Инструментална диагностика на туберкулоза

Въпреки изобилието от разнообразни методи за изследване на пациентите, навременната диагноза на респираторната туберкулоза остава труден клиничен проблем. Грешките при разпознаването на туберкулозата и други, дори най-често срещаните заболявания на дихателната система, са еднакви и характерни. Причините им не са толкова очевидни, колкото трябва да са. Това не е просто липса на образование или липса на практически умения за лекарите: диагностицирането на белодробни заболявания е сложен клиничен проблем поради силни обективни причини.

На първо място, това е клиничната универсалност на придружаващите симптоми на белодробна болест: клиничната картина на най-различни заболявания винаги се формира от комбинация от респираторни и опияняващи оплаквания. По този начин всички белодробно заболяване са много разнообразни в възможни изпълнения на потока и може да се получи бързо и бавно, летаргия, до голяма степен се дължи на характеристиките на пациента, естеството на неговата реактивност. Трудно е да се диагностицират и подобни механизми на патогенезата на дихателните нарушения при повечето белодробни заболявания. Все пак често се пренебрегва, че зад всяко име на носологичната форма има доста характерни морфологични прояви на заболяването - тъканни реакции, които определят генезиса на клинични нарушения. Само при отчитане на връзката между морфологичната основа на заболяването и наличните клинични прояви е възможно надеждна диагноза на белодробната патология.

В тази връзка е необходимо да се стандартизират диагностиката и следи отблизо пълното прилагане на диагностични процедури: да развиват принципите на диференциална диагноза на белодробни заболявания, базирани на съвременни методи на изследвания, достъпни за широк кръг от практически туберкулоза и белодробни институции и на базата на една единствена клинична и морфологична подход към оценката на откритите промени.

Съвременната клинична диагноза е сложна система от понятия, които за дълго време определят съдбата на пациент с туберкулоза. Диагностиката на туберкулозата извършва регистрационни, статистически, епидемиологични, клинични и прогностични функции. Това предопределя сложността на изследването на пациента, тъй като дори най-информативният метод на изследване не дава отговор на всички въпроси, които трябва да бъдат разгледани веднага. В същото време има последователност в решаването на клинични проблеми, което води до ясен модел на изследване на пациента. Компоненти на съвременната диагностика на туберкулозата

• носологична диагноза.
• историята на заболяването,
• клинична форма,
• локализирането и продължителността на процеса,
• усложнения
• функционални разстройства,
• заболявания на фона,
• заразяване на пациента (бактериална екскреция).
• свойствата на патогена, преди всичко на чувствителността към лекарството.

Диагнозата на туберкулозата днес има широк спектър от изследователски методи. Това се дължи на самата същност на туберкулозата - болест със сложна патогенеза, полиморфизъм на проявления, които преминават през няколко етапа в развитието си. Всеки от методите има ограничения институционални, здравни, икономически и психологически характер, така че изборът на само един от тях като основен може да причини големи щети, тъй като в този случай на зрителното поле на лекаря на пада значителна част от пациентите, за които този метод пословично неефективни.

Идентификация на промените в органите и тъканите, характерни за туберкулозата

• Непреки методи:
  • анамнеза и физически преглед:
  • биохимични изследвания;
  • функционални изследвания.
• Директни методи - визуализация на структурните промени:
  • в тъканите - морфологична диагностика;
  • в органите - радиационна диагностика.

Откриване на причинителя на туберкулозата

• Непреки методи:
  • туберкулинова диагностика;
  • определяне на анти-ТВ антитела;
  • изследване на освобождаването на интерферон-у под въздействието на специфични антигени М. Tuberculosis.
• Директни методи:
  • бактериоскопска диагностика;
  • бактериологична диагностика;
  • определяне на антигени на М. Tuberculosis;
  • молекулярни биологични методи.

