Цистоскопия на пикочния мехур при жени, мъже и деца

Изследването на вътрешните стени на пикочния мехур с помощта на специфично устройство, наречено цистоскоп, се нарича „цистоскопия“. Защо е необходим този диагностичен метод?

Факт е, че някои нарушения в пикочните органи – например язви, малки полипи – не могат да се видят с ултразвукова диагностика, така че според показанията може да се предпише по-информативна процедура в този смисъл – цистоскопия. По този начин могат да се открият различни неоплазми, каменни образувания, възпалителни елементи, физически увреждания на стените на органа.

Цистоскопията се извършва не само с диагностична, но и с терапевтична цел - благодарение на цистоскопското устройство е възможно да се отстрани тумор, да се каутеризира язва, да се въведат необходимите лекарства в кухината на пикочния мехур, да се смачкат и отстранят отлаганията и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за цистоскопия

Когато лекарят предписва цистоскопия:

• с интерстициален цистит;
• с често обострян цистит;
• когато се появи кръв в урината;
• при енуреза;
• ако по време на изследване на урината се открият атипични клетъчни структури (подозрение за тумор);
• при болезнено уриниране, синдром на хронична тазова болка, хроничен цистит;
• при затруднено отделяне на урина в резултат на хиперплазия на простатата, запушване или стесняване на уретерите;
• при образуване на пикочни камъни;
• за неоплазми на пикочната система;
• с често уриниране с неизвестна етиология.

За терапевтични цели цистоскопията се използва за извършване на следните манипулации:

• за отстраняване на неоплазми в кухината на пикочния мехур;
• за раздробяване и отстраняване на камъни;
• за облекчаване на запушвания и стесняване на пикочните пътища;
• за каутеризация на кървящи повърхности по стените на орган.

Подготовка за цистоскопия

Преди да се пристъпи към процедурата, е необходимо да се запознаете с някои точки на подготовка за манипулацията. Какво трябва да знае пациентът?

• Ако лекарят ви е предупредил, че цистоскопията ще се извърши под анестезия, трябва да се въздържате от хранене преди процедурата. За колко време - зависи от вида на анестезията, така че този момент трябва да се изясни директно с лекаря.
• Ако лекарят е предписал обезболяващо, ще ви бъде забранено да шофирате сами веднага след процедурата – имайте това предвид. Може да се нуждаете от помощ от роднини или приятели, за да се приберете у дома.
• В зависимост от диагнозата и индивидуалните характеристики на организма, лекарят може да озвучи своите подготвителни изисквания. Слушайте ги внимателно и ги следвайте стриктно.

Какво трябва да вземете със себе си за процедурата и какво да оставите у дома?

• Свалете всички ценни бижута от тялото си и оставете особено ценните предмети у дома.
• Пригответе си удобни дрехи за преобличане.
• Не забравяйте да вземете всички лекарства, които трябва да приемате през деня, за да не пропуснете доза.
• Съберете и вземете със себе си цялата документация, свързана с вашето заболяване (резултати от изследвания, изображения, заключения и др.).
• Не е препоръчително да се използва козметика, когато се прави цистоскопия.

Комплект за цистоскопия

За диагностична цистоскопия обикновено се използват твърди инструменти с диаметър 16-22 Fr. За да се изследва напълно уретрата и кухината на пикочния мехур, се използват две оптични системи, позволяващи изследване от различни ъгли. Гъвкавите инструменти са по-лесни за приемане от пациентите, ако цистоскопията се извършва без анестезия. При използване на твърди инструменти се препоръчва използването на анестезия: такива инструменти позволяват по-добро изследване на патологията, както и извършване на свързани манипулации.

Инструментите за цистоскопия, които могат да се използват по време на процедурата, включват:

• цистоскопска тръба със затварящи клапани;
• цистоскопска тръба с байпасен клапан;
• обтуратор за тръба;
• клещи за захващане;
• обикновени щипки за биопсия;
• щипки за биопсия с форма на лъжица;
• ножици;
• оптични клещи за трошене на камъни;
• различни адаптери;
• гъвкави биопсични щипци;
• гъвкав "алигатор" за захващане;
• гъвкави ножици;
• гъвкави електроди (обикновени, иглени, бримкови);
• гъвкава инжекционна игла;
• Уретералната кошница на Дормия;
• дръжки за инструменти;
• примка за отстраняване на полипи.

