Млечни жлези при деца

От шестата седмица на ембрионалното развитие, почти едновременно с органи като сърцето и белите дробове, започват да се формират млечните жлези на децата. В началото в ембрионалната тъкан (мезенхим) се появяват плътни епидермални израстъци, които се простират от подмишницата до областта на слабините. По-късно тези структури се превръщат в ацинуси и остават само в областта на гърдите. А зърната се образуват в перинаталния период (след 22-ра гестационна седмица) - чрез разпространение на мезенхима, лежащ под ареолата. При новородените от двата пола зърната са разположени в малки вдлъбнатини и скоро след раждането, поради разрастването на съединителната тъкан, която ги заобикаля, те придобиват нормален вид. Всичко това е физиология.

Въпреки това, съществуват много патологични процеси, които могат да причинят несъответстващо на възрастта уголемяване на млечните жлези при дете, както и зачервяване или втвърдяване на млечните жлези при деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Млечни жлези при деца от първата година от живота

Повечето доносени бебета преживяват така наречената сексуална криза в първите дни от живота си поради спиране на притока на майчините полови хормони в кръвния поток. На 3-4-ия ден след раждането се наблюдава подуване или подуване на млечните жлези при децата, което може да се засили през следващите 5-7 дни. Млечната жлеза на бебето може да се зачерви, а от зърната да се появят малки количества течност, подобна на мляко. Лекарите наричат това явление още физиологична мастопатия на новородените.

Както отбелязват детските неонатолози, бучка в млечните жлези при децата може да се появи – точно под зърното. Образуването винаги е единично, с размер до 2-3 см. Може да изчезне след няколко седмици или да не изчезне няколко месеца, докато детето е кърмено: някои бебета имат повишена чувствителност към хормона пролактин, който се съдържа в кърмата.

Родителите трябва да знаят, че това не е болест, а специфична реакция на детския организъм. Необходимо е да се консултирате с лекар, но нищо не е нужно да се лекува, само трябва внимателно да спазвате хигиената. Защото неспазването ѝ е изпълнено с мастит (възпаление на млечната жлеза) при новородени, който може да се развие в абсцес.

И в този случай причините за заболявания на млечните жлези при дете в ранна детска възраст са инфекция, най-често със стафилококи или стрептококи, и развитието на възпалителен процес, който трябва да се лекува (вижте по-долу).

Млечни жлези при деца в предпубертетна възраст

Уголемяването на млечните жлези при дете преди пубертета, особено при момичета под 8-годишна възраст, е аномалия. Според лекарите това е преждевременна телархе, т.е. началото на развитието на млечните жлези преди момичетата да влязат в пубертета (който започва след 10-годишна възраст). Преждевременната телархе се счита за доброкачествено изолирано състояние, така да се каже, локален процес, който се състои в развитието на млечните жлези без появата на други вторични полови белези.

Може да бъде причинено от проблеми с яйчниците (кисти), надбъбречните жлези или щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), както и от употребата на екзогенни хормони или лекарства. Така, преди няколко години, турски изследователи (Университет Гази, Анкара) установиха, че дългосрочната употреба на копър, използван за регулиране на чревната функция при кърмачета и облекчаване на подуване на корема, причинява увеличаване на млечните жлези при детето и може да доведе до твърде ранно развитие на гърдите при момичета под двегодишна възраст. Факт е, че биологично активните вещества на това растение стимулират синтеза на естрогени.

Трябва също да се вземе предвид, че асиметричното развитие на млечните жлези при момичета под 12-годишна възраст съответства на особеностите на този процес: едната жлеза (обикновено лявата) се развива по-рано от втората, но в крайна сметка гърдите стават симетрични.

Според някои данни, приблизително 4% от момичетата с преждевременна телархия имат централен преждевременен пубертет. Какво означава това? Това е, когато уголемяването на млечните жлези при момичетата започва преди 8-годишна възраст и е съпроводено с растеж на косми в областта на срамната област и подмишниците. Днес има основателни причини да се смята, че една от ключовите причини за тази патология са мутациите в гените на лептина (Lep) и лептиновите рецептори (Lepr) - пептиден хормон на мастната тъкан, отговорен за регулирането на енергийния метаболизъм в организма. Според изследвания на ендокринолози, увеличение на млечните жлези при дете се наблюдава в почти 80% от случаите, когато телесното му тегло надвишава средния показател за възрастта с 9-10 кг.

