Диагностика на извънбелодробна туберкулоза

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Диагностика на костно-ставната туберкулоза

Рентгенологичната диагноза на костно-ставната туберкулоза е насочена към идентифициране на първичните костни огнища на специфично възпаление - изолирано или в зоната на контактно разрушаване на съчленените кости, било то прешлени, ставни краища на тръбни или ставни повърхности на плоските кости. Първичният фокален характер на туберкулозния процес определя дълбочината на разрушаване на контакта, което в повечето случаи ни позволява да диференцираме специфичен процес от други заболявания. В същото време се извършва целенасочена идентификация на усложненията на костните лезии - възпалителни (абсцеси, фистули) и ортопедични (нарушения на формата и съотношението на прешлените, ставните краища).

Дълбочината на изследването се определя от задачите за диагностика и хирургично лечение.

[7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика на гръбначната туберкулоза

Туберкулозният спондилит се характеризира с разрушаване на костната тъкан на прешлените или техните процеси, вторично включване в процеса на междупрешленните дискове, образуването на абсцеси в паравертебралните тъкани и епидуралното пространство.

Необходими са методи за радиационна диагностика:

• установяване на нивото на гръбначните лезии, броя и броя на участващите прешлени;
• определя характеристиките на засегнатата зона:
  • фокален, контактен или комбиниран тип разрушаване, неговата дълбочина (височина);
  • наличието на патологични включвания в деструктивни кухини;
  • съотношението на кухини / включвания с паравертебрални тъкани и гръбначния канал;
  • костна структура на засегнатите прешлени и общата структурна основа на гръбначния стълб;
• определя състоянието на междупрешленното пространство (дискове) в засегнатата област;
• идентифициране на възможно участие в процеса на елементите на задната гръбначен стълб;
• характеризират състоянието на паравертебралните тъкани, наличието и степента на абсцеси или свистелите пасажи, тяхната връзка с други анатомични области и органи;
• да се определи наличието на зпидурални абсцеси, да се установи наличието / отсъствието на компресия на гръбначния мозък (дурална торбичка), неговата степен, дължина, компресиращ субстрат;
• да се определи състоянието на гръбначния мозък и неговите мембрани на нивото на гръбначния дефицит, особено по време на дисоциацията на индексите (липсата на компресионен образ за гръбначни нарушения).

Разширяването на арсенала от методи за радиологична диагностика на туберкулозен спондилит, предимствата и ограниченията на различните методи налагат избора на диагностичен път. Повечето автори поставят на първия етап диагностична радиография. По-нататък предлагат техните алгоритми. Наистина, с наличието на КТ и ЯМР, схема за изследване на пациенти с туберкулозен спондилит в ръцете на специалисти може значително да бъде намалена. След като извършите изследванията, в идеалния случай е препоръчително да се направи MRI сканиране. Рентгенови техники, включително КТ. След това може да се използва, ако е необходимо, за изясняване на състоянието на костната структура в засегнатата област или проходимостта на пътищата на гръбначно-мозъчната течност. КТ, като втората стъпка след рентгенова снимка, е подходяща за лезии, ограничени до един или два прешлена, особено в цервикалните и лумбалните области, както и в присъствието на метални структури, когато МРТ е противопоказан.

[12], [13], [14], [15]

Диагностика на ставна туберкулоза

При диагностицирането и мониторинга на лечението на ставна туберкулоза най-често се срещат класически рентгенографски и томографски техники.

Диагностика на усложнения от туберкулоза на костите и ставите включва абцесфография, фистулография в изследването или томографска версия. Широко се използва стерео-радиография. В същото време, те правят последователни снимки на два еднакви филма (обикновено 24x30 cm) с точно повторение на позицията на касетата и обекта, с изместване на тръбата първо надясно от центъра, след това наляво от 3,5 cm. Когато едновременно разглеждате тези изображения на стереоскоп, се получава изображение на пространствен обем. Абсцеси, свистели пасажи, техните взаимоотношения с костите и ставите.