Изброените инструменти са абсолютно нетравматични. Те са изработени от издръжлив, дълготраен материал, благодарение на което не само служат дълго време, но и няма да се повредят или счупят по време на манипулации.

Как се извършва цистоскопия?

Цистоскопът е тръбно устройство със светлина. Може да бъде гъвкаво или обикновено. Ригидната цистоскопия се извършва с обикновен цистоскоп – тя позволява по-задълбочено изследване на пикочните пътища и пикочния мехур, но не кара пациента да се чувства особено комфортно. Следователно, въвеждането на ригидно устройство трябва да се комбинира с използването на анестезия.

За да се изследва вътрешната кухина на пикочния мехур, устройството се вкарва в уретрата.

Болезнено ли е да се направи цистоскопия? Наистина, тя може да бъде неприятна и дори малко болезнена, така че на пациентите често се прилага локална, спинална или обща анестезия (наркоза). Флексибилната цистоскопия (изследване с помощта на гъвкав инструмент) е по-малко болезнена, но и по-малко информативна за лекаря. Следователно, въпросът кой цистоскоп да се използва и дали да се използва анестезия се решава индивидуално.

За локална анестезия, 10 мл 2% новокаинов или лидокаинов гел се инжектира в уретрата. Ако процедурата се извършва на мъжки пациент, върху пениса, под главичката, се поставя специална скоба за приблизително 8-10 минути.

Цистоскопията под обща анестезия се извършва рядко, главно при психически нестабилни пациенти.

По време на цистоскопия пациентът лежи на кушетка, а гениталиите му се третират с антисептичен разтвор. Устройството се вкарва в уретрата, която е запълнена с течност за по-добра видимост (например, стерилен изотоничен разтвор - около 200 мл). Лекарят провежда прегледа, в зависимост от обстоятелствата, от 2 до 10 минути. Цялата процедура може да продължи около 40-45 минути. След приключване, ако на пациента е поставена локална анестезия, той може да бъде изпратен у дома.

Диагностична цистоскопия

Тъй като цистоскопът се вкарва през уретрата, лекарят има възможност да изследва всички повърхности на лигавиците за евентуални лезии, промени, запушвания. Когато устройството се вкара в кухината на пикочния мехур, лекарят постепенно въвежда там стерилен разтвор, за да изследва добре всички стени. Ако е необходимо, през същия цистоскоп се вкарват съпътстващи инструменти, например за биопсия, за да се вземе парче засегната или подозрителна тъкан за диагностика.

Цистоскопията с биопсия – вземане на материал за хистологичен анализ – се извършва едновременно с изследване на повърхността на пикочния мехур, ако се открият патологични области или тумори. Прави впечатление, че тази процедура позволява откриване на неоплазми с много малки размери (до 5 мм), което не може да се постигне с друг диагностичен метод.

Използването на миниатюрна видеокамера с осветление, разположена в края на цистоскопа по време на процедурата, позволява внимателно изследване на всички вътрешни стени на пикочния мехур с възможност за увеличаване на полученото изображение.

Цистоскопия под анестезия

Това е процедура, при която лекар използва инструмент, наречен цистоскоп, за да изследва пикочния мехур и пикочните пътища на пациента, докато пациентът е под обща анестезия. Тази процедура може да се извърши по различни медицински причини, като например изследване на пикочния мехур, диагностициране или лечение на различни заболявания на пикочните пътища.

Цистоскопия под обща анестезия може да се препоръча в следните случаи:

1. Деца и някои възрастни: Децата и особено някои възрастни могат да изпитат значителен дискомфорт или страх, когато се подлагат на цистоскопия без обща анестезия.
2. Болка или дискомфорт: Ако пациентът има силна болка, спазми или други проблеми, които могат да попречат на безболезнената цистоскопия, може да се наложи обща анестезия.
3. Сложни процедури: В някои случаи цистоскопията може да е част от по-сложна процедура, която изисква обща анестезия.

