Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса се среща, според различни източници, в 1-7% от всички случаи на рак; по-често при хора над 50-годишна възраст, главно при мъже.

Ракът на панкреаса, предимно дуктален аденокарцином, е причина за 30 500 случая и 29 700 смъртни случая всяка година в Съединените щати. Симптомите на рак на панкреаса включват загуба на тегло, коремна болка и жълтеница. Диагнозата се поставя чрез компютърна томография (КТ). Лечението на рак на панкреаса включва хирургична резекция и допълнителна лъчетерапия и химиотерапия. Прогнозата е лоша, тъй като заболяването често се диагностицира в напреднал стадий.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини рак на панкреаса

Повечето видове рак на панкреаса са екзокринни тумори, които възникват от дуктални и ацинарни клетки. Ендокринните тумори на панкреаса са разгледани по-долу.

Екзокринните панкреатични аденокарциноми от дуктални клетки са 9 пъти по-чести от ацинарните клетъчни типове; главата на жлезата е засегната в 80%. Аденокарциномите се появяват средно на 55-годишна възраст и са 1,5-2 пъти по-чести при мъжете. Основните рискови фактори включват тютюнопушене, анамнеза за хроничен панкреатит и евентуално дългосрочен захарен диабет (особено при жените). Наследствеността играе роля. Консумацията на алкохол и кофеин е малко вероятно да са рискови фактори.

[ 3 ]

Симптоми рак на панкреаса

Симптомите на рак на панкреаса се появяват късно; при поставяне на диагнозата 90% от пациентите имат локално напреднал тумор със засягане на ретроперитонеални структури, увреждане на регионалните лимфни възли или метастази в черния дроб или белите дробове.

Повечето пациенти се представят със силна болка в горната част на корема, която обикновено се разпространява към гърба. Болката може да се облекчи чрез навеждане напред или във фетално положение. Загубата на тегло е често срещана. Аденокарциномите на главата на панкреаса причиняват механична жълтеница (често причина за сърбеж) при 80-90% от пациентите. Ракът на тялото и опашката на жлезата може да причини компресия на слезковата вена, което води до спленомегалия, езофагеални и стомашни варици и стомашно-чревно кървене. Ракът на панкреаса причинява диабет при 25-50% от пациентите, проявяващ се като симптоми на глюкозна непоносимост (напр. полиурия и полидипсия), малабсорбция.

Форми

Цистоаденокарцином

Цистаденокарциномът е рядък аденоматозен рак на панкреаса, който възниква от злокачествена трансформация на муцинозен цистаденом и се представя като голяма маса в горната част на корема. Диагнозата се поставя чрез коремна компютърна томография или магнитно-резонансна томография, които обикновено показват кистозна маса, съдържаща отломки; масата може да наподобява некротичен аденокарцином или панкреатична псевдокиста. За разлика от дукталния аденокарцином, цистаденокарциномът има относително добра прогноза. Само 20% от пациентите имат метастази по време на операцията; пълното отстраняване на тумора чрез дистална или проксимална панкреатектомия или процедурата на Уипъл води до 65% 5-годишна преживяемост.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Интрадуктален папиларен муцинозен тумор

Интрадукталният папиларен муцинозен тумор (IPMN) е рядък рак, който причинява хиперсекреция на слуз и запушване на каналите. Хистологичното изследване може да покаже доброкачествен, граничен или злокачествен растеж. Повечето случаи (80%) се срещат при жени и най-често са локализирани в опашката на панкреаса (66%).

Симптомите на рак на панкреаса включват болков синдром и повтарящи се пристъпи на панкреатит. Диагнозата се установява чрез компютърна томография (КТ), паралелно с ендоскопска ултразвукова диагностика, MRCP или ERCP. Разграничаването между доброкачествени и злокачествени процеси е възможно само след хирургично отстраняване, което е методът на избор. При хирургично лечение 5-годишната преживяемост при доброкачествен или граничен растеж е над 95% и 50-75% при злокачествени процеси.

Диагностика рак на панкреаса

Най-информативните методи за диагностициране на рак на панкреаса саабдоминалната спирална компютърна томография (КТ) и панкреатичната магнитно-резонансна томография (ЯМР) (ЯМР на панкреаса). Ако КТ или ЯМР на панкреаса разкрият неоперабилен тумор или метастатично заболяване, се извършва перкутанна тънкоиглена биопсия на засегнатата област за хистологично изследване на туморната тъкан и проверка на диагнозата. Ако КТ покаже потенциална резектабилност на тумора или нетуморно образувание, са показани ЯМР на панкреаса и ендоскопски ултразвук за диагностициране на стадия на процеса и малки лимфни възли, които не се определят чрез КТ. Пациенти с механична жълтеница могат да се подложат на ERCP като първо диагностично изследване.

Трябва да се извършват рутинни лабораторни изследвания. Повишените нива на алкална фосфатаза и билирубин показват запушване на жлъчните пътища или чернодробни метастази. Панкреатично-асоциираният антиген (CA19-9) може да се използва за наблюдение на пациенти, диагностицирани с карцином на панкреаса, и за скрининг на тези с висок риск от развитие на рак. Този тест обаче не е достатъчно чувствителен или специфичен, за да се използва за скрининг на големи популации. Повишените нива на антигена би трябвало да намалеят след успешно лечение; последващите повишения показват прогресия на тумора. Нивата на амилаза илипаза обикновено остават в нормални граници.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение рак на панкреаса

Лечението на рака на панкреаса е хирургично - отстраняване на тумора и дори на цялата жлеза (при липса на метастази), последвано от симптоматична терапия на екзокринната и ендокринната панкреатична недостатъчност. Радикалната операция обаче, поради все още сравнително късната диагноза, може да се извърши само при малка част от пациентите; в повечето случаи симптоматичното лечение е достатъчно.

В случай на рак на главата на панкреаса, протичащ с механична жълтеница, се извършва палиативна хирургия - прилага се билиодигестивна анастомоза, осигуряваща оттичането на жлъчка от жлъчните пътища в червата. Лъчетерапията е неефективна при тази локализация на рака. Химиотерапията с 5-флуороурацил (включително в комбинация с митомицин и адриамицин), флуорофур и др. има временен ефект при приблизително една трета от пациентите. Лечението се извършва от онколози.

Прогноза

Ракът на панкреаса има различна прогноза. Тя зависи от стадия на заболяването, но винаги е неблагоприятна (5-годишната преживяемост е по-малка от 2%) поради диагнозата в напреднал стадий.