От новите методи на радиационна диагностика при патологията на костите и ставите най-често се използва КТ. Полученото изображение показва добре разрушителните кухини и ставните краища, тяхната скала спрямо дебелината на костта; разкрива степента на преобладаване на контактното разрушаване на ставните краища, секвестри, абсцеси и състоянието на меките тъкани на самото съединение.

Препоръчително е да се използва КТ в анатомични зони, където рентгенографията при нормални проекции не дава достатъчно информация (особено в случай на увреждане на костите на тазовия пояс).

ЯМР в диагностиката на патологията на костите и ставите се използват по-рядко, но насърчава ранното откриване на възпалителни и некротични промени в костите (костен мозък), визуализира промени в хрущялния покрив на ставите, инфилтрация в ставата на капсулата, излив в ставната торба. На MR-томограмите не се виждат дълбоки междумускулни абсцеси, които не се откриват по друг начин.

Диагностика на туберкулозата на уринарната система

Радиационните методи играят една от водещите роли в диагностиката и диференциацията на туберкулозата на уринарната система. Към традиционните рентгенови методи вече са добавени КТ и ЯМР. Задачите на рентгеновото изследване на пациент с бъбречно заболяване включват:

• общ фон (наличие на калцирани лимфни възли или абсцеси, камъни на пикочните или жлъчните пътища, патология на гръбначния стълб, калцификация на хрущялния хрущял), които допълнително провеждат специални изследвания;
• функционални промени, динамика на изпразване на пикочните пътища;
• ранни инфилтративни и деструктивни промени в бъбречния паренхим (папилит);
• обширни деструктивни промени в бъбреците (пещери - изолирани или свързани с коремната система, включително тези, съдържащи калцирана казеоза);
• нефункциониращи сегменти на бъбреците, охладени или несвързани бъбреци;
• промени в коремната система на бъбреците и уретерите (дилатации на първичната кухина - хидрокаликоза, пиелоектазия; цикатрични деформации на чашките; ригидност, стриктури, уретерални разширения);
• рубцови промени, деформации на пикочния мехур, устата на уретера;
• вторични промени в бъбреците и коремната им система (вторично разширяване на кухините, набръчкани бъбреци); усложнения на основния процес, промени в околните меки тъкани на ретроперитонеалното пространство.

Състоянието на околните тъкани се определя чрез изследване на рентгенография на коремната кухина, предшестваща екскреторната урография. Последният, по показания, се допълва с томография на бъбреците в контрастни условия (оптималните сечения се избират с обичайното измерване, по-често е 7-8-9 см). Продължителността (времето) на изследването зависи от концентрационната функция на бъбреците и други особености на патологията. При затруднена визуализация на уретерите се препоръчва заснемането на картината в положението на пациента на стомаха му. Усъвършенстването на структурните промени в паренхима и слъзната система на бъбреците преди това се постига чрез ретроградна пиелография или томография на бъбреците без контраст. Контрастната цистография се използва за диагностициране на цикатриални промени в пикочния мехур и съседните части на уретера. Абсолютното противопоказание за всички контрастни изследвания е непоносимост към йодни препарати.

Методът на избор при диагностициране на патологията на уринарната система е КТ. Даване на точно описание на анатомията и патологията на бъбреците и органите на ретроперитонеалното пространство. Изследването се провежда първоначално без използване на контрастни вещества, след което, при отсъствие на противопоказания, се допълва контраста. Нищо скрито пластово структурно изображение на бъбреците в напречното сечение осигурява изключителни диагностични възможности, същото важи и за патологията на пикочния мехур. MRI се използва в урологичната диагностика малко по-малко. Особено ценни са предните секции, които позволяват да се види структурата на бъбреците по тяхната дължина, да се ориентират в топографията на ретроперитонеалния участък и в периреналните тъкани.