Важно е да се отбележи, че извършването на цистоскопия под анестезия е сериозна медицинска процедура и изисква специална подготовка и наблюдение на пациента по време на анестезията. Решението за извършване на цистоскопия под анестезия винаги се взема от лекаря, като се вземат предвид клиничните показания и нужди на пациента.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Цистоскопия при жени

Всички видове заболявания на пикочната система са честа причина за посещение при лекар. Жените са особено често засегнати от възпалителни и инфекциозни заболявания: цистит, неоплазми, образуване на камъни и травми на пикочния мехур - това са патологиите, които се разпознават най-лесно благодарение на цистоскопията. Тази процедура може да бъде предписана и при уринарна инконтиненция, болка в областта на пикочния мехур, както и при откриване на кръв и други нежелани примеси в теста за урина.

Общоприето е, че манипулациите с цистоскоп са по-лесни и малко по-малко болезнени за жени. Това е отчасти вярно, тъй като женската уретра е значително по-къса от мъжката - само 3-5 см, а също и по-широка - около 1-1,5 см. Трябва да се има предвид обаче, че жените са по-чувствителни натури, така че често първоначално се страхуват от процедурата, смятайки я за изключително неудобна. За да се отървете от страховете, е необходимо да се консултирате с лекар преди цистоскопия, който ще обясни всички тънкости на процедурата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Цистоскопия при мъжете

Често изследване на пикочните пътища при мъжете се провежда, ако има съмнение за възпаление на простатната жлеза (простатит) или тумор (аденом или аденокарцином), които са съпроводени с нарушение на уринирането.

Уретрата при мъжете е доста дълга (приблизително 18-20 см), тя започва от пикочния мехур, след което се простира през простатната жлеза, външния сфинктер и гъбестата тъкан на пениса, завършвайки с външен отвор в областта на главичката. Частта от уретрата, която преминава близо до сфинктера (мускулите на тазовото дъно), има физиологично стесняване. Средният диаметър на мъжката уретра е около 0,8 см.

Като се имат предвид параметрите на мъжката уретра, може да се предположи, че процедурата по цистоскопия при мъжете може да бъде съпроводена с дискомфорт, чувство на натиск и болка. Поради това манипулациите се извършват с помощта на анестезия, най-често локална или обща, в зависимост от ситуацията.

Ако по време на процедурата се използват гъвкави инструменти, усещанията са по-малко болезнени и по желание на пациента може да не се използва анестезия.

[ 12 ], [ 13 ]

Цистоскопия при деца

В педиатрията цистоскопията се извършва по абсолютно идентичен начин, както при възрастни пациенти. За манипулации обаче се използват специални педиатрични инструменти и самото устройство. Такива инструменти имат значително по-малък диаметър.

Процедурата обикновено се предписва на дете само след писмено съгласие на майката и бащата. Обикновено се използва локална анестезия, но за емоционални и възбудими деца може да се предложи обща анестезия.

Дължината на уретрата при новородените момчета обикновено е 5-6 см. С възрастта и с растежа на гениталния орган тя се удължава всяка година с около 5 мм, а до зряла възраст е около 17 см. Лигавичните тъкани на уретрата са гладки, с малък диаметър, което донякъде затруднява поставянето на катетър, но предотвратява навлизането на патогенни микроби в пикочния мехур.

Уретрата на новородено момиче е 1-1,5 см. До едногодишна възраст този размер се увеличава до 22 мм, а до зряла възраст достига приблизително 3 см.

Използването на гъвкав цистоскоп и грамотността на лекаря намаляват до нула вероятността от увреждане на пикочния канал при малки пациенти.

[ 14 ], [ 15 ]

Цистоскопия по време на бременност

По време на бременност цистоскопията често се извършва само за дренаж на бъбреците в случаите, когато в анализа на урината се открие кръв. Това може да се случи при камъни в бъбреците или остър пиелонефрит. Във всички останали ситуации, когато процедурата може да се избегне, тя не се предписва, тъй като случайни наранявания по време на манипулации могат да доведат до спонтанно прекъсване на бременността.

