Симптоми на остра пневмония

Симптомите на пневмония зависят от възрастта, морфологичната форма, патогена и преморбидния фон на детето.

Фокална пневмония. При малки деца фокалната пневмония, придобита в обществото, е по-често срещана, причинена от Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмонията при малки деца често се развива по време на остри респираторни вирусни инфекции и в повечето случаи през първата седмица на вирусното заболяване.

Симптомите на пневмония се характеризират с появата и засилването на интоксикационни явления: летаргия, адинамия, тахикардия, която не съответства на треска, бледа кожа, неспокоен сън, загуба на апетит, може да се появи и повръщане. Фебрилна температура се появява за повече от 3-4 дни (след 1-2 дни понижаване поради остра респираторна вирусна инфекция), цианоза в назолабиалния триъгълник (ранен симптом), кашлицата става дълбока и влажна. Важен диагностичен признак на пневмония при малки деца е промяната в съотношението на дихателната честота към пулса (от 1:2,5 до 1:1,5 при норма 1:3), като същевременно спомагателните мускули участват в акта на дишане - раздуване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства на югуларната ямка при липса на бронхообструктивен синдром. При тежки състояния дишането става стенещо, хриптящо.

Решаващият симптом на фокална пневмония е скъсяване на перкуторния звук в определена локална област на белия дроб, в същата област може да се чуе дрезгаво дишане и локализирани дребнобълбукащи влажни хрипове, крепитация (чува се само във височината на вдишването). Звучните влажни хрипове са най-финият индикатор дори за малки пневмонични промени в белите дробове. Крепитационните звуци се появяват, когато алвеолите се изправят и показват появата на излив в алвеолите; те се появяват в началния период на пневмонията и когато пневмонията отшуми.

Рентгеновото потвърждение се основава на откриването на фокални промени на рентгеновата снимка, най-често разположени в задните части на белите дробове. Кръвните изследвания показват левкоцитоза, неутрофилно изместване наляво и СУЕ над 25-30 mm/h. Повишението на С-реактивния протеин е индикатор за активността на възпалителния процес.

Диагностични критерии. Общо влошаване на състоянието, повишена телесна температура, кашлица, диспнея с различна тежест и характерни физически промени. Рентгенографското потвърждение се основава на откриването на фокални или инфилтративни промени на рентгенограмата.

„Златният стандарт“ от пет характеристики:

1. остро начало с треска;
2. поява на кашлица, гнойни храчки;
3. скъсяване на перкусионния звук и поява на аускултаторни признаци на пневмония над засегнатата област на белия дроб;
4. левкоцитоза или (по-рядко) левкопения с неутрофилна промяна;
5. Рентгеновото изследване разкри инфилтрат в белия дроб, който не е бил идентифициран преди това.

Критерии за дихателна недостатъчност. Според препоръките на СЗО, диспнея се счита за дихателна честота над 60 за 1 минута при деца под 2 месеца; над 50 - от 2 до 12 месеца и над 40 - при деца на възраст 1-3 години. Разширяване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства, гръдната кост при липса на бронхообструктивен синдром. Цианоза с различна тежест (периорална, акроцианоза, обща, мукозна цианоза).

Има 3 степени на дихателна недостатъчност:

Дихателна недостатъчност от 1-ва степен. Дихателен дистрес при физическо натоварване, дишането се ускорява с 10-20%. Умерена тахикардия. Съотношението на сърдечната честота (HR) към дихателната честота (RR) е 3:1 вместо нормалните 3,5:1. Газовият състав на кръвта е почти непроменен.

Дихателна недостатъчност II степен - диспнея и цианоза в покой. Дишането е учестено с 20-30%. Пулсът е ускорен. HR:RR = 2:1. Засягане на спомагателните мускули. Персистираща хипоксемия и хиперкапния в кръвта. Детето е неспокойно.

Дихателна недостатъчност III степен - изразени са диспнея и цианоза. Дишането е учестено с 40-70%, повърхностно, тахикардия. HR:RR = 1,5:1. Кожата е сиво-цианотична. В кръвта има хипоксемия и хиперкапния. Детето е летаргично.

