Причини за високо и ниско съдържание на магнезий в кръвта

Хипомагнезиемията възниква поради следните причини.

• Намалена абсорбция на магнезий в червата поради неправилно хранене, нарушена абсорбция, продължителна диария. Това е механизмът на развитие на хипомагнезиемия при остра и хронична диспепсия, ентероколит, улцерозен колит, остра чревна непроходимост, едематозен панкреатит, алкохолизъм.
• Повишено отделяне на магнезий през бъбреците поради хиперкалцемия, осмотична диуреза или прием на лекарства като бримкови диуретици, аминогликозиди, циклоспорин. Всяко увреждане на бъбречните тубули води до повишено отделяне на магнезий с урината. Хипомагнезиемия се развива при около 30% от пациентите със захарен диабет, но при тежки форми на заболяването е трудно да се открие поради намаляване на обема на вътресъдовата течност. На фона на хипомагнезиемия захарният диабет протича по-тежко. Съотношението Mg/креатинин в урината на пациенти със захарен диабет се увеличава пропорционално на тежестта на клиничния ход на заболяването.

В клиничната практика магнезиевият дефицит се среща по-често, отколкото се диагностицира (при приблизително 10% от хоспитализираните пациенти).

Магнезият е един от регулаторите на съдовия тонус, насърчава разширяването на съдовата стена. Ниската концентрация на извънклетъчен магнезий води до спазъм на кръвоносните съдове или повишава чувствителността им към пресорни агенти. Вътреклетъчното съдържание на магнезий корелира със стойността на артериалното налягане при пациенти с артериална хипертония. Действието на редица лекарства, които понижават артериалното налягане, се осъществява чрез магнезий. Наблюдавано е намаление на съдържанието на магнезий в миокарда на починалите от миокарден инфаркт и в кръвта на пациенти с коронарна болест на сърцето. Рязкото спадане на концентрацията на магнезий в кръвта може да бъде една от причините за внезапна смърт.

Магнезият е хиполипидемично средство. Хипомагнезиемията насърчава активирането на атеросклеротичния процес. Хиперлипидемията на фона на хипомагнезиемия насърчава прогресията на мастната инфилтрация на черния дроб. В условия на хипомагнезиемия, активността на хепарин-зависимата липопротеин липаза и лецитин-холестерол ацилтрансфераза намалява. Нарушеният клирънс на LDL при условия на магнезиев дефицит обяснява развитието на хиперлипидемия при захарен диабет.

При дефицит на магнезий се увеличава агрегацията на тромбоцитите и се активират процесите на образуване на тромби, поради което магнезият се счита за естествен антикоагулант.

Хипомагнезиемията е често срещано усложнение на алкохолизма и алкохолната абстиненция. Хипомагнезиемията съпътства също хипофосфатемия (тежък хиперпаратиреоидизъм и тиреотоксикоза) и интоксикация със сърдечни гликозиди.

Когато се оценяват резултатите от теста за магнезий в кръвния серум, винаги трябва да се помни за „фалшивата“ хипомагнезиемия, която може да възникне по време на стрес, остри инфекциозни заболявания и хиповолемия.

Хипомагнезиемията често причинява хипокалиемия и хипокалцемия, които се отразяват в клиничната картина. Неврологичните нарушения включват сънливост, объркване, тремор, неволеви мускулни контракции, атаксия, нистагъм, тетания и гърчове. ЕКГ показва удължаване на PQ и QT интервалите. Понякога се появяват предсърдни и камерни аритмии, особено при пациенти, приемащи дигоксин.

Понякога тежките сърдечни аритмии могат да бъдат коригирани с магнезиеви препарати (при интравенозно приложение), дори в случаите, когато традиционната антиаритмична терапия е неефективна.

Трябва да се подчертае, че е доста трудно да се открие дефицит на магнезий (както и неговият излишък) в организма, което се дължи на ниската му корелация с концентрацията на магнезий в кръвния серум.

Хипермагнезиемия се наблюдава при бъбречна недостатъчност, употреба на литиеви препарати, хипотиреоидизъм, лактатна ацидоза, хепатит, неоплазми, употреба на магнезиеви препарати на фона на недиагностицирана бъбречна недостатъчност. Клиничните прояви обикновено се развиват, когато концентрацията на магнезий в кръвния серум е повече от 4 mEq/L. Невромускулните нарушения включват арефлексия, сънливост, слабост, парализа и дихателна недостатъчност. Сърдечно-съдовите нарушения включват артериална хипотония, брадикардия, удължаване на PQ, QRS и QT интервалите на ЕКГ, пълен атриовентрикуларен блок и асистолия. Връзката на клиничните нарушения с концентрацията на магнезий в кръвния серум е следната:

• 5-10 mEq/l - забавяне на провеждането на импулсите през проводната система на сърцето;
• 10-13 mEq/L - загуба на дълбоки сухожилни рефлекси;
• 15 mEq/l - респираторна парализа;
• повече от 25 mEq/L - спиране на сърдечната дейност в диастолната фаза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]