Всички методи за диагностициране на туберкулозата могат да бъдат разделени на две групи. Първият, често срещан за всички заболявания, включва методи, основаващи се на определението за определени промени в тялото, които са характерни за болестта. За туберкулозата, директни методи от този тип са морфологични и лъчелечение методи, косвени методи са класически методи за директно изследване на пациента, различни лабораторни изследвания (клинични, биохимични, някои имунологични и др.). Методи на функционална диагностика.

Втората група, използвана само за инфекциозни заболявания, са методите, насочени към търсенето и идентифицирането на патогена. Това може да бъде или директни методи, като микроскопия диагностичен избор материална култура от микроорганизми или методи за определяне на присъствието си в тялото косвено (например чрез наличието на специфични антитела).

Очевидно диагностичната стойност на косвените и преките методи не е равна. Обхватът на всеки от тях обаче е напълно дефиниран и отговаря на определени диагностични задачи.

Необходимо е да се подчертае, че е необходимо да се прави разграничение между диагностичните методи, за които говорим, и методите за получаване на диагностичния материал. И така изследването на промивната течност, получено чрез бронхоскопия, може да се извърши чрез имунологични, биохимични, цитологични методи; изследване на биопсията на периферните лимфни възли - хистологични и микробиологични методи и др.

[1], [2], [3],

Етапи на диагностициране на белодробни заболявания

Целта на първоначалното цялостно изследване на пациента, извършено след откриването на промени в белодробната тъкан, е да се установи предполагаема диагноза или най-малкото да се намали обхватът на диференцираните заболявания до две или три. На този етап от проучването трябва да се определи степента на функционалните разстройства и да се определят основните заболявания, които могат да повлияят на избора на терапевтична тактика и / или да ограничат използването на диагностични техники от втория етап. Този комплекс от проучвания може да се проведе както в болнични, така и в извънболнични условия. Продължителността на началния етап на изследването, като се вземе предвид времето, необходимо за изготвяне на хистологични препарати на трансбронхиалната белодробна биопсия, не трябва да надвишава 10-14 дни.

При запазване на диагностичната неприятности след първата фаза на проучването трябва да се премине към по-съвременни технически методи, по-малко достъпни за практически лечебни заведения, по-скъпи и често по-тежки за пациента, и затова тяхното използване трябва да бъде индивидуализирана.

Радиационна диагностика на белодробна туберкулоза

След откриването на V.K. Рентгеновите рентгенови лъчи за повече от 70 години, почти единственият радиационен метод за диагностициране на туберкулозата, са рентгенови лъчи. Три поколения phthisiologists, рентгенолози и морфолози проучени задълбочено клинично и радиационна картина и изпълняват X-морфологични паралели в туберкулоза различни органи и системи. Активно въвеждане в клиничната практика (в средата на 1970 г.). Компютърна томография (КТ), ултразвук, а по-късно с магнитен резонанс (MRI), ядрена медицина е донесъл модерен радиация диагностика на всички форми и етапи на туберкулоза в нов качествен етап. В резултат на това е създадена нова специалност - радиационна диагностика на туберкулоза. Това беше направено въпреки това. Че не всички нови технологии се основават на използването на рентгенови лъчи. За един знаменател не беше различна природа на рентгеново излъчване или ултразвук, а на медицинското изображение на екрана. Според дефиницията на Световната здравна организация, под медицинско изображение разбираме набор от снимки на вътрешните органи, получени чрез използването на електромагнитни вълни или други еластични вибрации. Първи изображението достига най-често срещаните методи за научни изследвания - рентгенови, радионуклидите, ултразвук, магнитен резонанс, термографски.

Доктор, който има добро основно обучение по радиология, несъмнено по-ефективно ще овладее целия комплекс от диагностични технологии. Процесът на разпад на специалитети в рентгеновата диагностика може да доведе до разпадане на организационната, поради което страда комплекс рационален подход към използването на всички средства, Радиодиагностика за различни ситуации, и следователно страда и диагностика като цяло. Лекарят трябва да се разбира, че за една диагноза не е необходимо да се използва цялата налична арсенала на много скъпи технологии и прерогатив на определяне на най-краткия път да постигне целта трябва да бъде отговорност на представителите на рентгенови диагностика.

