Характеристики на гинекологичното изследване на деца и юноши

Проучване на момичета с различни гинекологични заболявания е разделено на общи и специални.

При провеждането на общ преглед е необходимо да се има предвид, че редица соматични заболявания могат да бъдат пряка причина за лезии на репродуктивната система. Целесъобразно е да се проведе в съответствие с метода, приет от педиатър и включващ следното.

1. история:
   • Семейство: възраст и професия на родителите по време на раждането, те издържа на заболяването, наличието на лоши навици и професионални експозиции по време на раждане на момичета, менструалния функция при майката, по време на бременност и раждане;
   • Лично: растеж и тегло при раждане, общите условия на живот по време на детството и пубертета, за сметка остри инфекциозни заболявания, хронични заболявания, екстрагениталните кабинети, контакт с пациенти с туберкулоза, наследствени заболявания;
   • специална гинекологична история: възрастта на поява на вторични полови белези, възрастта на появата на менархе, характеристиката на менструалния цикъл, причините и характеристиките на менструалните нередности, методите на лечение и техния ефект.
2. Оплаквания на пациента: начало на заболяването, последователността на появата на симптомите, природата и локализирането на болката, наличието на секрети от гениталния тракт и тяхната природа.

В зависимост от естеството на заболяването, моделът на анамнезата може да варира.

3. При общата инспекция обърнете внимание на общото виждане, телесното тегло, растежа, естеството на кожата и степента на косата, развитието на подкожна мастна тъкан и млечните жлези, степента на сексуално развитие.

Степента на сексуално развитие се изразява чрез формулата

Ma * P * Ax * Me, където Ma е млечната жлеза; Ax - аксиларна коса; P - космическа коса; Аз - възрастта на менарче.

За оценка се използва система от четири точки:

• Ма0Р0Ах0 - до 10 години;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 години - гърдата е представена "гърдите точка" единична права коса под мишницата и пубиса, подуване около бозки пръстен, който има зърното с конична форма;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 години - умерена аксиларна и пубисова коса, млечни жлези с конусовидна форма с плоска зърното;
• Ma3R3Ah3Me3 - изразена аксиларна и срамната растежа на косата (къдрава коса), заоблени гърди, на ареола пигментиран зърното се издига над кръга на зърното (14 или повече години).

Оценката на сексуалното развитие на момичето помага на морфограмата, която се черпи от показателите за растеж, обиколката на гръдния кош, размера на външните размери на таза, възрастта. Получените данни по време на измерването се прилагат към мрежата на морфограмата. При здрави момичета морфограмата се представя с права линия.

4. Общото изследване на системите завършва с палпиране на корема.

Целта на специален гинекологичен преглед на момичетата е да се определи както физиологичното, така и патологичното състояние на гениталиите в различните възрастови периоди, като се използват специални техники и методи.

1. Изследване на външните гениталии : характерът на космат (според мъжкия или женския тип), структурата на външните гениталии, хименът се оценяват.

За hyperestrogenia характеризира с "сочни" химен ", подпухналост" на вулвата, малките срамни устни, тяхната розов цвят.

Когато gipoestrogenii отбеляза недоразвити външни гениталии, тънка, бледа, суха мускулатура на вулвата.

2. Директен микроскопско и бактериологично изследване : биопсични проби, получени чрез конвенционални методи от на вестибюл, уретрата, лакунарен инсулти, отделителните канали на бартолинови жлези, ректума използване деца катетри, оребрена сонда, лъжици Volkmann, специални пръчки.
3. Изследването на ректума, което замества вагинално-коремната област при момичетата, се допълва от изследване на вагината и вагиналната част на шийката на матката с помощта на специални детски огледала.

Когато ректалното изследване насочва вниманието към местоположението на матката, нейната величина, подвижност, консистенция, наличието на ъгъл между тялото и шията. При сексуален инфантилизъм ъгълът между тялото и шията не се изразява, матката е висока, съотношението на шията и тялото е 1: 1. При палпиране на придатъци се обръща внимание на размера и формата на яйчниците, тяхната консистенция, наличието на адхезивен процес, тумор-подобни форми на възпалителен генезис.

За да се избегнат диагностични грешки, ректалното изследване се извършва след клизма за почистване в присъствието на майка или медицинска сестра. При деца под 4 години е по-добре да се произвеждат при инхалационна анестезия в коляно-лакътната позиция, по-старата - на гинекологичния стол.

