Остра пневмония при деца

Остра пневмония при деца - остра възпалителна белодробна болест с реакцията на съдовата система в интерстициалните тъкани и разстройства в микроваскулатурата, местни физически симптоми, с фокална или филтриращите промени на рентгенова с бактериална етиология, се характеризира с инфилтрация и пълнене на алвеоларна ексудат съдържащ главно полиядрени неутрофили , и проявява общ отговор на инфекцията.

Честотата на пневмония е около 15-20 на 1000 деца от първата година от живота и около 5-6 на 1000 деца на възраст над 3 години на година.

Пневмония може да се появи като първично или вторично заболяване, усложняващо други заболявания.

Съгласно приетата класификация (1995), според морфологичните форми се прави разлика между фокална, сегментна, фокална, дренажна, крупна и интерстициална пневмония. Интерстициалната пневмония е рядка форма на пневмоцитит, сепсис и някои други заболявания. Изолирането на морфологични форми има определено прогностично значение и може да повлияе на избора на начална терапия.

Естеството на патогена и неговата чувствителност към лекарството до голяма степен зависят от условията, при които настъпва инфекцията. Това прави целесъобразно изолирането на следните главни групи от пневмонии. Във всяка група са посочени най-вероятните патогени:

• Пневмония, придобита в Общността : пневмококи, хемофилни пръчки, стафилококи, стрептококи, микоплазми, хламидии, легионела, вируси;
• vnutribolnichnaya пневмония: стафилококи, Е. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, вируси;
• с перинатална инфекция: хламидия, уреаплазма, цитомегаловирус, вируси;
• при пациенти с имунен дефицит: различни бактерии, пневмоцисти, гъбички, цитомегаловируси, микобактерии, вируси.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини за остра пневмония при деца

Типични бактериални патогени на придобитата от общността пневмония при деца са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, по-рядко Staphylococcus aureus; определено значение са така наречените нетипични патогени - Mycoplasma пневмония, Legionella pneumophila. При децата през първите месеци на живота пневмонията се причинява по-често от Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus и по-рядко от Streptococcus pneumoniae. Вирусна пневмония са много по-рядко, на вирусите в етиологията могат да играят ролята на респираторни вируси sintsitialtsye, грип и аденовирус. Вирусът причинява разрушаване на дихателните ресничките и мигли епител, нарушена мукоцилиарния клирънс, интерстициален оток и interalveolar прегради, doskvamatsiyu алвеолите и хемодинамични смущения lymphocirculation, нарушена съдовата пропускливост, т.е. Като "гравиран" ефект върху лигавиците на долните дихателни пътища. Известен е и имуносупресивният ефект на вирусите.

[7], [8], [9], [10]

Рискови фактори за пневмония

Вътрематочната инфекция и вътрематочно забавяне на растежа перинатална патология, вродени сърдечни и белите дробове, недоносени, имунодефицитни състояния, рахит и дистрофия, polyhypovitaminosis, наличието на хронични огнища на инфекция, алергични и limfatiko-хипопластичен диатеза, неблагоприятните социални условия, контакти, когато посещават детски градини, особено при деца под 3-годишна възраст.

Причини за остра пневмония през лятото

Симптоми на остра пневмония при деца

Основният начин за проникване на инфекцията в белите дробове е бронхогенен с разпространението на инфекцията по протежение на дихателния тракт към респираторния отдел. Хематогенният път е възможен при септична (метастатична) и вътрематочна пневмония. Лимфогенният път е рядкост, но по лимфните пътища процесът преминава от белодробния фокус към плеврата.

ТОРС играят важна роля в патогенезата на бактериалната пневмония. Вирусната инфекция увеличава производството на слуз в горните дихателни пътища и намалява бактерицидната му активност; нарушава мукоцилиарния апарат разрушава епителни клетки, намалява локален имунен защита от улеснява проникването на бактериалната флора в долните дихателни пътища и подпомага развитието на възпалителни изменения в белите дробове.

Симптомите на пневмонията зависят от възрастта, морфологичната форма, причинителя и преморбидния произход на детето.

При малките деца, фокалната пневмония, придобита в обществото, е по-честа, причинена от Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония при малките деца е по-вероятно да се развие по време на ARVI и в повечето случаи през първата седмица на вирусно заболяване.

За пневмония симптоми характеризират с появата и развитието на явленията на интоксикация: умора, слабост, тахикардия, не съответстват на висока температура, бледа кожа, неспокоен сън, нарушения на апетита, могат да бъдат повръщане. Появява фебрилно повече от 3-4 дни (след 1-2 дни на спад срещу ТОРС), цианоза в назолабиални триъгълника (ранен признак), кашлицата става дълбок и мокри. Важно диагностични признаци на пневмония при малки деца е дихателна честота промяна връзка с пулса (от 1: 2,5 до 1: 1,5 при скорост от 1: 3), при което на мястото на дишане мускулатура участващи спомагателни - назален горенето, прибиране интеркосталните пространства на вратната вдлъбнатина при отсъствие на бронхиален обструктивен синдром. При тежко състояние дишането става стенещо, стенащо.

