Туберкулинова диагноза при деца

Туберкулиновата диагностика е набор от диагностични тестове, за да се определи специфичната сенсибилизация на тялото към МБТ, използвайки туберкулин. От създаването на туберкулин до наши дни туберкулиновата диагностика не е загубила значението си и остава важен метод за изследване на деца, юноши и млади хора. При среща с микобактерии (BCG ваксинация или инфекция), орган, отговорен определен имунологична реакция и става чувствителна към последващо въвеждане на антигени от микобактерии, т.е. Чувствителни към тях. Тази чувствителност, която носи характера на бавно (т.е. Специфични реакции възникват в рамките на определен период от време - 24-72 часа), наречен забавен тип свръхчувствителност. Туберкулинът има висока специфичност, действа дори при много големи разреждания. Интрадермално туберкулин човешкия организъм, които преди чувствителни както от спонтанно инфекция, и в резултат на BCG ваксинация предизвиква специфична реакция, като диагностичен значение.

Туберкулинът е лекарство, получено от филтрати от култура или от микробни тела на МВТ. Туберкулинът е непълен антиген-хаптен, т.е. При прилагане той не повишава чувствителността на човешкото тяло, а причинява само специфичен отговор със свръхчувствителност от забавен тип. Лекарствата на туберкулин PPD-L се инжектират в кожата на човешкото тяло, интрадермално и подкожно. Начинът на приложение зависи от вида на туберкулиновия тест. Ако човешкото тяло преди чувствителни МВТ (спонтанно инфекция или в резултат на ваксинация BCG), в отговор на туберкулин отговор се развива специфична реакция. Той започва да се развива след 6-8 часа след прилагане на туберкулин различна тежест на възпалителния инфилтрат, който се основава на клетъчни лимфоцити, моноцити, макрофаги, епителоидна и гигантски клетки. Trigger реакции на забавена свръхчувствителност тип - взаимодействието на антиген (PPD) от рецепторите на повърхността на ефекторни лимфоцити, като разпределени медиатори на клетъчния имунитет, включващи макрофаги в процес антиген унищожаване. Някои клетки умират, отделят протеолитични ензими, които имат вредно въздействие върху тъканта. Други клетки се натрупват около огнищата на специфични лезии. Възпалителната реакция се проявява не само на мястото на прилагане на туберкулин, но и около туберкулозни огнища. Когато разрушените сенсибилизирани клетки се освобождават активни вещества с пирогенни свойства. Времето на развитие и морфологията на реакциите при всеки метод на прилагане на туберкулин не се различават съществено от тези при интрадермално приложение. Пикът на реакцията на свръхчувствителност на забавения тип настъпва за 48-72 часа, когато неговият неспецифичен компонент е сведен до минимум и специфичната му стойност достига максимум.

Индикации за провеждане

Туберкулозната диагностика е разделена на маса и индивид.

Масовата туберкулинова диагностика се използва за скрининг на масова популация за туберкулоза. За извършване на масова туберкулинова диагностика се използва само един туберкулинов тест - тест Mantoux с 2 туберкулинови единици.

Тестът Mantoux с 2 ТЕ се прилага на всички деца и юноши, ваксинирани с BCG, независимо от предишния резултат 1 път годишно. Детето трябва да получи първия Mantoux тест на 12-месечна възраст. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът Mantoux се провежда на 6-месечна възраст 1 път на всеки шест месеца преди детето да получи BCG ваксинация, след това по стандартния метод веднъж годишно.

Индивидуална туберкулинова диагностика се използва за индивидуални изследвания. Целите на индивидуалната туберкулинова диагностика са следните:

• диференциална диагноза на посткакцинални и инфекциозни алергии (свръхчувствителност със забавен тип);
• Диагностика и диференциална диагностика на туберкулоза и други заболявания;
• прага на индивидуална чувствителност към туберкулин;
• определяне на туберкулозна активност;
• оценка на ефективността на лечението.

Освен това има групи от деца и юноши, от които се изисква тестът Mantoux да бъде поставен с 2 TE 2 пъти годишно при условията на общата лечебна мрежа:

• диабетици, стомашна язва и дуоденална язва, кръвни заболявания, системни заболявания, HIV-инфектирани, дългосрочен получаване хормонална терапия (над 1 месец);
• пациенти с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), състояния на подферилна нееднозначна етиология;
• Не се ваксинира срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето;
• деца и младежи от рискови групи социални институции в (домове за сираци, центрове, приемателен център), без медицинска документация се разглеждат при използване на теста Манту с 2 ТЕ за достъп до институцията, а след това - 2 пъти годишно в продължение на 2 години ,

Противопоказания за Mantoux тест с 2 TE

• кожни заболявания, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания (включително епилепсия) в периода на обостряне;
• алергични състояния, ревматизъм при остра и подостра фаза, бронхиална астма, идиосинкразия с тежки кожни прояви по време на екзацербация;
• Не е допустимо да се провеждат туберкулинови тестове в детски групи, където е обявена карантина за детска инфекция;
• Тестът Mantoux не се провежда в рамките на 1 месец след други превантивни ваксини (DTP, ваксинация срещу морбили и т.н.).

