Фиброаденом на гърдата

Всяко новообразувание в гърдата предизвиква естествено безпокойство, но не всички от тях са свързани със злокачествени тумори. По този начин, фиброаденомът на млечната жлеза е доброкачествен тумор. По същество фиброаденомът е нодуларна форма на патология на тъканите на млечната жлеза и възниква в резултат на анормалното развитие на клетките на жлезистата тъкан (паренхим) и съединителната тъкан (строма) на гърдата.

[ 1 ]

Причини фиброаденоми на млечната жлеза

Към днешна дата истинските причини за фиброаденом на млечната жлеза остават обект на научни изследвания и не са напълно установени. Никой обаче не се съмнява във факта, че в женските гърди се образуват плътни подвижни „топчета“ поради различни хормонални нарушения. Както казват лекарите, млечната жлеза е „мишена“ за хормоните.

През целия живот - от пубертета до менопаузата, включително менструалния цикъл и периодите на бременност - млечните жлези претърпяват циклични промени, причинени от колебания в нивото на половите хормони. Клетките на епителната и мускулната тъкан на гърдата са особено чувствителни към действието на хормоните, в резултат на което структурата на тези тъкани непрекъснато се променя. Това води или до увеличаване на броя на техните структурни елементи (хиперплазия), или до анормално развитие (дисплазия). Така че етиологията на патологичния процес на развитие на фиброаденом на млечната жлеза е свързана именно с тъканната тъкан, което се проявява с увеличаване на масата на фиброзната тъкан.

Хормоналните дисбаланси, по-специално излишните нива на естроген и дефицитът на прогестерон, играят основна роля в патогенезата на фиброаденом на млечната жлеза. Сред факторите, които провокират появата на тази патология, специалистите включват също заболявания на яйчниците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза; захарен диабет, чернодробни заболявания, затлъстяване, както и гинекологични заболявания и нарушения на менструалния цикъл.

Според британски и американски лекари употребата на хормонални противозачатъчни хапчета от момичета под 20-годишна възраст също е свързана с риска от фиброаденом.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми фиброаденоми на млечната жлеза

Смята се, че фиброаденомът на млечната жлеза е заболяване без клинични прояви. Почти единственият симптом на фиброаденом на млечната жлеза е палпируем, сравнително плътен, кръгъл или овален възел с ясни граници в дебелината на меките тъкани на гърдата.

Тази „топка“ или „грахово зърно“ може да бъде с диаметър от няколко милиметра до три или повече сантиметра. Ако размерът на образуванието в диаметър надвишава 6 см, тогава такъв фиброаденом се класифицира като „гигантски“. Образованието е подвижно и не е свързано с околните тъкани или кожата. Типичната локализация на тумора е в горната част на външната страна на млечната жлеза.

В повечето случаи тумор в млечната жлеза на жената се открива случайно - по време на палпация на гърдата. Визуално може да се открие само голям тумор. Освен това, той е безболезнен при палпация. И като цяло, при фиброаденом на млечната жлеза няма болка. Изключение прави филоидният фиброаденом на млечната жлеза.

Когато една жена се оплаква от болка във фиброаденом на гърдата, това може да означава, че има този вид тумор. Или може да има друго образувание в гърдата, като например киста, което може да причини болка в гърдата по време на менструация.

Като правило, по време на прегледа се открива единично образувание - фиброаденом на лявата млечна жлеза или фиброаденом на дясната млечна жлеза. Но, както подчертават мамолозите, поне 15% от случаите са множествени фиброаденоми на млечната жлеза, които могат да засегнат и двете гърди едновременно.

Растежът на фиброаденома се случва спонтанно и спира в даден момент. При жени в детеродна възраст, фиброаденомът на млечната жлеза може леко да се увеличи по размер по време на менструация и след това отново да намалее.

[ 4 ]

Форми

Според Международната класификация на болестите, 10-та редакция (ISD 10), разработена от СЗО, която се използва от лекарите за кодиране на диагнози, фиброаденомът на млечната жлеза в МКБ-10 е класифициран като клас D 24 - Доброкачествено новообразувание на гърдата, т.е. неракови фиброепителни тумори в гърдата, които възникват в резултат на неоплазия (новообразуване). Фиброаденомът на млечната жлеза представлява около 7% от тези новообразувания, а раковите тумори - 10%.