Ангиографията на бъбреците запазва стойността си главно за решаване на проблемите на диференциалната диагноза при рак.

[16], [17]

Диагностика на мъжката полова туберкулоза

При диагностицирането на туберкулозата на мъжките полови органи се използва рентгенова снимка на пикочния мехур с каудален ъгъл от 70 ° на тръбата, за да се отстрани сянката на простатата от симфизата, а понякога се откриват калцирания в простатата и семенните мехурчета. Рентгеновото изследване на семепровода се извършва с помощта на различни модификации на сперматографията, разкриващи деструктивни промени в половите жлези, пропускливост на жлезите на сперматозоидите, преходния процес към тазовите полови органи.

[18], [19], [20]

Диагностика на женска генитална туберкулоза

Туберкулозата на женските полови органи при 80-90% започва с поражението на тръбите, особено тяхната ампуларна част. Туберкулозата на яйчниците се появява по-често чрез разпространение на процеса от тях от страна на тръбите, като матката често е засегната едновременно с тръбите. Морфологичните промени в женската генитална туберкулоза са същите. Както и при други места на туберкулоза. Тяхната същност е в образуването на специфичен гранулом, неговия инфилтриращ растеж в лигавицата и подлежащите слоеве на тръбите и матката, в образуването на туберкулозни огнища в яйчниците. По-нататък, казеозната некротична дезинтеграция на грануломите възниква с образуването на кухини, язви, сраствания с появата на обструкция и облитерация на кухите органи. Следващият етап е белези на мястото на пренесеното възпаление, което води до устойчиви структурни и функционални нарушения на цялата женска полова област. Съвременните рентгенови техники - статична и динамична хистеросалпингография - разкриват описаната патология на морфологичните промени.

Задачите на рентгеновите изследвания включват:

• определяне на размера, формата, положението на матката.
• идентифициране на инфилтративни промени в маточната кухина и фалопиевите тръби (удебеляване на ендометриума, лигавицата на тръбите, подуване на гънките, твърдост на тръбите):
• идентификация на ниша назъбвания на контурите на матката, фистули - като признаци на разпадане на гранулома:
• диагностика на деформации и оценка на тръбата.

По време на слягането на възпалението и преобладаването на рубцовия процес, рентгенологично, деформации, обструкция на цервикалния канал, деформации и стриктури на тръбите, може да се определи тяхната фиксирана позиция. Откриване на калцирания в тръбите, яйчниците, тазовите лимфни възли. Понастоящем ултразвуковото изследване има голяма роля в диагностиката на женската генитална туберкулоза.

[21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика на абдоминална туберкулоза

Към коремните форми на туберкулоза се включват туберкулозен месаденит. Туберкулоза перитонит, чревна туберкулоза. При туберкулозен месаденит, само наличието на калцирани лимфни възли в образите на коремната кухина или по време на флуороскопия може да се счита за надежден радиологичен признак. Нарушенията в двигателната функция на стомаха и червата, открити чрез флуороскопия, симптомите на динамична обструкция, пропускането на стомаха и напречното дебело черво са недостатъчна основа за установяване на диагноза "месаденит", въпреки че те могат да бъдат реакция към конкретен процес. Оценката на резултатите от рентгеновите изследвания в такива случаи е възможна само когато се анализират заедно с други специални изследвания. Данните за ЯМР, които позволяват да се визуализират опаковки с интраабдоминални лимфни възли и КТ, които могат да демонстрират лимфни възли, включително калциране, могат да бъдат значителни.

