиране на паращитовидни жлези, въпреки че ефективността на тези методи е съмнителна.

При псевдохипопаратиреоидизъм лечението с паратиреоидин е неефективно поради нечувствителност на „целевите“ тъкани към него. Хипокалцемията при такива пациенти трябва да се компенсира чрез прилагане на препарати с калций и витамин D. Окуражаващи резултати се получават при използване на активни препарати с витамин D3 _. Въпреки това, хиперкалцемия може да възникне при предозиране или индивидуална свръхчувствителност. Поради рядкостта на псевдохипопаратиреоидизма и ограничения опит в лечението с витамин D3, въпросът за неговия ефект върху метастатичната калцификация на меките тъкани все още не е изяснен.

Клиничен преглед

Пациентите с хипопаратиреоидизъм трябва да бъдат под редовно диспансерно наблюдение от ендокринолог. При установена стабилна терапия е необходимо проследяване на нивата на калций и фосфор в кръвта веднъж на всеки 4-6 месеца. При първоначално предписване на терапия, промяна на лекарствата или избор на дози - проследяване на калций и фосфор веднъж на всеки 7-10 дни. Необходими са редовно офталмологично наблюдение (катаракта); рентгеново изследване на състоянието на черепа (калцификация на базалните ганглии) и други кости според клиничните показания.

Работоспособността зависи от тежестта на процеса и степента на лекарствена компенсация. При латентна форма на хипопаратиреоидизъм и липса на явни тетаноидни пристъпи, тя е частично запазена (с определени ограничения). Препоръчва се работа, която не е свързана със значителни механични, термични и електрически ефекти върху нервно-мускулния апарат; работата в близост до движещи се механизми и в транспорт е противопоказана. Необходимо е да се изключи физическо и невропсихическо пренапрежение. Пациенти с чести тетаноидни пристъпи, както и с персистираща патология на централната нервна система и със зрителни нарушения, дължащи се на катаракта, са нетрудоспособни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]