Симптомите на туберкулозата

Клиничните симптоми на белодробната туберкулоза са разнообразни, но нямат специфични признаци на заболяване. Това е особено важно в съвременните условия, характеризиращи се с неблагоприятни условия на околната среда, често използване на различни ваксини, серуми и антибиотици, както и промени в свойствата на причинителя на туберкулозата.

Трябва да се има предвид, че има три обстоятелства:

• туберкулоза пациенти в началото на симптомите да се потърси медицинска общопрактикуващи лекари, интернисти, пулмолози, инфекциозно заболяване специалист, невролог, най-малко - с други доставчици на здравни услуги, а не за специалист специалист TB,
• Туберкулозата е инфекциозно заболяване и пациентите могат да представляват сериозна опасност за хората около тях;
• лечението на пациенти с туберкулоза изисква използването на специфични противотуберкулозни лекарства и трябва да бъде наблюдавано от фтизиатрик с необходимите знания и умения.

Проверката и физическото изследване позволяват само да се предполага туберкулоза. За навременното определяне на диагнозата са необходими специални изследователски методи: имунологични, микробиологични, радиационни, ендоскопски и морфологични. Те са от решаващо значение за диагностицирането и диференциалната диагностика на туберкулозата, оценката на хода на заболяването и резултатите от лечението.

Изучаване на оплаквания и анамнези

Когато се срещате с история е необходимо да се определи кога и как тя бе разкрито туберкулоза: да отидеш на лекар за всяко оплакване или по време на изпит (профилактично или други заболявания). Пациентът попита за времето на поява на симптоми и тяхната динамика преди прехвърлените заболявания, травми, операции. Обърнете внимание на такива възможни симптоми туберкулоза като плеврален излив и лимфаденит идентифицира съпътстващи заболявания: захарен диабет, силикоза, стомашна язва и дуоденална язва, алкохолизъм, злоупотреба с лекарства, HIV инфекция, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), астма. Посочва, ако не получи лекарства, които потискат клетъчно-медииран имунитет (глюкокортикоиди, цитостатици, антитела срещу тумор-некротизиращ фактор).

Важна информация относно престоя в райони с висока честота на туберкулозата в пенитенциарната система, участие във военни действия, място и условия за пребиваване на пациента, наличието на деца в семейството. Професията и естеството на работата, материалните и жизнените условия, начинът на живот, наличието на лоши навици (пушене, пиене на алкохол, наркотици) са важни. Оценявайте нивото на култура на пациента. Родителите на болни деца и юноши са запитани за ваксинирането срещу туберкулозата и резултатите от туберкулиновите тестове. Необходимо е също така да се получи информация за здравето на членовете на семейството, възможния контакт с пациентите с туберкулоза и продължителността му и наличието на пациенти с туберкулоза на животни.

При откриване на контакт с пациента е важно да се изясни туберкулоза (искане за друга настройка здравеопазване) форма на заболяването, бактериални екскреция, наличието на устойчивост на микобактерии за анти-TB наркотици, проведено лечение и неговия успех.

Типични симптоми на туберкулоза на дихателната система: слабост, умора, влошаване на апетита, загуба на тегло, повишена температура, изпотяване. Кашлица, недостиг на въздух, болка в гърдите, хемоптиза. Тежестта на симптомите на туберкулозата варира, те се срещат в различни комбинации.

Ранните прояви на интоксикация с туберкулоза могат да бъдат симптоми на туберкулоза, като слабост, умора, влошаване на апетита, загуба на тегло, раздразнителност, намалена ефективност. Пациентите често не свързват тези симптоми на туберкулоза с болестта, като вярват, че външният им вид се дължи на прекомерен физически или умствен стрес. Симптомите на туберкулоза и интоксикация изискват повишено внимание, особено при лица, принадлежащи към рисковите групи за туберкулоза. При задълбочено изследване на такива пациенти могат да бъдат идентифицирани първоначалните форми на туберкулоза.

Увеличаването на телесната температура (треска) е типичен клиничен симптом на инфекциозни и много неинфекциозни заболявания.

При туберкулоза телесната температура може да бъде нормална, субфебрилна и фебрилна. Тя често се отличава със значителна лабилност и може да се увеличи след физически или психически стрес. Възходът на пациентите с телесна температура обикновено е леко поносим и често почти не го усеща.