Радиодиагностика при чревна туберкулоза е едно от водещите места и се провежда по традиционни методи (иригоскопия, флуороскопия на стомаха и червата с орален контраст) в различни модификации. Хистогенезата на туберкулозния процес в червата се състои в образуването на туберкулозни туберкули и инфилтрати в субмукозната мембрана на илеума и сляпото черво с последваща дезинтеграция и белези на патологичната тъкан. Съответно, рентгеново изследване може да разкрие: твърдостта на стените на чревните участъци, участващи в процеса, назъбените контури, язви и някои по-дълбоки язвени ниши, цикатриални промени в чревните стени и съпътстващите ги деформации, стесняване на лумена, образуването на патологични завои. Тези промени са съпроводени с изразени отклонения в подвижността на стомашно-чревния тракт. Изтритите форми на заболяването могат да се появят рентгенологично само чрез функционални нарушения: хипермобилност на дисталния илеум, спазми и ускорено преминаване на бариева суспензия. Устойчива спастична контракция в засегнатата област (симптом на Stirlin). Това може да бъде придружено от функционални нарушения в гастродуоденальната зона. Тези признаци не са патогномонични, диагнозата "туберкулоза" се прави въз основа на комплекс от клинични и радиологични данни.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ултразвукова диагностика на извънбелодробна туберкулоза

Сонографията се основава на ултразвуково местоположение, т.е. Възприятието на отразените ултразвукови импулси.

Този метод ви позволява да получите:

• ехотопографска информация: дълбочина, местоположение, брой на образуванията, техния размер, относително положение на вътрешните органи на повърхностните структури:
• описание на идентифицираните патологични промени: акустичната структура на формацията, нейните контури, конфигурацията на органа и тяхното отклонение от нормата.

Ясно видими флуидни и тъканни образувания (кисти, тумори, абсцеси и инфилтрати), камъни в коремната кухина на бъбреците и жлъчния мехур.

Ултразвуково изследване на урогениталната система

Изследването на бъбреците се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента в проекцията на бъбреците по предните странични и задни повърхности на тялото с надлъжни напречни и наклонени сканирания.

Дефинират:

• размер, положение, контури на бъбреците:
• състояние на коремната система, паренхим;
• наличието на патологични образувания, смятане;
• аномалии в развитието;
• мобилност.

Ултразвукова диагностика на бъбречна туберкулоза

Не са открити надеждни ултразвукови признаци на туберкулоза на бъбречния паренхим и туберкулозен папилит. Можете да откриете само фиброзиращи и калцирани малки огнища под формата на единични ехо-плътни включвания (2-3 мм в диаметър) в проекцията на бъбречния паренхим. Тези промени са неспецифични и се появяват в резултат на такива инфекциозни заболявания като малария, коремен тиф, скарлатина и др. При формиране на хидрокаликс с ултразвук се открива тънкостенна кистозна формация в системата на каналния канал (CLS).

Диагностичната стойност на ултразвука се увеличава, ако в туберкулозния фокус има кариес. Туберкулоза на уретера и пикочния мехур. Целият уретер се сканира по предната и страничните повърхности на тялото с надлъжни и напречни сканирания. Пикочният мехур се визуализира в надлобката в различни равнини с предварителна подготовка (1 час преди прегледа пациентът пие 3 чаши вода).

Обикновено уретера не се вижда. В случай на туберкулоза, поради изразена инфилтрация, оток, хипертрофия на мускулната мембрана, тя може да се визуализира като линейна хипоехогенна структура с диаметър 6-8 мм.

Диагностичната стойност на сонографията е особено висока при нефункциониращ бъбрек, поява на рубцови промени и стриктури на уретера в местата на физиологично стесняване, главно в долната трета, както и при образуване на хидронефроза и уретерохидронефроза.

Мъжка генитална туберкулоза

Във връзка с появата на ултразвук, включително трансректален ултразвук (TRUS), стана възможно да се визуализират процесите, протичащи в простатната жлеза. Ранните промени, които често не се откриват при палпация, се визуализират на TRUS под формата на огнища (Фиг. 15-20).

При наличието на деструктивни процеси в избухването на безгласна зона на гниене (абсцес). Тези промени, както и масивната калцификация, трябва да бъдат диференцирани от туморния процес.

Сканирането на семенните везикули се извършва в надлобката с напълнен пикочен мехур в напречно сечение или с ректален трансдюсер на TRUS.