За да се идентифицират лица с подозрително за ТБ респираторни промени по време масов скрининг на населението, доскоро използвани рентгенова снимка (рентгеново заснемане на изображения на екрана на филм). В зависимост от апарата са получени рамки с размери 70x70 mm или 100x100 mm. Методът има висока производителност, но има редица технически ограничения (по-специално, той не показва точно патологични образувания с малки размери). По тази причина беше невъзможно да се установи точната диагноза на туберкулозата на основата й, беше необходим допълнителен радиационен преглед. С въвеждането на цифрови флуорография станат налични функции като широк динамичен обхват и високо контрастна чувствителност, способността на компютърна обработка на изображението, което позволява надеждно откриване дори и при минимални промени в биологичните тъкани с различна плътност. В същото време радиационното натоварване на пациента е намаляло с 10 или повече пъти в сравнение със стандартната филмова флуорография и 2-3 пъти в сравнение с широкоформатната радиография. Ефективност на метода се определя от скоростта на получаването на образа (за няколко секунди), пълната липса на брак на изображението (мембрана флуорография при 8-15%), но се използва скъп фотографски филм, лабораторно оборудване и реактиви, резултати надеждност архивиране.

Радиографията е основният основен метод за радиация за потвърждаване на диагнозата туберкулоза на дихателната система. Методът, при спазване на техническите изисквания, се различава с висока степен на стандартизация, позволява визуално и бързо представяне и надеждно архивиране на резултатите от изследванията. Предимството е и относително ниската цена на изследванията с висока информативност. При някои пациенти методът предоставя достатъчно информация за установяване на диагноза.

За да се изясни естеството на промените, разкрити по време на рентгеново изследване, се използва рентгеновата (надлъжна) томография - получаване на пластове на белодробна тъкан и медиастинални органи, което позволява да се изясни структурата на патологичните промени.

Въз основа на рентгенографски и томографски данни се формира идея за "водещ рентгенологичен синдром", в рамките на който се извършва диференциална диагноза на различни клинични форми на белодробна туберкулоза. Тези същите методи служат за определяне на динамиката на туберкулозните изменения във фона на лечението и техните резултати като един от критериите за ефективността на курса на лечение (резорбция на инфилтрацията, затваряне на гниещата кухина).

Рентгеновите лъчи не се използват за откриване и диагностициране на туберкулоза на дихателната система. Въпреки това, polypositional възможност и Multiview проучване, проведено в директен контакт с пациента, което позволява да се съхраняват стойността на допълнителен метод, особено когато подозрение за наличие на течност или въздух в плевралната кухина. Въвеждането на електрон-оптични преобразуватели, устройство видеозапис оставя да се намали натоварването радиация, така че методът е широко използван като спомагателна време на пробиване и ендоскопски биопсии и за функционална оценка на дихателната система.

Компютърна томография

Бързото развитие на СТ ни позволява да говорим за нов етап на рентгенова диагностика на туберкулоза на всички локализации. Компютърната томография е фундаментален метод за радиационна диагностика на респираторни заболявания, особено при разпознаването на фини морфологични структури. CT е важно и в много случаи основното място в комплексната диагноза туберкулоза на гръдната кухина.

Методът позволява да се установи локализация, дължина, усложнения на туберкулозния процес без увеличаване на радиалното натоварване. В този случай технологията на спирално сканиране прави възможно изграждането на триизмерни изображения на изследваните структури, включително зоните, скрити за класическата радиология. Възможно е надеждно да се определи плътността на патологичните промени с висока степен на разделителна способност и да се избегне ефектът от сумирането. Въвеждането на CT е довело до промяна в диагностичния алгоритъм: при изследването на белите дробове се ограничават до директния рентгенов и CT на гръдния кош. С използването на CT, необходимостта от прилагане на много сложни техники за инвазивна диагностика се намалява.

