Причини за остра пневмония при деца

Рискови фактори за остра пневмония. Вътрематочната инфекция и вътрематочно забавяне на растежа перинатална патология, вродени сърдечни и белите дробове, недоносени, имунодефицитни състояния, рахит и дистрофия, polyhypovitaminosis, наличието на хронични огнища на инфекция, алергични и limfatiko-хипопластичен диатеза, неблагоприятните социални условия, контакти, когато посещават детски градини, особено при деца под 3-годишна възраст.

Етиология на острата пневмония . Типични бактериални патогени vnebolnichpyh пневмония при деца са стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца, по-рядко - стафилококус ауреус; определено значение са така наречените нетипични патогени - Mycoplasma пневмония, Legionella pneumophila. Децата на първите месеци от живота причина пневмония често Haemophilus грип, Staphylococcus, Proteus и по-малко стрептококова пневмония. Вирусна пневмония са много по-рядко, на вирусите в етиологията могат да играят ролята на респираторни вируси sintsitialtsye, грип и аденовирус. Вирусът причинява разрушаване на дихателните ресничките и мигли епител, нарушена мукоцилиарния клирънс, интерстициален оток и interalveolar прегради, doskvamatsiyu алвеолите и хемодинамични смущения lymphocirculation, нарушена съдовата пропускливост, т.е. Като "гравиран" ефект върху лигавиците на долните дихателни пътища. Известен е и имуносупресивният ефект на вирусите. В такива случаи, микробна колонизация на долните дихателни пътища и дихателната отдел се дължи autoflora. Опасност от ендогенна инфекция при деца със SARS, с неразумно използването на антибиотици увеличава значително като антибиотици, без това да повлияе на вируса, инхибират сапрофитни autoflora rotonosoglotki, който играе важна роля в естествената резистентност на дихателните апарат за опортюнистични микроби.

При децата от първата половина на живота 50% от всички пневмонии са нозокомиални, в бактериалната флора преобладават грам-отрицателните микроби. Започвайки с втората половина от живота и до 4-5 години в етиологията на придобитата в обществото пневмония, пневмококите преобладават, хемофилен пръстен, по-рядко стафилокок. В по-напреднала възраст, заедно с пневмококи, се дължи значителна част от микоплазмената инфекция (най-често през есенно-зимния период). През последните години ролята на Chlamydia инфекцията като причинител на пневмония при ученици, при които често се появява пневмония при съпътстващ лимфаденит, се увеличава.

Патогенезата на остра пневмония .

Основният начин за проникване на инфекцията в белите дробове е бронхогенен с разпространението на инфекцията по протежение на дихателния тракт към респираторния отдел. Хематогенният път е възможен при септична (метастатична) и вътрематочна пневмония. Лимфогенният път е рядкост, но по лимфните пътища процесът преминава от белодробния фокус към плеврата.

ТОРС играят важна роля в патогенезата на бактериалната пневмония. Вирусната инфекция увеличава производството на слуз в горните дихателни пътища и намалява бактерицидната му активност; нарушава мукоцилиарния апарат разрушава епителни клетки, намалява локален имунен защита от улеснява проникването на бактериалната флора в долните дихателни пътища и подпомага развитието на възпалителни изменения в белите дробове.

Навлизайки в дихателните пътища, инфекциозният агент с неговите токсини, метаболитните продукти, дразнещи интероцепторите, води до рефлексни реакции, както местни, така и общи, причинявайки; нарушения във функцията на външно дишане, функции на централната нервна система и други органи и системи. В клиниката това се проявява чрез симптоми на интоксикация и нарушения на дишането.

Когато бронхогенен проникването на възпалителни изменения на инфекция намерени в дихателните бронхиоли и белодробния паренхим. Получената възпалението води до намаляване на белодробната дихателната повърхност, смущение на белодробни пропускливост мембрани за намаляване на парциалното налягане на кислород дифузия, който причинява хипоксемия. Кислородът глад е в центъра на патогенезата на пневмония. Тялото включва компенсаторна реакция от страна на сърдечно-съдовата система и хематопоезис. Има увеличение на импулса, увеличаване на шока и минималния обем на кръвта. Повишен сърдечен дебит, насочена към намаляване на хипоксия в края на краищата, не дава ефект, тъй като изобилието от светлина намалява в форсирания експираторен капацитет и задълбочи циркулаторни нарушения. Освен това, в резултат на хипоксия и ензимни смени наблюдавани енергия изчерпване на активни вещества (намаляване на гликоген, АТР, креатин фосфат, и т.н.), което води до липса на компенсаторни хипоксемия ниво и респираторен присъединява кръвообращението. Една от връзките е компенсаторни изхвърляне еритроцити, но тяхната функция като преносител на кислород се променя поради ензимни и Хисто-токсична разстройства и се присъединява към хипоксична хипоксия. Това се случва, интензификация на липидната пероксидация и антиоксидант нарушение защита.

Дефицитът на кислород оказва влияние върху метаболизма, потискат окислителните процеси, натрупват се не-окислени метаболични продукти в кръвта и киселинно-базовият баланс се измества към ацидоза. Ацидозата също е важна връзка в патогенезата на пневмония, която играе роля в увреждането на функциите на различните органи и системи, особено на черния дроб. Нарушаването на функцията на черния дроб, от своя страна, утежнява метаболитните нарушения, особено обмяната на витамини, което води до клинични прояви на полихиповитаминоза. В допълнение, трофичните разстройства се увеличават, особено при малките деца, което създава опасност от развитие на недохранване.

При деца с пневмония, метаболитните процеси са естествено нарушени:

• киселинно-базова състояние - метаболитна или респираторна-метаболитна ацидоза с намаляване на капацитета на буферните бази, натрупване на недоокислени продукти;
• вода-сол - задържане на течности, хлориди, хипокалиемия; Дехидратацията е възможна при новородени и кърмачета;
• протеин - диспротеинемия с намаляване на нивото на албумини, повишаване на а1- и у-глобулини, повишаване на съдържанието на амоняк, аминокиселини, карбамид и др .;
• въглехидрати - патологични захарни криви, с тежка пневмония - хипогликемия;
• липидна хипохолестеролемия, повишаване нивото на общите липиди на фона на понижаване на съдържанието на фосфолипиди.

Респираторната недостатъчност е състояние, при което или белите дробове не осигуряват поддържане на нормалния състав на газа в кръвта, или последното се постига поради неправилна работа на устройството за външно дишане, което води до намаляване на функционалния капацитет на тялото.

При морфологични форми се прави разлика между фокална, сегментална, фокална, дренажна, крупозна и интерстициална пневмония. Интерстициалната пневмония при деца е рядка форма при пневмоцитиса, сепсиса и някои други заболявания. Морфологичната форма на пневмония се определя от клиничната картина и от радиографските данни. Изолирането на морфологични форми има определено прогностично значение и може да повлияе на избора на начална терапия.

[1], [2], [3], [4], [5]