Причини за заболявания на гърдата при деца

Експертите посочват следните причини за заболявания на млечните жлези при деца, както и тяхното патологично развитие:

• увреждане на мозъчната система (поради инфекция, травма, вътречерепна неоплазма или радиация), което инхибира хипоталамо-хипофизно-гонадната ос, което води до преждевременно освобождаване на гонадотропни хормони - лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH);
• хипотиреоидизъм;
• препубертален хипогонадизъм (намалени нива на тестостерон при момчетата поради функционална недостатъчност на тестисите);
• фоликуларна киста на яйчника;
• тумори на зародишните клетки на яйчника;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• пролактином (тумор на хипофизата, който произвежда пролактин);
• ембрионален тумор на хипоталамуса (хамартом);
• тумор на епифизната жлеза (пинеалом);
• Синдром на Маккюн-Олбрайт (вродено повишено производство на растежен хормон, STH).

Млечните жлези на затлъстелите деца от двата пола често са уголемени; това може да доведе до образуването на тумор, състоящ се от мастни клетки, обградени от съединителна тъкан – липом на млечната жлеза.

При момчетата в пубертетна възраст (над 12 години) се наблюдава уголемяване на млечните жлези, което се нарича ювенилна гинекомастия. Причината ѝ се крие във възрастово свързаното с възрастта увеличение на производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза. Това води до временен дисбаланс на половите хормони, който изчезва с времето.

Болката в млечните жлези на детето, както и втвърдяването на тъканите в областта на зърната, могат да бъдат резултат дори от най-незначителното нараняване.

При юношеските момичета, на фона на хормонална нестабилност, типична за тази възраст, могат да се открият фиброкистозни и хиперпластични промени в гърдата:

• киста на гърдата при дете (доброкачествено кръгло образувание под формата на кухина с вътрешно съдържание);
• хиперплазия на млечната жлеза при дете - вижте Хиперплазия на млечната жлеза
• фиброаденом (подвижен доброкачествен тумор) – вижте Фиброаденом на млечната жлеза

Прогнозата за повечето доброкачествени видове фиброкистозна мастопатия е благоприятна. Въпреки това, при значителна пролиферация на епителните тъкани на млечната жлеза съществува риск от злокачествена дегенерация на неоплазия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рак на гърдата при дете

В педиатричната практика ракът на гърдата при деца се диагностицира изключително рядко. Повечето проблеми с млечните жлези в детска възраст са доброкачествена мастопатия и много от тях отшумяват без специфично лечение.

Съществува обаче ювенилен секреторен карцином, рядка форма на заболяването, най-често диагностицирана при юноши. Секреторният карцином на млечната жлеза е специален вариант на инвазивен дуктален рак, типичен за непълнолетни пациенти. Той се развива бавно под формата на малки, слабо дефинирани на ултразвук единични или множествени нодуларни неоплазми (с размер 0,5-3,5 см) в каналите на млечните жлези. Особеността на този вид тумори е периодичното секреторно отделяне от туморните клетки; в неоплазмите могат да присъстват и микрокалцификати.

Ракът на гърдата при дете в пубертетна възраст под формата на филоиден цистосарком също е рядка диагноза. Но това е много агресивен тумор, засягащ както паренхима на млечната жлеза, така и нейната кожа.

Има и други видове рак, които могат да се разпространят като метастази в тъканта на гърдата, като например лимфоми, които засягат лимфните възли в гръдния кош и подмишниците; левкемия, саркоми на меките тъкани, невробластом и др.

Причините за заболявания на гърдата при дете в случай на откриване на онкология често са свързани както с хормонални пикове на юношеството, така и с предразположение, наследено от майчината линия, по-специално мутации в гените BRCA1 и BRCA2. Според Американския национален институт по рака (NCI), мутациите в BRCA1 увеличават риска от развитие на рак на гърдата (и рак на яйчниците) с 55-65%, а мутациите в BRCA2 - с 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на заболявания на гърдата при деца

Нека накратко изброим типичните симптоми на заболявания на гърдата при децата.

Маститът при новородени се характеризира с: уголемяване на млечната жлеза със зона на уплътняване на подкожната тъкан; хиперемия; болезненост; висока телесна температура (до +38°C); загуба на апетит, могат да се появят стомашно-чревни нарушения (повръщане, диария). При развитие на абсцес температурата достига +39°C, в зачервената област се образува гноен инфилтрат, детето е потиснато и отказва да кърми.