[ 5 ], [ 6 ]

Фиброаденом на млечната жлеза по време на бременност

Говорейки за хормоналните фактори при появата на този вид доброкачествени образувания, е необходимо да се подчертае такъв важен въпрос като фиброаденом на млечната жлеза и бременност.

По време на бременност - на фона на общи хормонални промени в тялото на жената - се наблюдава ускорение на растежа на съществуващия доброкачествен тумор. Растежът на жлезистата тъкан на млечните жлези се стимулира от естроген, а развитието на млечните жлези и подготовката за лактация - от хормона пролактин. По този начин, по време на бременност се наблюдава физиологично обусловена интензивна пролиферация на паренхимни клетки в гърдата. Следователно, по време на бременност, фиброаденомите на млечната жлеза се увеличават по размер в почти една четвърт от случаите. И въпреки че, както уверяват лекарите, това заболяване не влияе негативно върху протичането на бременността и развитието на плода, те силно препоръчват премахването на фиброаденом при планиране на бременност.

Гинеколозите имат подобно мнение относно решението на проблема - фиброаденом на млечната жлеза и ин витро оплождане. Както по време на подготовката за ин витро оплождане, така и директно по време на неговото прилагане, работата на яйчниците на жената се стимулира, така че високото съдържание на естрогени (естрадиол) в кръвта може да доведе до засилен растеж на фиброаденом.

В клиничната практика фиброаденомите на млечната жлеза, в съответствие с хистологичните характеристики, се разделят на следните видове: периканаликуларни, интраканаликуларни, смесени и филоидни (или листовидни).

Периканаликуларен фиброаденом на млечната жлеза

При този вид тумор се наблюдава пролиферация на клетки от съединителната тъкан в лобулите на жлезата. Образува се тумор с плътна консистенция, прецизно разграничен от други тъкани, локализиран около млечните канали на млечната жлеза. Структурата на образуванието е плътна, като в него доста често се отлагат калциеви соли (калцификати) - особено при пациенти в напреднала възраст. Тогава, според резултатите от мамографията, може да се диагностицира т. нар. калцифициран фиброаденом на млечната жлеза или калцифициран фиброаденом на млечната жлеза.

Интраканаликуларен фиброаденом на млечната жлеза

Интраканаликуларният фиброаденом се различава от периканаликуларния фиброаденом по лобуларната си структура и по-рехкава консистенция, както и по липсата на ясни контури. Стромата (съединителната тъкан) расте в лумените на млечните жлези, плътно прилепвайки към стените им.

Смесеният фиброаденом има характеристики и на двата вида фиброаденом на гърдата.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Филоиден фиброаденом на млечната жлеза

Най-рядко срещаният вид на тази патология, листовидният фиброаденом на млечната жлеза, известен още като филоиден фиброаденом на млечната жлеза, достига особено големи размери (5-10 см и дори повече). Този тумор е маркер за повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Филоидният фиброаденом на млечната жлеза се развива много бавно в началото и може да не показва никакви симптоми в продължение на много години. А след това изведнъж започва да расте бързо.

При значителни размери на тумора, той може да обхване значителен обем на млечната жлеза или дори цялата, кожата на гърдите става по-тънка и придобива синкаво-лилав цвят (поради разширяването на подкожните кръвоносни съдове). Както бе споменато по-горе, болката при фиброаденом на млечната жлеза се отбелязва именно при този вид патология. Освен това е много вероятна появата на секрет от зърното на засегнатата гърда.

Между другото, когато пациентите казват, че имат нодуларен фиброаденом на млечната жлеза, очевидно се подразбира, че фиброаденомът на млечната жлеза е нодуларна форма на мастопатия (почти всички доброкачествени патологични образувания на тъканта на гърдата се класифицират като мастопатии). А определението „дифузен фиброаденом на млечната жлеза“ най-вероятно се отнася до дифузната форма на мастопатия, една от разновидностите на която е фиброаденозата. Разликата му от фиброаденома на млечната жлеза е, че при фиброаденозата в процеса на образуване на тумор участват не само епителни и фиброзни тъкани, но и мастна тъкан.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Усложнения и последствия

Последиците от фиброаденом на млечната жлеза под формата на злокачествени трансформации в епителните компоненти се считат за рядко явление или практически невъзможни. Според последните проучвания, проведени в израелски клиники, честотата на карцином на гърдата, развил се от фиброаденом, е в диапазона 0,002-0,0125%. В същото време специалистите не крият факта, че данните от клиничния анализ и резултатите от мамографията често показват наличието на доброкачествени фиброаденоми, а по време на хирургично отстраняване на неоплазмите е разкрита тяхната злокачествена природа.