Свидетелство

Индикации за компютърна томография при деца с първична туберкулоза:

• инфекция с туберкулоза на микобактерия при деца в риск;
• "Малка" форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли за визуализация на аденопатия;
• определяне на локализацията на процеса, разпространението, структурата на възлите, състоянието на околните тъкани;
• изясняване на признаците на активност на първичния туберкулозен комплекс и туберкулозата на интраторакалните лимфни възли;
• наркотично-отрицателна туберкулоза на интраторакалните лимфни възли и първичен туберкулозен комплекс;
• диференциална диагностика;
• изясняване на индикациите за операция и степента на хирургическата интервенция.

Индикации за компютърна томография при възрастни с туберкулоза на дихателните органи:

• изясняване (дефиниция) на клиничната форма на туберкулоза и нейните варианти;
• изясняване (дефиниция) на фазата на туберкулозния процес;
• изясняване (откриване) на признаци на активност на туберкулозния процес;
• откриване на неясен източник на бактериална екскреция;
• наблюдение с лекарствено-отрицателна туберкулоза;
• разпространението на туберкулозния процес и метатуберкулозните промени в белите дробове;
• определяне на бронхиалното състояние, целесъобразност и необходимост от бронхоскопия за туберкулоза и други белодробни заболявания;
• дефиниране на промените в белите дробове при ексудативен плеврит;
• диференциална диагностика между туберкулоза и други белодробни заболявания;
• диагностична пробивна биопсия под контрола на CT;
• изясняване на индикациите за операция и степента на хирургическа намеса за белодробна туберкулоза.

[4], [5], [6], [7], [8]

Тълкуване на резултатите

Използването на КТ при респираторна туберкулоза отговаря на съвременната практика за подобряване на рентгенологичната диагностика на респираторни заболявания.

Използването на СТ в клиниката за туберкулоза при деца показва, че използването на планарна радиография при диагностицирането на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли води до значителни диагностични грешки. Хипердиагностиката на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се отбелязва при 66-70% от пациентите, главно при изследване на деца с "малки" варианти, диагностицирани с индиректни рентгенографски признаци. Грешките на предварителните клинични диагнози са резултат от субективна оценка на рентгенологичната картина на структурите на корените на белите дробове, динамичното размазване на съдовете, тимусната жлеза. False диагноза на лимфаденопатия включват неправилно тълкуване на нормални и патологични съдови структури на корените на белите дробове, nontubercular патологията на тумори и кисти на медиастинума, плевра тумори.

Примери hyperdiagnostics инфектирани с Mycobacterium туберкулоза деца с "малък" форма на туберкулоза интраторакални лимфни възли могат да бъдат изолирани в аортата прозорец калцификация, когато се разглежда като планарна радиография калцинира лимфната кръв (botallova) канал монтаж. CT артериални калцирания представени лигамент калцификация - poloskovidnoy форма или неправилна форма, разположена между аортата спускащата и белодробната артерия.

С CT, стана възможно диагностицирането на туберкулозния процес на най-ранен стадий - под формата на белодробни прояви без да се засягат лимфните възли. Непълният първичен комплекс се проявява чрез малки единични, по-често подложни фокуси, понякога придружени от плеврит.

При диагностицирането на интраторакалната аденопатия, приносът на CT към анализа на засегнатите лимфни възли е да се идентифицират лимфните възли на всички групи, тяхната точна локализация и величина. CT ни позволява да характеризираме лимфните възли въз основа на тяхната плътност, да ги идентифицираме като хомогенни, некротични, калцирани, да определим морфологията на лимфните възли. При СТ се визуализират лимфни възли с размер 3 мм, а калцинираните - 1 мм.

Когато се използва CT анатомични класификация на интраторакални лимфни възли, съдържащ 13 групи ретростернална, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, пара-аортата, аортна прозорец бифуркационни, parapischevodnuyu, Трахеобронхиалните, перибронхиален, белодробни, parakostalnuyu, нисш Диафрагмените. Когато туберкулоза често засяга VGLU paravasal, retrokavalnaya и Трахеобронхиалните лимфен възел групи.