Ювенилната гинекомастия при момчетата се характеризира с: подуване на млечните жлези при децата, подобно на оток, появяващо се под зърната - с повишена чувствителност на зърната. А при гинекомастия, свързана с хипогонадизъм, в млечните жлези на момчето се образуват болезнени на допир уплътнения, а също така се наблюдават симптоми като недоразвитие на вторичните полови органи, излишна мастна тъкан в горната част на тялото, бледа кожа, летаргия, нарушения на съня и др.

Симптомите на фиброкистозни патологии и хиперплазия на млечната жлеза при юноши могат да се проявят като: подуване на млечните жлези след края на менструацията, чувство за пълнота в гърдите, оток и масталгия (болка с различна интензивност), наличие на еластични или по-твърди заоблени възли или удължена (белегова) неоплазия в тъканта на гърдата. При фиброзни патологии образуванията се образуват в горния квадрант на жлезата (по-близо до подмишницата). По-големите образувания могат да доведат до промяна във формата на жлезите или тяхната асиметрия. Цветът на кожата в засегнатата област може да се промени, а от зърното е възможно течно течение. При наличие на кисти, които при юноши са локализирани под зърното, кожата в областта на ареолата често има синкав оттенък.

Трябва да се има предвид, че в много случаи тези патологии протичат без изразени симптоми, а неоплазията се открива напълно случайно.

Ракът на гърдата при дете може да се прояви с почти същите симптоми. Освен това, често може да се усеща дискомфорт и болка в областта на подмишниците, зърното е леко придърпано в ареолата, а кожата на гърдите може да изглежда като портокалова кора.

Диагностика на патологии на млечните жлези при деца

Клиничната диагноза на патологиите на млечните жлези при деца се извършва въз основа на преглед, който започва с физически преглед на детето и събиране на анамнеза (включително фамилна анамнеза).

За да се определи нивото на хормони в кръвния серум (като естрадиол, пролактин, тестостерон, LH, FSH, 17-OPG и DHEA-S, гонадотропин-освобождаващ хормон, соматропин), е необходимо да се направи биохимичен кръвен тест. Кръвта се изследва и за AFP - маркер на тумори на зародишните клетки алфа-фетопротеин и маркери за туморен растеж.

Не се прави само ултразвуково изследване на млечните жлези на детето, но и ултразвукова сонография на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи. Мамография не се прави при деца.

Диференциалната диагностика на патологиите на млечните жлези при деца се извършва с помощта на компютърна томография или магнитно-резонансна томография на надбъбречните жлези и мозъчните структури: хипофизната жлеза, хипоталамуса и епифизата.

При фиброкистозни и хиперпластични промени в млечните жлези – за изключване на онкология – се извършва тънкоиглена аспирационна биопсия на образуванието (или аксиларния лимфен възел) с хистологично изследване на получената биопсия.

[ 11 ]

Лечение на заболявания на млечните жлези при деца

Същото лечение на заболявания на гърдата при деца не е възможно и терапевтичните методи се определят от конкретната диагноза.

По този начин, подуването на млечните жлези при децата през първите месеци от живота не изисква лечение, но при гноен мастит не може да се избегне прием на антибиотици, а понякога и дрениране на абсцеса (което се извършва от хирург в болнична обстановка). А най-добрата превенция на мастит при кърмачета е идеалната чистота и правилните грижи за детето.

Ранното развитие на млечната жлеза (телархе) не изисква лечение. Въпреки това, всякакви промени в размера на млечните жлези при момичетата трябва да се наблюдават.

За повече информация относно лечението на преждевременния пубертет, прочетете – Преждевременен пубертет – Лечение

Уголемяването на млечните жлези при момче също изисква наблюдение и ако ювенилната гинекомастия не отшуми спонтанно в рамките на няколко години след поставянето на диагнозата, тогава ендокринолог - въз основа на резултатите от кръвен хормонален тест - ще предпише лечение с хормонални лекарства и ще препоръча носенето на гръдна превръзка.

В случай на излишна мастна тъкан, може да се използва и нейното отстраняване (липосукция).

Мастопатията при момичетата по време на пубертета трябва да се лекува от детски гинеколог или мамолог. Но и други специалисти могат да се притекат на помощ, тъй като етиологията на кистозните образувания е свързана с щитовидната жлеза, а хиперплазия на млечната жлеза при дете може да възникне поради невроендокринни патологии и нарушения на хипоталамо-хипофизно-гонадната система.

В онкологията лечението на заболявания на млечните жлези при деца се извършва по същите начини, както при възрастни (хирургия, химиотерапия).

Лекарите казват, че ако потърсите медицинска помощ своевременно, прогнозата за повечето патологии на млечните жлези при децата е положителна. Въпреки това, тяхната превенция не е разработена до момента.