Клинична проява на нарушения на микроциркулацията при пневмония при деца е изразено „мрамориране“ на кожата.

Сегментната пневмония е фокална пневмония, обхващаща сегмент или няколко сегмента според данни от рентгеново изследване. В огромното мнозинство от случаите тя протича без предшестващи вирусни инфекции, има първичен сегментен характер в резултат на запушване на сегментен бронх с инфектирана слуз или развитие на оток и възпаление в интералвеоларните прегради на един сегмент. При малки деца белодробната ателектаза и намаленото производство на сърфактант са от определено значение. Ателектазата може да се появи едновременно с началото на пневмонията или да се присъедини по-късно. Сегментната пневмония е лезия на целия сегмент, следователно инфилтративната сянка в острата фаза на заболяването напълно съвпада с анатомичните граници на сегмента. При малки деца пневмоничният процес е локализиран във II сегмент на десния бял дроб или в IV-VI, в IX-X сегменти отдясно или отляво.

В повечето случаи се изразяват симптоми на интоксикация: летаргия, отказ от хранене, висока температура, остра тахикардия, която не съответства на температурното ниво, изразена бледност на кожата, адинамия и нарушения на микроциркулацията. Кашлицата не е типична през първите дни, диспнеята е тахипнеична. Скъсяване на перкуторния звук се определя според засегнатия сегмент, отслабено дишане и повишена бронхофония. В първите дни не се чуват хрипове в белите дробове, появяват се локални влажни хрипове или крепитации в периода на разрешаване на пневмонията.

На рентгенограмата потъмняването винаги е хомогенно, а белодробният модел в него е неразличим. Зоната на потъмняване съвпада с анатомичните граници на сегмента. Рентгенологичното наличие на ателектаза причинява леко изкривяване на сегмента навътре.

От страна на кръвта - левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, повишена СУЕ. При сегментна пневмония има висока склонност към образуване на абсцеси, разрушаване и продължителен ход.

Лобарна пневмония. Пневмония с локализация на възпалителния процес в лоб на белия дроб, по-често наблюдавана при деца в училищна и предучилищна възраст.

Началото на заболяването обикновено е остро. При пълно здраве, често след охлаждане, температурата внезапно се повишава до 39-40°C, появява се силно главоболие, често втрисане. Общото състояние се влошава рязко: силна слабост, може да се наблюдава объркване, делириум, нарушен сън. След това се появяват оплаквания от болка в гърдите (по-често при ученици), оплаквания от коремна болка - при деца в предучилищна възраст. През първия ден, по-рядко по-късно, се появява суха кашлица, а впоследствие кашлица с отделяне на малко количество слузести вискозни храчки, съдържащи жилки кръв. След това кашлицата става влажна, понякога храчките могат да придобият "ръждясал" вид.

При преглед кожата е бледа с руменина по бузите, често по-изразена от страната на възпалението в белите дробове; очите са блестящи, устните са сухи. Забелязва се диспнея с участието на спомагателни мускули в акта на дишане (крила на носа, прибиране на ямката над гръдната кост), при дълбоко вдишване се усеща болка в страната на белодробната лезия.

След 2-3 дни може да се наблюдава скъсяване на перкуторния тон и непостоянни леки крепитиращи хрипове над лезията, както и отслабване на вокалния фремитус, повишена бронхофония и подуване на кожата. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават приглушени сърдечни тонове, лек систоличен шум, промени в ЕКГ - намален волтаж, повишена височина на Р и Т вълните, изместване на ST интервала.

Кръвта показва значителна левкоцитоза, неутрофилия с изразено изместване наляво и повишаване на СУЕ.

При рентгеново изследване на лобарна пневмония се установява хомогенен потъмняващ фокус, заемащ целия лоб. При децата лобарната пневмония обикновено се локализира в десния бял дроб - в долния или горния лоб.

Прогноза: При ранно лечение прогнозата за лобарна пневмония при деца е благоприятна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]