Бъбречна туберкулоза: причини и патогенеза

Основният източник на инфекция е пациент, който отделя микобактериите в околната среда. Основният път на проникване на патогена в бъбреците е хематогенен. Това се случва, като правило, на етапа на формиране на белодробния фокус, когато "нестерилният" имунитет към причинителя не функционира правилно. Обаче, хематогенното разпределение на микобактериум в организма е възможно още в първите часове след аерогенна или храносмилателна инфекция.

Процесът на инвазия (проникването на патогена в тъканта) е тясно свързан с признаците на микроциркулацията в бъбреците: с богат малки кръвоносни съдове, забавено притока на кръв в капилярите на гломерули, съдове близък контакт с интерстициален тъкан. Тези признаци допринасят за образуването на множество първични огнища, главно в кортикалния слой на бъбреците. Тяхното по-нататъшно развитие може да отиде по пътя пълен с обратна развитие в тежко общо и местно устойчивост на ТБ инфекция, малкия размер на огнища, предимно грануломатозен (без случаен некроза) естеството на патологични промени. С доста бързо активиране на специфичен имунитет, но по-изразени локални промени, които определят пролиферативни процеси, може да се получи частична регресия на белези. Накрая, активирането на специфичен имунитет, но с образуване на огнища на случаен некротичните маси е пълен или частичен тяхното капсулиране, като се поддържа устойчиви микобактерии. От общите патогенетични механизми в основата са Mycobacterium туберкулоза инфекция или присъствието на туберкулозен огнище затихване имунобиологични сила и реактивност. Липса на специфичен имунитет - основен фактор в развитието на туберкулоза процес бъбрек резултат активиране и пролиферация на първични огнища. Поражението pyelocaliceal система, уретерите и пикочния мехур се появява за втори път, тя е свързана с първична инфекция TB разпространява чрез лимфните пътища, обаче, не изключи възможността за пряк контакт с уротелиума на Mycobacterium (urinogenny път). В повече от 50% от случаите при мъжете, туберкулозният процес засяга гениталиите (простатната жлеза, придатъкът, тестисите). При жените това се наблюдава много по-рядко, не повече от 5-10% от случаите.

Хематогенното проникване на Mycobacterium tuberculosis води до инфекция на двата бъбрека. Няма разлика в честотата на лезиите на десния и левия бъбрек. Въпреки инфекцията на двата бъбрека, обикновено се наблюдава последващо развитие на специфичен възпалителен процес, от една страна. Наличието на огнища на възпаление в противоположния бъбрек може да бъде латентно по природа; рядко могат да бъдат обърнати. За развитието на бъбречна туберкулоза трябва да възникнат определени местни условия: локални нарушения на кръвообращението, които могат да се основават на заболявания, и нарушения на преминаването на урина, придружени от хипоксия на бъбречната кора. Това е, което може да обясни преобладаващата локализация на специфични промени в кората в началните стадии на туберкулозно възпаление в бъбреците.

Морфологични промени на бъбречната туберкулоза

Характерно морфологичен проява на туберкулоза процес на всяко място и бъбреците, в частност, е особено внимание на възпаление (туберкулозен нарастък), което може да се наблюдава разполага инфилтрационна, деструктивни възпалителни и пролиферативни фази. В центъра на огнището, обикновено има много случаен некроза, лимфоидна вал заобиколен, епителоидна и гигантски клетки Пирогов-Langhans. Характерна особеност на туберкулоза, както и всяко специфично възпаление, - тежка реакция продуктивен тъкан, в крайна сметка води до образуването на грануломи - разграничаването на огнището от околната здрава тъкан. Тези огнища на възпаление в процеса на развитие могат да се сливат помежду си претърпи допълнително случаен некроза и разтопен да се образува кухина. Една от възможностите за развитието на възпалителния процес - белези, често с вкаменяване (калциране).

Класификация на бъбречната туберкулоза

Морфологичната класификация на бъбречната туберкулоза включва милиарда, фокална, каверна, фибро-кавернозна туберкулоза, туберкулозна пионефроза. Има също така туберкулозен инфаркт, туберкулозен нефрит (кофов нефроцироза) и промени след туберкулозата. Фази на развитие на туберкулозен фокус в бъбреците - остри фокални и разрушителни, хронични фокални и разрушителни.

[1], [2]

Клинична класификация на бъбречната туберкулоза

От гледна точка на клиничните стъпка и форми на туберкулоза процес може да бъде по-точно описват клинични и рентгенологични форми на бъбречна туберкулоза, приети и практикувани в ftiziourologicheskoy практика. Те включват туберкулоза, бъбречната паренхима, характеризиращ се с множество възпалителни огнища в реналния кортекс и медуларен зона. Следващата форма, която характеризира все деструктивни тенденции - туберкулозен папилит: процесът е локализиран предимно в бъбречната папила. Кавернозен зона в резултат на сливането на няколко огнища, може да настъпи тяхното разграждане случаен некроза с разграничаване фиброзна тъкан в мозъчната кора, за включване на медула и комуникация с кухината на чашата, която постепенно се отхвърли случаен маса, което води до образуването на единични или множество кухини (кавернозен бъбречна туберкулоза ). Понякога туберкулозен papillita на фона изгодно засегнати врата на един или повече чаши, те се компресират с последващо заличаване и стеноза. По този начин има разрушителен-гноен кухина, състояща се от областта разрушен от папила и променя чашата на задържане: развиват фибро-кавернозен туберкулоза и огнище и унищожаване "изключен" възпалението изчезва поради възможността от изтичане на съдържанието.

Една от проявите на действие на защитата на тялото е изразеното ограничаване на специфичен възпалителен фокус с пролиферация на тъканите и импрегниране на засегнатата област с калциеви соли. В резултат на това се образува т. Нар. Casei или туберкулоза, а самият процес е от естеството на бъбречното пренебрежение.

[3], [4], [5]