Въпреки факта, че случаите на диагностициране на филоиден фиброаденом не надвишават 2% от всички фиброепителни тумори на гърдата, нивото на неговата злокачественост, т.е. дегенерация в злокачествена форма, според някои данни е 3-5%, според други - 10%.

Така че жените, на които е поставена диагноза филоиден фиброаденом на млечната жлеза, могат да се сблъскат с такъв проблем като фиброаденом и рак на гърдата. Освен това, жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата имат 3,7% по-висок риск от онкология в сравнение с жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Последици от отстраняването на фиброаденом на млечната жлеза

Има две информации - добра и лоша. Да започнем с добрата: последствията от отстраняването на фиброаденом под формата на белег на гърдите ви стават почти невидими няколко години след операцията.

Сега за тъжната част. Премахването на фиброаденом на млечната жлеза не е същото като възстановяване. Причината за появата на тумора в гърдата е свързана с хормонален дисбаланс. Туморът беше изрязан, но дисбалансът остана.

Следователно, никой не може да гарантира, че туморът няма да се повтори.

[ 20 ]

Диагностика фиброаденоми на млечната жлеза

Най-често това заболяване се диагностицира при жени на възраст от 20 до 35 години, но може да се открие за първи път и при тийнейджърки по време на пубертета, както и при зрели жени след 45-50 години.

В момента арсеналът от методи за диагностициране на фиброаденом на млечната жлеза (в допълнение към изследването на пациенти с палпация и събиране на анамнеза) включва биохимичен кръвен тест за полови хормони, мамография (рентгенова снимка на млечната жлеза), ултразвуково изследване (ултразвук), биопсия и цитологично изследване на туморна тъкан.

Ултразвукови признаци

Ултразвуковото изследване на фиброаденом на млечната жлеза позволява да се получи ясна картина дори на онези области на органа, които са „непроницаеми“ за рентгеновите лъчи и са разположени непосредствено близо до гръдната стена.

Ултразвукът може също да разграничи фиброаденом от кисти на гърдата. Ултразвукът обаче не може да определи дали фиброаденомът е доброкачествен или злокачествен.

[ 21 ]

Биопсия

За да се определи естеството на тумора, е необходимо да се извърши биопсия на фиброаденома на млечната жлеза. Тази диагностична манипулация се извършва чрез нехирургичен метод на аспирационна биопсия, т.е. се взема пункция от фиброаденома на млечната жлеза.

Игла на спринцовка прониква в тумора и „изпомпва“ определен обем тъкан от него. Въпреки минимално инвазивния характер на този метод, надеждността на резултатите от пункцията се счита за недостатъчно висока. И лекарят може и трябва да прибегне до инцизионна биопсия, при която малък фрагмент от туморна тъкан се изрязва под местна анестезия. Получената проба се изпраща за хистологично изследване.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Хистология

За определяне на правилната диагноза, хистологията на фиброаденом на млечната жлеза е основният метод. Само хистологичното изследване позволява да се определят характеристиките и степента на увреждане на тъканта на млечната жлеза от патологичния процес.

По време на цитологичното (клетъчно) изследване на проби от неоплазми се определят естеството и интензивността на пролиферацията на паренхимни и стромални клетки, включени в „тялото“ на фиброаденома на млечната жлеза.

Цитологията на фиброаденом на млечната жлеза е важна и за диференциалната диагностика на други доброкачествени тумори на този орган. Цитологичното изследване позволява да се уверим в най-важното с висока степен на надеждност - липсата или наличието на ракови клетки, както и да определим хистогенезата на тумора - тъканната структура, от която се е развил.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хранене при фиброаденом на млечната жлеза

Няма специална диета за фиброаденом на млечната жлеза, но е необходимо да се храните правилно при това заболяване. Препоръчително е да се ядат повече плодове и зеленчуци, особено зеле и водорасли; използвайте кориандър и индийско орехче като подправки; пийте зелен чай и прясно изцедени сокове.