При туберкулозна интоксикация при деца температурата на тялото се повишава следобед за кратко време до 37,3-37,5 ° С. Такива повдигания се наблюдават периодично, понякога не повече от два пъти седмично, и се редуват с дълги интервали на нормална температура. По-рядко температурата на тялото се поддържа на 37,0 ° С, като разликата между сутрешната и вечерната температура е около една степен.

Забавено ниска температура, с малки колебания на температурата през деня е нехарактерно за туберкулоза и е по-често при хронична неспецифично възпаление на назофаринкса, параназалните синуси, жлъчните пътища или гениталиите. Повишаване на телесната температура до subfebrile може да се дължи на ендокринни нарушения, ревматизъм, саркоидоза, болест на Ходжкин, рак на бъбрека.

Хекаталната треска е характерна за остри прогресивни и тежки туберкулозни лезии (милиардна туберкулоза, каузна пневмония, плеврален емпийм). Променливата треска е една от диагностичните особености, които правят възможно разграничаването на тифната форма на милиардна туберкулоза от коремен тиф. За разлика от туберкулозата, с коремна треска телесната температура има стабилна тенденция да се увеличава и след това остава стабилно висока за дълго време.

В редки случаи пациентите с белодробна туберкулоза отбелязват обратен вид треска, когато сутрешната температура надвишава вечерната температура. Такава треска показва тежка интоксикация.

Повишеното изпотяване е често срещан симптом на туберкулозата. Туберкулоза пациенти в ранните стадии на болестта често забелязват повишено потоотделяне по главата и гърдите по време на нощните или ранните сутрешни часове. Тежка изпотяване (симптом на "мокро торба") под формата на обилно изпотяване случва в случаен пневмония, милиарна туберкулоза, други тежки и сложни форми на туберкулоза, както и неспецифични остри заразни заболявания и остра екзацербация на хронични възпалителни процеси.

Кашлицата много често придружава възпалителни, туморни и други заболявания на белите дробове, дихателните пътища, плеврата, медиастинума.

В ранните стадии на туберкулоза кашлицата може да отсъства, а понякога пациентите забелязват повтаряща се кашлица. С развитието на туберкулозата кашлицата се усилва. Тя може да бъде суха (непродуктивна) и с храчка (продуктивна). Сухата пароксизмална кашлица се появява, когато бронхите се компресират от разширени лимфни възли или изместени медиастинални органи, например при пациент с ексудативен плеврит. Особено често суха пароксизмална кашлица се наблюдава при бронхиална туберкулоза. Кашлица се появява в пациенти с белодробна туберкулоза при унищожаването на белодробната тъкан, образуване на фистула limfobronhialnogo, пробив в бронхиалната дървото на течността от плевралната кухина. Кашлицата с туберкулоза може да бъде причинена и от хроничен неспецифичен бронхит или бронхиектазия, придружаваща туберкулозата.

Храчките при пациенти с ранни стадии на туберкулоза често отсъстват или изолирането им се свързва със съпътстващ хроничен бронхит. След разпадането на белодробната тъкан се увеличава количеството на храчките. При неусложнена белодробна туберкулоза леката храчка обикновено е безцветна, хомогенна и без мирис. Прикачването на неспецифично възпаление води до повишена кашлица и значително увеличаване на храчките, които могат да станат гнойни.

Недостигът на въздух е клиничен симптом на респираторна или сърдечносъдова недостатъчност. При заболявания на белите дробове тя се дължи на намаляване на дихателната повърхност, нарушаване на бронхиалната проходимост, ограничаване на гръдната екскурзия, нарушаване на обмена на газ в алвеолите. Определено важно е въздействието върху дихателните пътища на токсични продукти от жизненоважна активност на патогенни микроорганизми и вещества, образувани по време на разпадането на тъканите.

Изразено диспнея - с остра белодробна туберкулоза, както и с хронична разпространена, влакнесто-каверна, циротична белодробна туберкулоза.

Прогресията на туберкулозата може да доведе до развитие на хронично белодробно сърдечно заболяване (CHLS) и белодробна сърдечна недостатъчност. В тези случаи се наблюдава значително увеличение на диспнея.

Голям дял от пушачите сред пациентите с туберкулоза определя разпространението на съпътстващата ХОББ, която може да повлияе честотата и тежестта на експираторната диспнея и изисква диференциална диагноза.

Недостиг на въздух е често първата и основният симптом на белодробна туберкулоза усложнения като спонтанен пневмоторакс, ателектаза на лоб или на белия дроб, белодробен емболизъм. С бързото натрупване на значително количество ексудат в плевралната кухина може внезапно да възникне внезапна явна вдишваща диспнея.