Допълнителните методи за проучване включват:

Ендоскопски методи:

1. Вагиноспия - преглед на вагината и шийката на матката чрез използване на осветителни системи. За тази цел се използва вагиносоп, визуален уретроскоп тип "Валентина", детски огледала с осветителни тела;
2. хистероскопия - изследване на маточната кухина и цервикалния канал (цервикоскопия) с помощта на оптични инструменти (хистероскопи). Позволява идентифициране на патологията на ендометриума, малформации, злокачествени образувания, мониторинг на ефективността на лечението;
3. лапароскопия - изследване на тазовите органи и коремната кухина с оптично устройство, поставено в коремната кухина чрез отвор в предната коремна стена. Методът помага да се изясни местоположението на тумора, естеството на възпалителния процес, началните форми на ендометриоза.

Инструментални методи:

1. Проби - често при деца, вагината се изследва за откриване и отстраняване на чужди тела от влагалището;
2. тестова пункция - се извършва при момичета в областта на гинатезата, ако има съмнение за хематокол;
3. диагностичното кюретаж на лигавицата на маточната кухина се извършва при момичета според строги показания ( младежко кървене, животозастрашаващи, подозрение за злокачествен тумор).
4. приемане на аспирация - поради лесната проходимост на цервикалния канал при момичета, аспирирането на аспирата от маточната кухина за цитологичен преглед се извършва с кафява спринцовка без да се разширява;
5. биопсия - е направена при подозрение за злокачествени тумори на влагалището и матката на шийките контотоми.

Методите за функционална диагностика се използват широко в детската гинекология за оценка на естеството на менструалния цикъл.

1. Базална температура - измерването му се извършва при момичета на пубертетна възраст, за да се определи наличието или липсата на овулация.
2. Колоцитологичното изследване се използва за получаване на представа за хормоналната функция на яйчниците. Размазването се взема от горно-страничния вагинален свод с шпатула, памучен тампон, детска сонда, пипета и др.

Kolpotsitologiya възраст: първата седмица от живота на повърхността на клетката е 10% доминиран от междинния, от 7-ия ден от живота до 7-8 години - основата и към парабазални, което показва, че ниското пролиферативна активност на влагалищния епител, причинени от ниско насищане естроген. С 8-9 години се появи междинни и повърхностни клетки. В пубертета увеличава делът на нискостепенни повърхностни клетки, съдържащи смяна фаза на менструалния цикъл.

За да се изясни хормоналния статус на момичето, също се определя нивото на хормоните в кръвта и урината.

Изследванията с рентгенови лъчи се използват за идентифициране или изключване на редица патологични състояния в репродуктивната система.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - при условия на пневмоперитонеум ясно видими контури вътрешни гениталиите: размера и формата на матката, яйчниците, наличието на тумори, тяхната локализация.
2. Хистерография - Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби с въвеждането на водоразтворим контрастен агент в маточната кухина.
3. Кървикография - рентгеново изследване на шийката на матката с въвеждането на контрастен материал в цервикалния канал.
4. Хистерография (метросалпингография) и цервикография дават възможност за получаване на ясна представа за вътрешните контури на гениталните органи.
5. Вагинографията е направена с подозрение за малформации на влагалището.
6. Рентгенова на черепа и Sella дава индикация за структурата на костите на черепната свод, от формата и размера на Sella, т. Е. Индиректно, за размера на хипофизната жлеза. Размерът на турското седло се сравнява с размера на черепа.

При ендокринни заболявания на централен произход, често придружени от нарушения на менструалната функция, има промяна в костите на черепа ( остеопороза или удебеляване, депресия и т.н.).

С непълнотата на турското седло се намалява. С тумори на хипофизната жлеза - се увеличава или входът към нея се увеличава. Пръстовите отпечатъци на черепния кош показват хидроцефалия или трансферирана невроинфекция.

Използването на методите за изследване с рентгенови лъчи при момичетата, независимо от тяхното достатъчно информационно съдържание, трябва да бъде стриктно обосновано.

Ултразвуковото изследване е един от най-модерните и широко разпространени методи за неинвазивна диагностика. Тя се отличава с безопасността, безболезнеността, възможността за динамично наблюдение и позволява да се диагностицират малформации, тумори, за да се изясни размера на матката и яйчниците. Методът няма противопоказания.