По-добре е да се избягва: консумацията на мазни храни (мазните храни причиняват повишена секреция на жлъчка, а жлъчката е източник на стероидни хормони); консумацията на бобови растения (боб, грах, зърна) и натурално кафе.

Категорично „не“ на тютюна и алкохола.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лечение фиброаденоми на млечната жлеза

В момента онколозите смятат, че фиброаденомите на млечната жлеза, с изключение на филоидния тип, не са способни да се дегенерират в рак. Силно препоръчителното лечение за филоидния тип е изключително хирургично.

Освен това, операцията се извършва, ако дължината на тумора надвишава 30 мм или се увеличава бързо (удвоява се в рамките на 4-5 месеца). А също и в случаите, когато е необходимо да се премахне козметичен дефект на млечната жлеза, който намалява качеството на живот на жената.

Премахването на фиброаденом на млечната жлеза се препоръчва за жени над четиридесет години, както и за бременни жени - за да се лиши туморът от възможността да се дегенерира в рак на гърдата. Освен това, нарастващият фиброаденом може да попречи на нормалното кърмене на детето.

Какво лечение за фиброаденом на млечната жлеза се използва във всички останали случаи? Лекарите казват: никакви лекарства не са ефективни срещу това заболяване. А всички останали пациенти трябва да живеят спокойно, да се регистрират в диспансер и редовно да посещават лекуващия си лекар.

[ 36 ]

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на фиброаденом на гърдата предлага такива опции като лумпектомия и нуклеация.

Чрез лумпектомия или частична резекция се отстранява фиброаденом на млечната жлеза (под обща анестезия) с улавяне на част от здравата тъкан на гърдата. Като правило, тази операция се извършва, когато има основание за съмнение за злокачествения характер на патологията, по-специално в случай на листовидния фиброаденом на млечната жлеза.

Енуклеацията на фиброаденом на млечната жлеза (нуклеация) е отстраняване на самия тумор (без околните тъкани). Тази операция трае не повече от 60 минути, извършва се под местна (или обща) анестезия. По време на хирургическата интервенция е задължително спешно хистологично изследване на отстраненото образувание.

Следоперативен период при фиброаденом на млечната жлеза: в болница - максимум 24 часа и още 10 дни у дома (със задължителна антисептична обработка на раната), премахване на конците - 8-9 дни след операцията. Лекарите предупреждават, че мястото на белега може да боли няколко месеца.

Къде да премахна фиброаденом на млечната жлеза? Такива операции се извършват от онкохирурзи - само в специализирани онкологични клиники. Информация за цената на операцията за фиброаденом на млечната жлеза се предоставя директно на пациентите на конкретно медицинско заведение и зависи от сложността на операцията.

[ 37 ], [ 38 ]

Лазерно отстраняване на фиброаденом на млечната жлеза

Фиброаденомите на млечните жлези могат да бъдат отстранени с лазер – метод на лазерно-индуцирана термотерапия. Лазерният апарат, прецизно насочен към тумора с помощта на ултразвуков контрол, разрушава патологичното образувание в млечната жлеза (под местна анестезия). След два месеца на мястото на разрушения тумор се образува нова съединителна тъкан. След това амбулаторно лечение, което продължава не повече от час, на гърдите остава миниатюрен белег, а формата на гърдата не се променя. Според специалисти, след отстраняване на фиброаденом на млечната жлеза с лазер, пациентите се възстановяват много бързо.

В големите западни клиники фиброаденомът на млечната жлеза се отстранява чрез криоаблация (криодеструкция), т.е. използване на изключително ниски температури на течен азот за унищожаване на туморната тъкан. Криоаблацията отдавна се е утвърдила като безопасен и високоефективен метод за лечение на ракови тумори на простатата, бъбреците и черния дроб. Както отбелязват водещи експерти

Според Американското дружество на гръдните хирурзи (American Society of Breast Surgeons), тази техника (официално одобрена от FDA за лечение на фиброаденом) е алтернатива на отворената хирургия. Замразяването на тъканта на гръдния фиброаденом убива нейните клетки, които се метаболизират с течение на времето. Процедурата по криоаблация се извършва амбулаторно - под ултразвуково насочване и локална анестезия. Белегът от пункцията на кожата на гърдите е само 3 мм и заздравява бързо.