Болка в гърдите - симптом на заболявания на различни органи: трахеята, белите дробове, плеврата, сърцето, аортата, перикардий, гръдната стена, гръбначния стълб, хранопровод, понякога коремните органи.

При белодробна туберкулоза болката в гръдния кош обикновено се проявява поради разпространението на възпалителния процес в пареалната плевра и появата на перифокална адхезивна адхезивна плевроза. Болката възниква и засилва с дишане, кашляне и рязко движение. Локализацията на болката обикновено съответства на проекцията на засегнатата част на белия дроб върху гръдната стена. Въпреки това, при възпаление на диафрагмата и медиастиналната плевра, болката се облъчва в епигастричния регион, в областта на шията. Рамо, сърдечна област. Отслабването и изчезването на болката при туберкулоза е възможно дори без регресия на основното заболяване.

При суха туберкулозна плеврит, болката се появява постепенно и продължава дълго. Тя се увеличава с кашлица и дълбоко дишане, натискане на гръдната стена и, в зависимост от локализацията на възпалението, може да бъде облъчено до епигастралния или лумбалния участък. Това прави диагнозата трудна. При пациенти с ексудативна туберкулорна плевразия, гръдната болка възниква рязко, но намалява с натрупването на ексудат и остава тъп, докато се резорбира.

В случаи на остър перикардит, който понякога се проявява при туберкулоза, болката е по-често тъпа, нестабилна. Тя намалява в седнало положение, когато се накланя напред. След появата на ефузия в перикарда, болката намалява, но когато изчезне, може да се появи отново.

Внезапна остра болка в гърдите се получава, когато туберкулозата се усложнява от спонтанен пневмоторакс. За разлика от болката при ангина пекторис и миокарден инфаркт, болката с пневмоторакс се увеличава по време на разговор и кашлица, не излъчва до лявата ръка.

При интеркосталната невралгия болката е ограничена от зоната на междукостовия нерв и е подсилена от натиска върху интеркосталното пространство. За разлика от болката при туберкулозен плеврит, тя се увеличава, когато тялото се накланя към засегнатата страна.

При новообразувание на белите дробове болката в гръдния кош е постоянна и постепенно може да се увеличи.

Хемоптизата (белодробна хеморагия) се наблюдава по-често при инфилтрираща, фиброзна-каверна и циротична белодробна туберкулоза. Обикновено той постепенно спира и след разпределението на свежата кръв пациентът продължава да изпарява тъмните кръвни съсиреци още няколко дни. В случаите на аспирация на кръвта и развитие на аспирационна пневмония след хемоптиза е възможно повишаване на телесната температура.

Хемоптизата се наблюдава и при хроничен бронхит, неспецифични възпалителни, неопластични и други заболявания на гръдния орган. За разлика от туберкулозата, при пациенти с пневмония обикновено се получава студ и се повишава телесната температура, а след това се появяват хемоптиза и шевове в гръдния кош. Когато белодробният инфаркт е по-често, първо има болка в гърдите, последвана от повишаване на температурата и хемоптиза. Дългият хемоптис е типичен за пациенти с рак на белия дроб.

Масивните белодробни кръвоизливи се появяват по-често при пациенти с фиброзна каверна. Цироза, туберкулоза и гангрена на белите дробове.

Като цяло, трябва да се има предвид, че туберкулоза на дихателната система често започва като обща инфекциозно заболяване със симптоми на интоксикация и често се случва при маски грип или пневмония, и лечение с антибиотици с широк спектър (особено флуорохинолони, аминогликозиди, рифампицин), състоянието на пациента може да се подобри. Освен това за туберкулоза при тези пациенти обикновено ondulated: периоди на обостряне на болестта, последвано от период на относително благополучие. Ако извънбелодробна туберкулоза, както и симптомите, причинени от туберкулоза интоксикация, пациентите с отбелязани местни прояви на болестта. Така че, за туберкулозен менингит се характеризира с главоболие, с туберкулоза на ларинкса марка възпалено гърло и пресипналост, с костно-ставния туберкулоза - болки в гърба и ставите, промени и скованост на походка, с туберкулоза на женските полови органи - Болка в долната част на корема, менструалния функция на туберкулоза на бъбреците, уретерите и пикочния мехур - болка в лумбалната област, dizuricheskie разстройства при туберкулоза на мезентериалните лимфни възли и червата - коремна болка и заболявания на стомашно-чревния функцията чревния тракт. Въпреки това, пациентите с извънбелодробна туберкулоза, особено в ранните етапи, не се правят никакви оплаквания и заболяването се открива само чрез специални методи на разследване.