Ако е възможно, диагностиката и лечението се отлагат за след раждането. Разбира се, такова решение се взема от лекаря, въз основа на резултатите от изследванията, благосъстоянието на пациента, тежестта на предполагаемата диагноза и други обстоятелства.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Противопоказания за цистоскопия

Цистоскопията не се предписва или извършва на пациенти в следните ситуации:

• в острата фаза на възпалителния процес в пикочния мехур;
• при възпаление на пикочните пътища;
• при орхит или простатит в остър стадий;
• когато кръвта се отделя от пикочните пътища;
• при треска, свързана с инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
• при тежки форми на нарушения на кръвосъсирването.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Резултати от цистоскопия

Тъй като процедурата се извършва директно през уретрата, лекарят има възможност внимателно да изследва стените на канала, да ги характеризира, да открие евентуални промени или нарушения на целостта. Когато инструментът достигне пикочния мехур, лекарят постепенно започва да въвежда стерилна течност или изотоничен разтвор на 0,9% натриев хлорид, което прави възможно по-доброто изследване на кухината и лигавиците на органа. Постепенно, милиметър по милиметър, лекарят изследва цялата кухина на пикочния мехур, наблюдавайки наличието на патологии в нея.

Какво показва цистоскопията?

• Наличието или отсъствието на възпалителен процес в уретрата и пикочния мехур.
• Стриктура или инфилтрат.
• Наличието на тумори в уретрата или пикочния мехур (включително папиломатоза, кондиломатоза).
• Образуване на камъни и дивертикули в пикочните пътища.
• Наличието на увреждания или травматични области в уретрата и пикочния мехур.

Ако е необходимо, лекарят ще въведе помощни инструменти през устройството, например за вземане на тъкан за анализ. Освен това е възможно едновременно отстраняване на полип, каутеризация на лезията, прилагане на лекарство, вземане на необходимото количество урина за анализ и др.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Усложнения след цистоскопия

Веднага след процедурата лекарят трябва да информира пациента за по-нататъшния план на лечение, както и да даде съвети за възможни усложнения и усещания след цистоскопия.

Обикновено специалистите препоръчват на пациентите да пият повече течности след манипулации на пикочния мехур, за да увеличат отделянето на урина. Честото уриниране ще помогне да се сведе до минимум чувството на дискомфорт след процедурата - това може да бъде сърбеж, парене по време на уриниране.

Ако откриете кръв в урината си след цистоскопия, не се тревожете: това може да се счита за нормално състояние в продължение на 1-2 дни след прегледа. Следните също се считат за нормални:

• болка след цистоскопия в долната част на корема;
• парене в уретрата.

Въпреки това, тъй като този вид изследване може да причини редица усложнения, всеки пациент трябва да е запознат с тях. Най-сериозното възможно, макар и рядко срещано, усложнение е травма на пикочните пътища, в резултат на която може да се образува допълнителен проход. В такава ситуация лекарите извършват цистостомия - отстраняване на урината от пикочния мехур с помощта на катетеризация, през специален разрез над пубиса.

Други възможни усложнения включват:

• травматични наранявания на уретрата;
• затруднено уриниране;
• продължителна хематурия;
• въвеждане на инфекция в пикочните органи;
• бактериален пиелонефрит.

Как може пациентът да разбере, че са започнали усложнения, за да се консултира с лекар своевременно? Човек трябва да бъде предпазлив и да обърне внимание, ако се появят следните симптоми:

• продължително забавяне на уринирането;
• кръвни съсиреци в урината;
• температура след цистоскопия (може да показва инфекция);
• невъзможност за уриниране въпреки позивите за това;
• чести позиви, придружени от усещане за парене и смъдене в уретрата;
• остра болка в лумбалната област.

Във всички горепосочени случаи е важно да се обърнете към лекар, без да губите време. Ако няма такива причини, пациентът ще се върне към обичайния си ритъм на живот за кратко време.

[ 27 ], [ 28 ]

Цистоскопията е един от най-важните и информативни методи за изследване в урологичната практика. Когато избирате специалист, който ще извърши процедурата, обърнете внимание на неговата репутация, трудов опит, квалификация и способност за комуникация с пациентите. Компетентният лекар е ключът към успешното диагностично изследване и ефективното по-нататъшно лечение на патологията.