Тестът Mantoux се провежда 1 месец след изчезването на клиничните симптоми или непосредствено след карантининга.

За да идентифицира противопоказанията, лекарят (медицинската сестра) преди провеждането на теста провежда изследване на медицинска документация, изследване, преглед на лицата, подложени на съдебния процес.

Резултатите от масовата туберкулинова диагностика в динамиката позволяват разпределянето на следните контингенти сред децата и юношите:

• деца и юноши, които не са заразени със Службата - деца и юноши, които имат ежегоден отрицателен тест Mantoux с 2 ТЕ, деца и юноши с PVA;
• деца и юноши, заразени със Службата.

[1], [2], [3],

Индивидуална туберкулинова диагностика

При провеждането на индивидуален туберкулин използват различни тестове с туберкулинов кожен, интрадермално и подкожно инжектиране на туберкулин. За различни алергени използвани туберкулинов тест бактерии: пречистват туберкулин като стандартно разреждане (туберкулозен пречистен алерген за кожно, подкожно и интрадермално използване при стандартно разреждане) и сух пречистен туберкулин (пречистен за алерген туберкулозен епикутанно, подкожно и интрадермално използва сух). Пречистеният туберкулин в стандартно разреждане могат да бъдат използвани в анти-TB институции, детски клиники, соматична и инфекциозни болници. Туберкулин пречистен сух разрешено да използва само в офиси TB (TB клиника, болница и санаториум туберкулозен).

Оценка на туберкулиновата реакция

Интензивността на туберкулиновата реакция зависи от много фактори (специфична сенсибилизация на организма, неговата реактивност и т.н.). При практически здрави деца, заразени с МВ, туберкулиновите реакции обикновено са по-слабо изразени, отколкото при пациентите с активни форми на туберкулоза. При пациентите с туберкулоза на деца чувствителността към туберкулин е по-висока, отколкото при възрастни с туберкулоза. При тежки форми на туберкулоза (менингит, милиарна туберкулоза, случаен пневмония) често имат ниска чувствителност към туберкулин изразен инхибиране поради реактивност. Някои форми на туберкулоза (туберкулоза на очите, кожата), напротив, често са съпътствани от висока чувствителност към туберкулин.

В отговор на въвеждането на туберкулин в тялото на предварително чувствително лице се развива локална, обща и / или фокална реакция.

• Локалната реакция се образува на мястото на туберкулина, може да се прояви като хиперемия, папула (инфилтрат), везикули, бикове, лимфангит, некроза. Локалната реакция е от диагностично значение за дермалното и интрадермалното приложение на туберкулин.
• Общата реакция се характеризира с общи промени в човешкото тяло и може да се прояви като влошаване същество, треска, главоболие, артралгия, промени в кръвните тестове (моноцитопения, dysproteinemia незначителен ускорена ESR и др.). Общата реакция често се развива с подкожно инжектиране на туберкулин.
• Алопеция реакция се развива при пациенти със специален акцент на поражението - в огнищата на туберкулоза с различна локализация. Проявява фокална реакция клинично (за белодробна туберкулоза може да се появи хемоптиза, кашлица увеличава, увеличаване на броя на храчки, появата на болка в гърдите, увеличаване на простудни симптоми, с извънбелодробна туберкулоза - усилване на възпалителни изменения в туберкулозен площ лезии) и радиографски (увеличаване перифокален възпаление около туберкулозен огнища). Фокалната реакция е по-изразена при подкожно инжектиране на туберкулин.

[4], [5], [6], [7], [8],

Оценка на туберкулиновата диагностика

Резултатите от пробата могат да бъдат оценени, както следва:

• хлабина - пълна липса на инфилтрация (папули) и хиперемия, оставя присъствието на реакционната ukolochnoy 0-1 mm;
• съмнителна реакция - инфилтрат (папула) с размер 2-4 mm или наличие на хиперемия от всякакъв размер без инфилтрация;
• положителна реакция - инфилтрат (папула) от 5 mm или повече, тук е наличието на везикули, лимфангит. Скрининги (около папулата на мястото на инжектиране на туберкулин се образуват още няколко папула от всякакъв размер).

Сред положителните реакции са следните:

• слабо позитивен - размерът на папулата е 5-9 мм;
• средна интензивност - размерът на папулата е 10-14 мм;
• изразен - размерът на папулата е 15-16 mm;
• hyperergic - при деца и юноши папули 17 mm размер и по-висока при възрастни - 21 mm и по-горе също са посочени hyperergic реакция везикул-некротичен реакции присъствие limfangiita, отсевки, независимо от размера на папули.