Според CT, с туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, променените лимфни възли могат да бъдат идентифицирани в една група или в няколко, до 13 групи възли. Размерът на отделните възли е от 1 до 18 mm, конгломерати от лимфни възли - до 40 mm. При повечето деца размерът на засегнатите лимфни възли е от 4 до 10 mm.

CT диференциация между нормални възли и плътност аденопатия меките тъкани се извършва при множественост на лимфни възли от същата група, шок няколко групи аномалии възел структура и perinodulyarnoy тъкан.

Обективната оценка на аденопатиите в СТ позволява да се характеризират вариантите на туберкулоза на интратораковите лимфни възли по отношение на размера на възлите:

• изразена аденопатия - размерът на възлите е повече от 10 mm или множество конгломерати от малки (по-малко от 10 mm) лимфни възли; възли прясно инфилтриращи, казеинизирани;
• малко изразена аденопатия - размерът на възлите от 5 до 10 mm; възли прясно инфилтриращи или с компактен казеин или калцифицирани частично или напълно.

Възлите с стойност по-малка от 5 мм, т.е. В границите на нормалните стойности, конгломерата и множеството групи възли се оценяват като микрополиаденопатия. При CT, заедно с хомогенни възли на меките тъкани, се визуализират меки тъкани с точкови уплътнения, центрове за калцификация и напълно калцирани.

Тежката аденопатия и микрополиаденопатията са активен туберкулозен процес. Микрополиаденопатията под формата на малки, множество меки тъкани, хомогенни лимфни възли в една или повече групи не изключва неспецифичен процес. При неефективна хемопрофилактика е възможен преходът на микрополиаденопатия към туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Интрамускулната микрополиаденопатия при туберкулоза, инфектирана с микобактерии, се счита за обективно отражение на латентна туберкулозна инфекция. Откриването на микрополиаденопатия в СТ помага за ранна диагностика на туберкулозата при деца и провеждането на адекватна химиотерапия.

Разпространяваната пулмонарна туберкулоза се отличава с голямо разнообразие от клинични и морфологични прояви. По сходството на клиничната и радиологичната картина с редица нозологии, обединени в групата на интерстициалните белодробни заболявания, интерстициалният вариант на разпространената туберкулоза е най-трудната за диагностика. Повечето пациенти са насочени за изследване с "разпространение на неясен генезис", саркоидоза, раков лимфангит, двустранна пневмония. Дисеминираната туберкулоза на лимфогенно-хематогенен произход се характеризира морфологично с поражението на различни степени на паренхима и интерстициалната тъкан.

Интерстициалният вариант на разпространената туберкулоза се характеризира с различно структурно пренареждане на интерстициалния компонент. Основният компютърно-томографски маркер е двустранната дифузна интерстициална белодробна лезия с макроструктура на ретикуларен или ретикуларно-нодуларен характер. Нивото на лезиите се характеризира с инфилтрация на интер-, интрабоболеви и перибронховаскуларни интерстициуми.

Интерстрициалният вариант на разпространена туберкулоза с разпространение на интерблуларна интерстициална лезия протича главно с клиничната картина на подосното разпространение. За такова локализиране на лезията е характерна широкомащабна структура, характеризираща се с инфилтрация на интербуларния или септалния интерстициум.

Сред пациентите преобладаващо лезията е предимно от интрабобалните интерстициални структури, съответстващи на разпространената туберкулоза на хроничния курс с продуктивна възпалителна реакция. При CT, неговата характеристика е структурата с фини окото на сгъстен интралобултен интерстит.