Физически методи за изследване на пациенти с туберкулоза

Инспекция

Не само по отношение на здравето, но и в литературата е описано появата на пациенти с напреднал белодробна туберкулоза, който е известен като хабитус phtisicus. За типичните пациенти с поднормено тегло, цвят бледо лице, очи и гланц широки зеници, дистрофични изменения на кожата, дълги и тесни странични въздушни удължен междуребрените пространства, остър ъгъл в епигастриума изостава (крило-образен) острие. Такива външни признаци обикновено се наблюдават при пациенти с късни стадии на туберкулозния процес. При проверка пациенти с начални симптоми на туберкулоза на всички патологични изменения понякога не откриват. Въпреки това, инспекцията винаги е необходима. Той често разкрива различни важни симптоми на туберкулоза и трябва да се извършва в пълен размер.

Обърнете внимание на физическото развитие на пациента, цвета на кожата и лигавиците. Сравнявайки тежестта на надключична и подключични ями симетрична десният и левият половини на гръдния кош, оценка на тяхната мобилност с дълбоко дъх, участие в акта на дишането мускули за подпомагане. Отбележете стесняването или разширяването на интеркосталните пространства, следоперативните белези, фистулите или белезите след тяхното излекуване. На пръстите и пръстите на краката обърнете внимание на деформацията на крайните фаланги под формата на тимпанични пръчки и промени във формата на ноктите (под формата на часовниково стъкло). Децата, юношите и младите хора се изследват върху бедрената рана след ваксинация с BCG.

Палпация

Palpation ви позволява да определите степента на влагата на кожата, нейния тургор, тежестта на подкожния мастен слой. Внимателно палете цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли. При възпалителните процеси в белите дробове с участието на плеврата често се отбелязва закъснението на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишането, болезнеността на гръдните мускули. При пациенти с хронична туберкулоза може да се открие атрофия на мускулите на рамото и гръдния кош. Значително изместване на медиастиналните органи може да се определи чрез палпиране според позицията на трахеята.

Гласовият тремор при пациенти с белодробна туберкулоза може да бъде нормален, засилен или отслабен. По-добре е да се извършват местата на компресирания белодроб с инфилтрираща и цироза туберкулоза, върху голяма пещера с широко дрениращ бронкус. Атенюацията на вокален тремор до изчезването му се наблюдава, когато има въздух или течност в плевралната кухина, ателектаза, масивна пневмония с обструкция на бронхите.

Perkussyya

Ударът позволява да се открият сравнително големи промени в белите дробове и гръдния кош с инфилтриращи или циротични лезии от лобарния характер, плевралната фиброза. Важна роля играят ударите при диагностицирането на такива спешни състояния като спонтанен пневмоторакс, остра ексудативна плеврит, ателектаза на белия дроб. Наличието на пулмонарен звук в кутията или скъсяването ви позволява бързо да прецените клиничната ситуация и да извършите необходимите изследвания.

Auskultatsiya

Туберкулозата може да не бъде придружена от промяна в естеството на дишането и появата на допълнителни шумове в белите дробове. Една от причините за това е запушването на бронхите, източването на засегнатата зона с гъсти каучуко-некротични маси.

Отслабването на дишането е характерен признак на плеврит, плеврален излив, пневмоторакс. Твърдо или бронхиално дишане може да се чуе над инфилтрираната белодробна тъкан, амфорично дишане - над огромна пещера с широко дрениращ бронкус.

Крампи в белите дробове и шумът от триене на плеврата често ни позволяват да диагностицираме такава патология, която не винаги е очевидна в рентгенологичните и ендоскопските изследвания. Ситно влажни хрипове в ограничена зона - разпространение флаг на ексудативна компонент в областта на възпалението и средни и големи мехурчета сориран - знак кухина или кухини. За да слушате мокрите удари, трябва да предложите на пациента кашлица след дълбоко вдишване, издишване, кратка пауза и след това отново дълбоко дъх. В същото време на височината на дълбоко дъх има хрипове или увеличаване на броя им. Сухо хрипове се появяват при бронхит, при свирки - при бронхит с бронхоспазъм. При суха плеврит се чува шумът от триене на плеврата с перикардит - перикарден шум от триене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]