Генетичните методи стават все по-важни в изследването на момичетата. В сърцето на различни форми на гонадална дисгенеза са структурни цифрови разстройства в системата на половите хромозоми. За всеки вид дисгенезис характеристика кариотип определена промяна, например, Turner синдром пациенти кариотипни 45X0 или 46HH / 45H0; при заличени половите жлези дисгенезис хромозомни аномалии наблюдавани под формата на мозаицизъм - 46HH / 45H0 или структурни аномалии един Х-хромозома и др ..

При генетичния преглед се използват клинично-цитогенетични ( дефиниции на сексуален хроматин, кариотип ), генеалогични, биохимични методи на изследване.

При изучаване на момичета се изучават хемосиалози, туберкулинови проби, консултации със сродни специалисти (онколог, очен, невролог, психиатър и др.).

Обхватът на проучването трябва да се определя от естеството на заболяването на момичето:

1. Възпалителни заболявания: подробно описание на историята, особено инфекциозни, извънземни болести; изясняване на условията на живот, родителски болести, хигиенни умения, хранителни условия, алергична анамнеза, метаболитни нарушения, хелминтови нашествия; бактериологично и бактериоскопско изследване на вагинално отделяне, уретрата, ректума; идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибиотици; Vaginoscopy.
2. Кървене от непълнолетни: цялостен преглед, включващ педиатър, хематолог, ендокринолог, отоларинголог, невропатолог. В тълкуването на анамнеза трябва да се обърне внимание на пренатален период на развитие, особено по време на труда, развитието на момичетата във всички периоди от живота, минали заболявания, менструален функция, както и възможните странични ефекти по време на този период. В допълнение към общия и специален гинекологичен преглед при пациенти с кървене при млади хора е необходимо да се изследват параметрите на системата за коагулация на кръвта; за да изследва състава на вагиналните намазки. Според показанията се определя флуороскопия на гръдния кош, рентгеново изследване на черепа, ЕЕГ, ЕКГ, функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, ендокринните жлези.

За да се определи естеството на менструалния цикъл, се използват обичайните методи за функционална диагностика, определя се нивото на хормоните в кръвта и урината. Количеството на екскрецията на хормоните зависи от продължителността на менструалната функция и в по-малка степен от възрастта на момичето. Съотношението на основните фракции на естрогени е такова, че повече от 50% е естриол; в първата фаза на менструалния цикъл съотношението естрон / естрадиол е 3,5, в 2-ра фаза - 2,8. Нивото на pregnanodil в урината в повечето случаи е ниско (до 1 mg в ежедневната урина), което показва ановулаторни цикли. Тяхната честота при момичетата 12-14 години - 60%, 15 години - 47%, 16-17 години - 43%. Следователно в периода на пубертета това явление е физиологично. В случай на менструални нередности и предполагаеми анатомични промени в яйчниците, препоръчително е да се използва ултразвук.

3. Аномалии на развитие. При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на възможните ефекти на неблагоприятните фактори в пренаталния период (gynathesis), прехвърлени към инфекциозни заболявания, които могат да причинят появата на придобита gynatrace. За да се изясни диагнозата може да се използва с помощта на инспекция на детски огледала, влагалището и матката сонда, ултразвук, рентгенови лъчи на органите на малкия таз, pyelography, hysterography, CT.
4. Тумори. При вагиналните и цервикалните тумори, вагиносопията, цитологичното изследване на вагиналното съдържание и биопсията с помощта на депресия имат голямо диагностично значение.

При подозрение за подуване на матката се използва звук, понякога хистерография и диагностично кюретаж на лигавицата на маточната кухина.

Пациентите с предполагаеми тумори на яйчника използват ултразвук, обща флуороскопия на органите на коремната кухина и рентгенография на стомаха и червата.

5. Наранявания на гениталните органи. В допълнение към конвенционалните изследователски методи, ако е необходимо, се извършват вагиноскопия, цистоскопия, уретроскопия, дигитален ректален преглед или ректоскопия. Според указанията, радиографията на тазовите кости.

Следователно, във всеки конкретен случай трябва да бъде избран индивидуален набор от изследователски методи, като основното е да се получи максимална информация чрез най-простите и пестеливи методи на изследване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],