Симптоми на остра пневмония

Лечение на остра пневмония при деца

Основните принципи на антибактериалната терапия са следните:

• етиотропната терапия с установена диагноза или със сериозно състояние на пациента започва незабавно, когато се съмнява диагнозата на не-тежък пациент, решението се взема след рентгенография;
• индикации за прехода към алтернативни лекарства е липсата на клиничен ефект на лекарството от първи избор за 36-48 часа за леки и 72 часа за тежка пневмония; развитие на нежелани странични ефекти от лекарството от първи избор;
• пневмококите са резистентни на гентамицин и други аминогликозиди, поради което терапията с пневмония, придобита в общността, с антибиотици от тази група е неприемлива;
• при неусложнена, лека пневмония трябва да се дава предпочитание на предписването на лекарства на ос, като се замени с парентерално приложение, ако е неефективно; ако терапията е започнала парентерално, след спадане на температурата, трябва да преминете към приемане на антибиотик на перорално;
• след курс на антибиотична терапия, препоръчително е да се посочат биологични.

Други видове лечение на пневмония

Останалата част от леглото е показана за целия период на фебрилитет. Храната трябва да е подходяща за възрастта и трябва да е пълна.

• Обемът на течността на ден за деца до една година, включително кърмата или млечните смеси, е 140-150 ml / kg телесно тегло. Препоръчително е да се даде 1/3 от дневния обем течност под формата на разтвори на глюкоза-сол (rehydron, oralit), което при 80-90% от пациентите позволява да се откаже от инфузионната терапия.
• Ако е необходимо (екшикоза, колапс, нарушение на микроциркулацията, заплаха от синдром на DIC), една трета от дневния обем се инжектира във вената. При прекомерна инфузия на кристалоиди е възможно да се развие белодробен оток.
• В помещението, в което се намира детето, трябва да има студен (18-19 ° C), овлажнен въздух, който помага да се намали и задълбочи дишането и също така да се намали загубата на вода.
• Не се предписват антипиретици, тъй като това може да затрудни оценката на ефективността на антибиотичната терапия. Изключение са децата, които имат предриборни показания за понижаване на телесната температура.
• Назначаването на микровълнова печка в острите периоди (10-12 сесии), индуктотерапия; електрофореза с 3% разтвор на калиев йодид.
• Масажната и тренировъчната терапия са необходими веднага след нормализиране на температурата.
• В болницата децата се настаняват в отделна кутия. Дете може да бъде изхвърлено от болницата веднага след достигане на клиничен ефект, за да се избегне кръстосана инфекция. Запазването на повишената честота на възпаление, хрипове в белите дробове или остатъчни рентгенографски промени не е противопоказание за освобождаване от отговорност.

Лечение на остра пневмония

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложнения при остра пневмония
• Физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателна гимнастика с пневмония
• Лечение и рехабилитация на санаториуми за пневмония

Лечение на усложненията на пневмония при деца

При дихателна недостатъчност се извършва кислородна терапия през носната канюла. Оптималният метод за кислородна терапия е спонтанната вентилация на кислородно обогатена газова смес с положително крайно издишващо налягане. Задължително условие за успешна кислородна терапия е прочистване на дихателните пътища след прилагане на муколитични средства, стимулиране на кашлицата и / или отстраняване на храчки чрез смучене.

Белодробният оток обикновено се развива с прекомерна инфузия на кристалоиди, така че спирането на инфузията е предпоставка за неговото лечение. В тежко състояние вентилаторът работи в режим на положително издишване.

Вътрепулмоналните кухини и абсцеси след самолечение или хирургична интервенция обикновено са подходящи за консервативно лечение. Изтеглените кухини се отцеждат или се извършва бронхоскопска оклузия на водещия бронх.

Сърдечна недостатъчност. При сърдечни агенти при спешни случаи се прилага интравенозно инжектиран строфантин (0,1 ml разтвор 0,05% на година от живота) или korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% разтвор годишно). При сърдечна недостатъчност превключвател енергия динамична показано на panangina терапия, кортикостероиди се използват като средство за борба с удар, мозъчен оток, кардиомиопатия, белодробен оток и увредена микроциркулацията. Имунотерапията на насочено действие се извършва с тежка пневмония с определена етиология (например стафилококова).

DIC-синдром е индикация за назначаване на прясна замразена плазма, хепарин (100-250 ED / kg / ден, в зависимост от етапа).

Железни препарати с намаление на хемоглобина в острия период не се предписват, тъй като инфекциозната анемия е адаптивна и обикновено се решава спонтанно в 3-4-тата седмица от заболяването.

Преливането на кръвта се извършва само за жизненоважни показания с гноен деструктивен процес при деца с хемоглобин под 65 g / l, както и при септични пациенти.

Рехабилитацията на деца, които са имали пневмония, е по-добре да прекарате в санаториум. Показано е постепенното увеличаване на физическата активност, тренировъчната терапия в комбинация с дихателната гимнастика.

Предотвратяването е:

• комплекс от социални и хигиенни мерки;
• рационално хранене, втвърдяване, подобряване на екологията на жилището;
• превенция на ARVI, ваксинална профилактика на пневмония (конюгирана ваксина срещу H. Influenzae, пневмококи, ваксина срещу грип);
• превенция на нозокомиална пневмония (хоспитализация в кутии).