Отбелязани са симетрията на мехурчетата, тяхната хомогенна структура, дебелина (не повече от 1-1.5 см) и наличието на включвания.

Ултразвукът на скроталните органи с високочестотен повърхностен преобразувател се извършва чрез надлъжни, напречни и наклонени сканирания, редуващи се на всяка страна по предната страна на скротума. Пациентът е в хоризонтално положение, скротума е повдигнат и фиксиран. Сканирането на епидидима и семенната връзка е най-добре да се прави по протежение на страничната повърхност на скротума по-близо до задния край.

[32], [33], [34]

Женска генитална туберкулоза

Ултразвукът открива чести признаци на възпаление, които не са специфични. Те включват;

• натрупване на течност в Douglas пространство (повече от 10 mm); наблюдавани в 69,7% от случаите със специфичен процес и при 57,1% с неспецифични:
• натрупване на течност в лумена на фалопиевата тръба (hydrosalpinx): анехогенно образуване на овална или ретортообразна форма (в ранните стадии на възпалителния процес - удължено, с дълъг поток - закръглено, с уплътнени стени);
• увеличаване на яйчниците, размазване на техните контури, малка кистозна структура;
• заоблена форма с размит контур нехомогенна тубоовариална формация в проекцията на придатъци, съдържащи флуид;
• изместване на матката встрани.

Специфични за туберкулозата са:

• Казеозни маси в проекцията на матката, придатъци, параметрични влакна, имащи ехотична, хетерогенна структура, понякога капсулирани;
• калцинати в проекцията на миометриума, маточните тръби и яйчниците. В базалния слой на ендометриума калцинатите се виждат под формата на ехо-плътни включвания (2-4 мм всяка). Идентифицирането им извън миометрия обикновено е трудно поради наличието на ехо-плътни сигнали от червата, напълнени с газове.

Адхезии, феномен на параметрит, пелвиоперитонит с ултразвук не се откриват. Туберкулозата на женските полови органи се диференцира с кисти на яйчниците и паравариални кисти, тумори на яйчниците, матка и тръби, калцирани полипи на ендометриума. При интегрираната диагностика на женската генитална туберкулоза се използва динамична ултрасонография. Той служи за оценка на фокалната реакция на фона на сегментални туберкулинови проби. Положителната фокална реакция се характеризира с:

• увеличаване на яйчниците, поява на "замъгляване" на контурите и намаляване на ехогенността на овариалната тъкан:
• появата и увеличаването на обема на saktosalpinx;
• появата и увеличаването на количеството свободен флуид в Douglas пространство;
• инхибиране на пролиферацията на ендометриума (0.8 mm или повече).

[35], [36]

Ултразвукова диагностика на ретроперитонеални абсцеси при гръбначна туберкулоза

Ултразвуково сканиране на абсцеси на псоас се извършва чрез надлъжни и напречни сканирания по протежение на страничната повърхност на предната коремна стена в хоризонтално положение на пациента по протежение на илопсовия мускул от краката на диафрагмата до ингвиналния лигамент.

Ултразвукова диагностика на туберкулоза на периферните лимфни възли

Извършва се чрез повърхностен високочестотен датчик в положение на пациент, който лежи или седи редуващо се от двете страни с надлъжно и напречно сканиране. Определят се следните параметри:

• местоположението на възлите, местоположението им спрямо болките мускули;
• линейни размери и количество;
• форма и контури;
• структура (ехогенност, хомогенност, наличие на допълнителни включвания);
• наличието на абсцеси и свистели пасажи, тяхната дължина;
• тежестта и дебелината на капсулата на лимфните възли, наличието на граници между тях.

Радионуклидна диагностика на локализация на извънпулмонална туберкулоза

Радионуклидните методи имат няколко предимства, което ви позволява да укажете както структурата, така и функцията на органа.

[37], [38], [39], [40], [41]