Интерстициална изпълнение дисеминирана туберкулоза, предимно засяга интерстициума peribronhovaskulyarnogo проявява krupnopetlistoy и ретикуло-линейна структура като следствие от интерстициален възпаление, паренхимните структури. В тези случаи, заедно с интерстициален възпаление може да се наблюдава CT модел, подобен на туберкулоза бронхите, перибронхиален асинарни лезии, лезии bronholobulyarnoy пневмония, понякога с разпадане и kavernizatsiey.

Под въздействието на антитуберкулозната терапия, първоначалният признак на лечение, определен с помощта на CT. Е елиминирането на инфилтрацията на интрабобалния периацинарен интерстициум. Този симптом, фиксиран при CT след месец лечение, може да бъде използван за оценка на ефективността на терапията.

Фокалната туберкулоза с CT се проявява чрез вътреболнични, лобуларни (ексудативни или продуктивни) бронхогенни огнища или интерстициално възпаление с отделни туберкули. "Свежи", новодиагностицирана фокална туберкулоза в СТ се характеризира с интрапломни фокуси и бронхолоцеле, отразяващи каучукови бронхиоли.

Хронична фокална туберкулоза (fibronodular) при стайна температура съдържа капсулиран, ясно разграничени случаен огнища или лезии конгломерати частично калцинирана и / или fibrozirovannymi, бронхиектазии и емфизем. Най-честите симптоми на активната фокусна туберкулоза като новодиагностицирани или рецидив на хронична при стайна температура бяха intralobular огнища и bronchocele.

CT сканирането на инфилтрираща туберкулоза се характеризира със значителен полиморфизъм. Причинени от нивото на участие в патологичния процес на увреждане на паренхимални, интерстициални и бронхиални структури.

Паренхимният вариант на инфилтрационната туберкулоза е свързан с бронхогенното разпространение на туберкулозната инфекция. С CT, тази форма на туберкулозна бронхопневмония се формира от уплътнения от лобуларна до лобарна степен. Тя главно протича с ексудативна възпалителна реакция.

В интерстициалния вариант на инфилтрираща туберкулоза в CT изображението преобладава възпалителното уплътняване на интерстициума на ниво от интерболуларната до голямата перибронховаскуларна структура. Преобладаващо производителният тип възпалителна реакция и остър ток са характерни.

Изборът на варианти на инфилтрираща туберкулоза предполага диференциран подход към химиотерапията. Кепсусовата пневмония в КТ се формира от акинни, лобуларни и лобарни уплътнения в зависимост от вида на обширните частични и големи лезии. Случайните и пневмоничните белодробни изменения при СТ се отличават от структури с различна плътност, причинени от каузна болест в различни фази на трансформацията и ексудативно възпаление.

Използването на CT при диагностицирането на туберкулоза доведе до по-близка до семиотиката СТ патоанатомична представа за тази форма на туберкулоза. Компютърна томография семиотика tuberkulom се вписват в концепцията за морфологичен хомогенна и стратифицирани конгломерат, което ни позволява да ги разграничи от неверни tuberkulom инфилтративния-белодробен тип. За диагностицирането на туберкулозата, промените в заобикалящата тъкан са от голямо значение, което при откриване на КТ в 99% от случаите.

Според CT, кухината е кухина, образувана в резултат на разрушаване на белодробната тъкан с размери от 3 mm или повече. КТ кухини изображения макроструктури по време на тяхното образуване и ремонт това морфологични характеристики кавернозен туберкулоза кухина позволява да се разграничат остри (безформено), оформен и хронична.

Острата кухина в инфилтративно-пневмоничното уплътняване се счита за фаза на кавитация на инфилтрираща туберкулоза. Пещерата с оформена стена, при наличие на значителни фокални и инфилтриращи промени, се счита за кавернозна туберкулоза във фазата на инфилтрация.

Хронична кухинна туберкулоза при стайна температура с предпочитани изпълнения, представени bronhoskleroticheskim компонент ЛИЗАЦИЯ изгодно фиброза или интерстициална тип peribronhovaskulyarnogo polikavernozny унищожени белия дроб.

КТ на фона на антибиотичната терапия дава представа за динамиката на репаративните процеси в кухината.