[ 39 ], [ 40 ]

Консервативно лечение

Фиброаденомът не се поддава на консервативно лечение, казват някои лекари. Други уверяват: някои от тях все още се поддават на лечение... Второто твърдение изглежда по-оптимистично. Така че, според това твърдение, консервативното лечение на фиброаденом на млечната жлеза се състои от следното:

• прием на витамин Е,
• отърваване от излишното тегло;
• корекция на хормоналния фон;
• микродози йод;

Относно употребата на хормонални лекарства, задължително се консултирайте с Вашия лекар. Запомнете: млечната жлеза е „мишена“ за хормоните.

Въпреки че има положителни мнения относно целесъобразността на хормоналната терапия при лечението на фиброаденом на млечната жлеза, тъй като по принцип приемането на някои хормони с цел потискане на други трябва да балансира хормоналния фон, за да се „пребори“ с новите тумори.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение с Дуфастон

Лекарството дюфастон принадлежи към фармакологичната група гестагени, активното му вещество е аналог на естествения хормон прогестерон - дидрогестерон. При перорално приложение синтетичният хормон засяга лигавицата на матката (ендометриума) и предотвратява нейния растеж и удебеляване, които се провокират от прекомерно производство на естрогени в организма.

Това лекарство се използва в случай на ендогенен дефицит на прогестерон при: ендометриоза, ПМС, нарушения на менструалния цикъл, аменорея и дисменорея. Освен това, приемът на Дуфастон не потиска овулацията, т.е. няма контрацептивен ефект.

При хормонозаместителна терапия за хистеректомия и менопаузален синдром, Дуфастон се използва, когато е необходимо неутрализиране на пролиферативния ефект на естрогените върху лигавицата на маточната кухина. Лекарството може да причини пробивно кървене. Дуфастон е противопоказан при чернодробни заболявания и индивидуална непоносимост към лекарството.

[ 44 ]

Лечение с народни средства

Списъкът със средства за лечение на фиброаденом на млечната жлеза с народни средства започва с орехови прегради. Или по-скоро, алкохолна тинктура върху тях, която се използва при много заболявания, например при патология на щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт, ставни заболявания.

Ореховите прегради са източник на йод, чийто дефицит причинява мастопатия, миома и аденом. Трябва да вземете бутилка от тъмно стъкло с вместимост 0,5 литра, да я напълните с прегради до 1/3, да налеете водка догоре, да я затворите плътно и да я оставите да се запари за 20-25 дни. Готовата тинктура трябва да се приема по една супена лъжица преди хранене - веднъж дневно.

Билколечение

Билки като женско биле, детелина и сладка детелина са естествени източници на естрогени, така че не трябва да се използват при фиброадемоми. И обърнете внимание на следните рецепти.

Три чаени лъжички билка пелин трябва да се залеят с 200 мл вряла вода, съдът да се покрие с капак и да се остави за 2 часа. Приемайте два пъти дневно (след хранене) - по една чаена лъжичка. Продължителността на лечебния курс е седмица. След едноседмична почивка, повторете същото.

За чаша гореща вода ще ви трябват равни части царевична коприна, бял равнец и хвойнови плодове. Залейте суровините с вода, варете 10 минути и оставете да се запарят за 35-40 минути (покрити с капак). Пийте запарката три пъти на ден след хранене - по една четвърт чаша в продължение на 10 дни.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Предотвратяване

Превенцията на фиброаденом на млечната жлеза се състои в избягване на слънчеви бани, солариуми и горещи вани (само душове), както и без затоплящи компреси върху гърдите. Създайте си здравословен навик редовно да се самопреглеждате на млечните си жлези. В крайна сметка, навременното откриване на тумор на млечната жлеза допринася за ранната диагностика.

Ако се диагностицира фиброаденом, е необходимо да се посещава мамолог за преглед веднъж на всеки три месеца. А след стабилизиране - два пъти годишно.

[ 48 ]

Прогноза

След операцията, появата на повторни доброкачествени фиброепителни тумори се наблюдава в почти 15% от случаите. Рецидив на най-опасния за рака филоиден (листовиден) фиброаденом може да се наблюдава при 8% от пациентите.

По време на бременност е невъзможно да се предвиди поведението на фиброаденом на млечната жлеза.

Доброкачествените тумори при жените на прага на менопаузата и в нейния разцвет обикновено не се увеличават по размер. А според британските мамолози около 10% от фиброаденомите на млечната жлеза изчезват годишно. Като правило, те регресират след менопаузата.

[ 49 ]