Гипомагниемия

Хипомагнезий - концентрацията на магнезий в плазмата е по-малка от 1,4 meq / l (<0,7 mmol / l).

Възможните причини включват недостатъчен прием и абсорбция на магнезий, повишена екскреция поради хиперкалциемия или приложение на препарати от типа фуроземид. Симптомите на хипомагнезиемия са свързани със съпътстващата хипокалиемия и хипокалцемия, включително летаргия, тремор, тетания, конвулсии, аритмии. Лечението трябва да компенсира недостига на магнезий.

[1], [2], [3], [4]

Причини гипомагниемии

• Алкохолизъм - Поради недостатъчен прием и прекомерна бъбречна екскреция
• Стомашно-чревна загуба - хроничен диабет, стеаторея
• Свързани с бременност - Предеклампсия и еклампсия, лактация (повишено търсене на магнезий)
• Първични бъбречни загуби - Прекомерна екскреция на магнезий без очевидна причина (синдром на Gitelman)
• Вторични бъбречни загуби - цикъл и тиазидни диуретици; хиперкалцемия; след отстраняване на паратироидния тумор; диабетна кетоацидоза; свръхсекреция на алдостерон, тиреоидни хормони, ADH; нефротоксини (амфотерицин В, цисплатин, циклоспорин, аминогликозиди)

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми гипомагниемии

Концентрацията на магнезий в плазмата, дори при определянето на свободни йони, може да бъде в рамките на нормалните граници, независимо от намаляването на магнезийните запаси в клетките или костната тъкан. Намаляването на съдържанието на магнезий обикновено е причинено от недостатъчен прием, както и от нарушено бъбречно забавяне или абсорбция от LC.

Симптомите на хипомагнезиемия включват: анорексия, гадене, повръщане, летаргия, слабост, личностно разстройство, тетания (например, положителни чеиз признаци или спонтанни karpopedalny chvostek или спазъм), тремор и мускулни фасцикулации. Неврологични симптоми, особено тетания, корелират с развитието на съпътстващата хипокалцемия и / или хипокалиемия. Електромиографията определя миопатичните потенциали, но те също са характерни за хипокалцемия или хипокалиемия. Тежката хипомагнезиемия може да причини генерализирани тонично-клонични конвулсии, особено при деца.

[10], [11]

Диагностика гипомагниемии

Диагнозата се основава на определянето на  нивото на магнезий в серума,  по-малко от 1,4 meq / l (по-малко от 0,7 mmol / l). Тежката хипомагнезиемия обикновено се наблюдава при ниво по-малко от 1,0 meq / L (по-малко от 0,5 mmol / L). Свързаната хипокалцемия и хипокалцемия често се наблюдават при пациенти със стеаторея, алкохолизъм или други причини за недостиг на магнезий. Възможно е да има хипокалемия с повишена бъбречна секреция на калий и метаболитна алкалоза. По този начин, необяснима хипокалцемия и хипокалиемия предполагат вероятност за намаляване на нивата на магнезий.

[12], [13]

Лечение гипомагниемии

При асимптоматичен недостиг на магнезий или с устойчивост с ниво по-малко от 1,0 meq / L (по-малко от 0,5 mmol / L) се показва лечение с магнезиеви соли (сулфат или хлорид). Пациентите с алкохолизъм се третират емпирично. В такива случаи е възможно дефицит до 12-24 mg / kg. Пациентите с нормална бъбречна функция се нуждаят от двукратно изчислено количество изчислен дефицит, тъй като около 50% от консумирания магнезий се екскретира в урината. Приемът на магнезиев глюконат 500-1000 mg се прилага 3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни. Парентерално приложение се дава на пациенти с тежка хипомагнезиемия или невъзможност за навлизане. За парентерално приложение се използва 10% разтвор на магнезиев сулфат (1 g / 10 ml) за интравенозно приложение и 50% разтвор (1 g / 2 ml) за интрамускулно приложение. По време на лечението е необходимо да се наблюдава нивото на магнезий в плазмата, особено при парентерално приложение или при пациенти с бъбречна недостатъчност. Лечението се извършва до достигане на нормалното ниво на магнезий в плазмата.

В тежка хипомагнезиемия със значителни симптоми (например, генерализирани припадъци, магнезиев ниво по-малко от 1 милиеквивалента / л) се извършва интравенозно магнезиев сулфат 2-4 грама за 5-10 минути. Ако конвулсите продължат, приложението може да се повтори до обща доза от 10 g за следващите 6 часа. Ако конвулсии изрязани, инфузията може да бъде от 10 г на 1 литър разтвор на 5% декстроза за 24 часа, последвано от въвеждане на 2.5 грама на всеки 12 часа, за да компенсира дефицита на общите резерви на магнезий и предотвратяване на последващо намаляване на плазмените нива на магнезий. Ако нивото на магнезий в плазмата на под 1 милиеквивалента / л (по-малко от 0.5 ммол / л), но симптомите не са толкова тежки, че е възможно да се извърши интравенозно магнезиев сулфат в 5% разтвор на декстроза при скорост от 1 г на час до 10 часа. При по-малко тежки случаи на хипомагнезиемия постепенното възстановяване може да се постигне чрез парентерално приложение на малки дози 3-5 дни преди нормализиране на нивото на магнезий в плазмата.