Цирозата на белите дробове като форма на цироза на туберкулозата се оценява чрез наличието на туберкулозни изменения (калцирани фокуси, цепка, подобна на цепнатина, калцирани лимфни възли). Най-надеждните CT признаци на циротна туберкулозна активност са наличието на бронхогенно разпространение.

В клиничния смисъл бронхиалната туберкулоза обикновено се нарича туберкулоза на големи бронхиални клони, които са на разположение за ендоскопска диагноза. Във връзка с това подобряването на рентгенографския метод за диагностициране на бронхиална туберкулоза е остра нужда от клиниката, особено от клиниката на детска туберкулоза с ограничени възможности за бронхоконстрикция.

С CT, бронховата туберкулоза се диагностицира като съпътстваща с туберкулозни лезии на белите дробове и VGLU процес или като изолиран процес, водещ до вторични промени. CT диагностика на туберкулоза на бронхите се базира на набор от данни от плътността на схеми и бронхиална стена, състоянието на неговите лумен, наличие на интралуминално включвания състояние на околните тъкани на белите дробове и медиастинума.

С използването на спирална СТ стана възможно да се приложат методите за обемна трансформация на образи - двуизмерни и обемисти. Програмите позволяват извършване на виртуални техники за изобразяване, по-специално виртуална бронхоскопия, което позволява да се оценят пространствените връзки на стените на бронхите, вътрешните и перибронхиалните структури.

Радионуклидна диагностика на туберкулоза

Радионуклид диагностика на туберкулозата може да открие функционални и анатомични аномалии в различни патологични състояния, в ранните етапи, когато е трудно да се постигне с други методи на традиционната клинични, рентгенографски и функционални методи на изследване не винаги е възможно да се изясни патогенезата на заболявания вентилация-перфузия, характеризираща се микроциркулацията в подробности в белите дробове, за да се оцени мукоцилиарния клирънс на бронхите и функцията на VGLU. За решаването на тези проблеми се използват радионуклидни лекарства. Използвайте радиометрично оборудване (скенери и сцинтилационни гама камери). Гама камерите ви позволяват да получите не само статични. Но и динамични данни за функцията на разследвания орган. Апаратура снабден с видео система и компютърен анализ, който се визуализира с помощта на промени в органите и да получи динамичен характеристика на тялото на тест под формата на графични изображения. Продължителността на изследването зависи от целите (1-15 мин.).

Тежестта на нарушенията на дихателните функции и сцинтиграфичната картина зависят от морфологичните промени, разпространението и продължителността на патологичния процес. Нарушенията, установени чрез сцинтиграфия, могат да бъдат по-изразени от рентгеновите промени в белите дробове.

Оценката на регионалния кръвен поток и вентилацията на белите дробове се извършва с помощта на аналогов образ на органа, както и чрез количествен запис на радиоактивно лъчение във всеки белодроб и насочен в "области, представляващи интерес" чрез компютърна обработка на данни. Компютърните програми ви позволяват да тълкувате по-точно данните.

Физиологията на радионуклидните изследвания, относителната простота и възможността за извършване на многократни изследвания по време на лечението на пациент позволяват използването на методи за диагностициране на екстрапулмонарни форми на туберкулоза.

Гол

Радионуклиден диагностични методи се използват за изясняване на патогенезата на заболявания вентилация-перфузия, за да се оцени мукоцилиарния клирънс в микроциркулацията на белия дроб и функцията на медиастинални лимфни възли.

Радиоактивните методи позволяват да се проучи бъбречна функция (тубулна секреция, гломерулна филтрация уродинамиката, съдово състояние и паренхим) и техните топография контрактилитет уретер; те се използват за наблюдение на ефективността на лечението на пациентите.

Проучването на костната тъкан се извършва, за да се идентифицира структурата на костната тъкан и огнищата на нейното унищожаване, да се прецени разпространението на патологичния процес, да се възстанови костната тъкан след фрактури и операции за възстановяване на радикалите.