Положителните резултати за теста Mantoux с 2 TE се считат за посткакцинална алергия в следните случаи:

• връзка маркиран положителни и съмнителни реакции към TE 2 с предишния BCG ваксинация или бустер (т.е. Положителни или съмнителни реакции възникват в първите 2 години след бустер ваксинация или BCG);
• а размери корелационни реакции (папули) на след ваксинацията и размер марка BCG туберкулин (търбуха): пъпка до 7 mm съответства на ръба на BCG до 9 mm и 11 mm - 9 mm над подгъва;
• най-големият размер на реакцията към теста Мантукс се открива през първите две години след ваксинация или реваксинация на BCG, а след следващите 5-7 години чувствителността към туберкулиновата екстинкция след ваксинацията.

Реакцията е за 2 ТЕ PPD-A се разглеждат като резултат от инфекциозно алергия (свръхчувствителност от забавен тип) в следните случаи:

• преход на отрицателна реакция към 2 ТЕ туберкулин в положителна, несвързана с ваксинация или реваксинация на BCG; увеличаване на размера на папулата с 6 mm или повече след предишната алергия след ваксинацията - ранен период на първична туберкулозна инфекция, т.е.
• рязко повишаване на чувствителността към туберкулин (с 6 mm и повече) в продължение на 1 година (при туберкулиноположителни деца и юноши след предшестваща инфекциозна алергия);
• Постепенно, в продължение на няколко години, повишена чувствителност към туберкулин с образуване на реакции към 2 ТЕ с умерена интензивност или изразени реакции;
• 5-7 години след БЦЖ ваксинация или бустер твърдост (за 3 или повече години) постоянна чувствителност към туберкулин флъш, без склонност към затихване - монотонна чувствителност към туберкулин,
• изчезването на чувствителността към туберкулин след предшестваща инфекциозна алергия (обикновено при деца и юноши, наблюдавани преди това от фтизиопатичен и получаващи пълен курс на превантивно лечение).

Проучване на резултатите от туберкулиновата диагностика, проведено от деца и юноши, показа зависимостта на интензитета на ответните реакции при 2 TE PPD-L върху много фактори, които също трябва да бъдат взети предвид при изследването на пациентите.

Известно е, че интензивността на реакцията спрямо 2 ТЕ зависи от честотата и множеството от реваксинации срещу туберкулоза. Всяка следваща реваксинация води до повишаване на чувствителността към туберкулин. На свой ред намаляването на честотата на реваксинации на BCG води до намаляване на броя на положителните резултати за теста на Mantoux два пъти, хиперергично - 7 пъти. По този начин отмяната на реваксинациите помага да се разкрие истинското ниво на инфекция на деца и юноши в Службата, което на свой ред позволява пълно покритие на BCG с реваксинация на подрастващите в необходимото време. Възможно е при епидемиологично благоприятни условия да се провежда само една реваксинация - на 14 години и в епидемиологично неблагоприятни условия, две - на 7 и 14 години. Показано е, че средният размер на папулата с 2 TE при завоя е 12,3 ± 2,6 мм. Според E.B. Meve (1982), при неваксинирани здрави деца, размерът на папулата от 2 TE PPD-L не надвишава 10 mm.

Интензивността на реакциите на свръхчувствителност от забавен тип при 2 ТЕ е повлияна от редица фактори. Много автори потвърждават зависимостта на интензивността на реакцията на Мантукс от величината на пост-ваксиналния признак на BCG. Колкото по-пост-ваксинален белег, толкова по-висока е чувствителността към туберкулин. С възрастта честотата на положителните реакции се увеличава. При деца, родени с телесно тегло от 4 кг или повече, чувствителността към туберкулин е по-висока, храненето с храна за повече от 11 месеца също води до високи отговори на 2 ТЕ (вероятно поради ниското съдържание на желязо в млякото). Инвазиите в глифови, хранителните алергии, острите заболявания на дихателните органи повишават чувствителността към туберкулина. При висока чувствителност към туберкулин все намери II (А) кръвна група, която корелира с предразположение към ексудативна тип морфологични отговори при пациенти с белодробна туберкулоза със същата кръвна група.

В условията на екзогенна суперинфекция, с хипертиреоидизъм. Алергии, вирусен хепатит, грип, затлъстяване, свързани с инфекциозни заболявания, хронична огнища на инфекция, на фона на някои протеинови лекарства, приемане thyroidin туберкулин реакция амплифицира.

Изследването на чувствителността към туберкулин при деца в ранна и предучилищна възраст показва намаляване на честотата на нежеланите реакции при деца на възраст 3 и 7 години. Тези периоди съвпадат с провеждането на ваксини срещу детските инфекции за деца (DTP, DTP-M, ADS-M, морбили и патоксиксинни ваксини). Повишена чувствителност към туберкулин се наблюдава, когато тестът Mantoux се провежда с 2 TE в периода от 1 ден до 10 месеца след горните ваксинации. Преди това отрицателните реакции стават съмнителни и положителни, а след 1-2 години отново стават отрицателни. Поради това туберкулозната диагноза се планира или преди профилактичната ваксинация срещу детските инфекции, или не по-рано от 1 месец след ваксинацията. Когато тестът Mantoux се провежда преди профилактичните ваксини срещу детските инфекции, те могат да се извършват в деня на реакцията на теста Mantoux, ако размерът на отговора на туберкулин не изисква специализирана намеса.

[9], [10]