Свидетелство

Методите, използвани за усъвършенстване на разпространението, локализацията и степента на активност на патологичния процес, зони за откриване на органна дисфункция при диагностицирането на туберкулоза, за определяне указания за хирургично лечение, за динамична оценка на ефективността на лечението и резултатите от операции.

Противопоказания

Хемоптиза, белодробна хеморагия, висока телесна температура, остра психоза, бременност, инфантилна възраст (до една година).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Методи за провеждане и тълкуване на резултатите

Вентилираща сцинтиграфия на белите дробове с радиоактивни ¹³³ Xe.

Газът се впръсква с инфузия, като се използва гумен мундщук, свързан със спирограф (затворена система "пациент-спирограф"). Определете проходимостта на трахеобронхиалните пътища, изучете пълненето, смесването и полуживота на газообразния ¹³³ Xe от трахеобронхиалното пространство. Радиационното натоварване върху белите дробове не надвишава 0,06 mSv, енергията на гама-лъчението е 81 keV, полуживотът е 5,27 дни, биологичният полуживот е около една минута.

Перфузионна белодробна сцинтиграфия

Воден разтвор от ¹³³ Xe се прилага интравенозно, тестът се провежда по време на забавяне на дишането при дълбоко вдъхновение. Методът позволява да се характеризира скоростта на "дифузия" - проникването на радиофармацевтичен препарат (RFP) през мембраните на капилярното легло в белодробните алвеоли и трахеята. Въз основа на данните се оценява перфузията на капилярното легло на белия дроб, се откриват скритите форми на емфизем на белите дробове и се установява локализацията му. Физикохимичните характеристики на водния разтвор от ¹³³ Xe са същите, както при газовия ксенон.

Сцинтиграфия на регионалния белодробен кръвоток

Използвайте краткотрайни лекарства: технеций ( ^99m Tc) или индий ( ^113m In). Техниката се основава на "микроемболизация" на капилярното легло на белите дробове и е предназначена да определи локализацията, разпространението и степента на активност на микроциркулаторните смущения в белите дробове. Радиационното натоварване на белите дробове е 0.057 mSv. Енергията на гама-лъчение е ^99m Tc - 140 keV, полуживотът е 6 часа. Енергията е ^113m In-393 keV, полуживотът е 1.7 часа, радиационното натоварване е 0.005 mSv.

Използване албумин единица белязано с йод ( ¹³¹ I), изисква "блокиране" на щитовидната жлеза, защото радиоактивен йод се отцепва от албумин и получаване на щитовидната жлеза, има върху него значително радиация ефект. 2 дни преди изследването и в рамките на една седмица след това пациентът приема разтвор на Lugol от 4-5 капки два пъти дневно. Радиационната енергия е ¹³¹ I - 360 keV, полуживотът е 8,2 дни. Радиационното натоварване е 1,8 mSv, а разделителната мощност е по-малка, отколкото при използване на други радиоактивни изотопи.

Аерозолна сцинтиграфия на бронхиални епруветки с макромолекули, маркирани с ^99m Tc

Проучването се провежда за изследване на лигавичния клирънс на бронхите, оценява ефективността на лечението и определя индикациите за операция на белите дробове и бронхите. Лекарството се прилага чрез ултразвуков инхалатор (размер на частиците от 10 до 50 цт). При едно вдишване се прилагат 2-3 ml суспендирана разтворима RFP активност от 300-400 MBq.

Изследването дава възможност да се разграничат два вида нарушения на мукоцилиарната клирънс в остър или хроничен ход на процеса. Фаза на компенсиране: нормални индекси (равномерно разпределение на лекарството в трахеобронхиалното дърво и почти пълна екскреция в рамките на 1 час). Във фазата на декомпенсация зоните на понижено включване на препарата са фиксирани по време на курса на бронхиалното дърво.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Усложнения

Радионуклидната диагноза на туберкулозата е изпълнена с различни алергични реакции към RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],