Дисеминирана белодробна туберкулоза - Симптоми

Различни патоморфологични промени и патофизиологични нарушения, които се срещат при дисеминирана туберкулоза, причиняват характерните симптоми на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Острата дисеминирана (милиарна) белодробна туберкулоза обикновено се развива в рамките на 3-5 дни, достигайки пълна изява към 7-10-ия ден от заболяването. Следните симптоми на дисеминирана белодробна туберкулоза се появяват първо: слабост, повишено изпотяване, загуба на апетит, повишена телесна температура, главоболие и понякога диспептични разстройства. Телесната температура бързо се повишава до 38-39°C; отбелязва се хектична треска. Засилването на интоксикацията и функционалните нарушения е съпроводено със загуба на тегло, адинамия, повишено изпотяване, объркване или временна загуба на съзнание, делириум, тахикардия и акроцианоза. Характерен клиничен симптом на дисеминирана белодробна туберкулоза е диспнея. Може да се появи кашлица, често суха, понякога с отделяне на оскъдни слузести храчки. В някои случаи по предната повърхност на гръдния кош и горната част на корема се появява нежен розеолен обрив, причинен от развитието на токсико-алергичен тромбоваскулит.

Отчита се тимпаничен перкусионен звук по цялата повърхност на белите дробове, чува се отслабено или дрезгаво дишане, леко количество сухи или финозъби хрипове. Често се наблюдава уголемяване на черния дроб и далака, понякога умерено подуване на корема.

Рязко изразените симптоми на интоксикация с дълбоки функционални нарушения на централната нервна система наподобяват коремен тиф и са основа за диагностициране на тифоидната форма на милиарна туберкулоза. Такива пациенти често първоначално се хоспитализират в отделения по общи инфекциозни болести.

Асфиксична диспнея, нарастваща тахикардия, акроцианоза и суха, назойлива кашлица, причинена от обрив на милиарни огнища в бронхиалната лигавица, позволяват диагностицирането на белодробната форма на милиарна туберкулоза. Пациентите с тази форма на туберкулоза често се хоспитализират в терапевтични отделения, предполагайки неспецифична етиология на възпалителния процес в белите дробове.

Без етиотропно лечение милиарната туберкулоза прогресира бързо и често се усложнява. Нарастващата туберкулозна интоксикация и дихателната недостатъчност обикновено водят до смърт през първите 2 месеца от заболяването.

Субакутната дисеминирана белодробна туберкулоза обикновено се развива постепенно, в продължение на няколко седмици, и няма явни прояви. Въпреки значителния обхват на лезията, пациентът може да се чувства добре, а общото състояние може да е задоволително. Обикновено има несъответствие между ниската тежест на клиничните прояви и множествения характер на белодробното увреждане. Пациентите със субакутна дисеминирана туберкулоза изпитват изразена вегетативно-съдова дистония, психоемоционална лабилност и своеобразна еуфория, проявяваща се при обективна оценка на състоянието им.

В началото на заболяването най-честите симптоми са обща слабост, повишена умора, намалена работоспособност, раздразнителност, изпотяване, загуба на апетит и постепенна загуба на тегло. Понякога се отбелязват субфебрилна телесна температура, лек задух и периодично появяваща се продуктивна кашлица. По-късно често се появяват болка в страната или болки в гърлото при преглъщане, дрезгавост на гласа. Тези симптоми на дисеминирана белодробна туберкулоза обикновено показват развитието на типични усложнения на дисеминираната туберкулоза. Болката в страната показва възможна поява на плеврит, а промените в горните дихателни пътища показват туберкулоза на ларинкса.

При обективен преглед на пациенти със субакутна дисеминирана туберкулоза могат да се установят персистиращ червен дермографизъм, относително симетрично скъсяване на перкуторния звук и непостоянни сухи хрипове в междулопатковото пространство над зоните на натрупване на огнища. Понякога се чуват влажни финозвузки хрипове, а при образуване на кухини на гниене - и средномехуркови хрипове.

С бавно прогресиране, субакутната дисеминирана белодробна туберкулоза постепенно се трансформира в хронична дисеминирана туберкулоза.

Симптомите на дисеминирана хронична белодробна туберкулоза зависят от фазата на туберкулозния процес и неговата продължителност. При влошаване на процеса се наблюдават симптоми на интоксикация и кашлица, често суха, понякога с малко количество храчки. При отшумяване на възпалителната реакция заболяването протича почти безсимптомно. След известно време обаче процесът се влошава отново.

Най-постоянният клиничен симптом на хронична дисеминирана туберкулоза се счита за диспнея. Развитието ѝ е свързано с постепенно увеличаване на дифузната фиброза и емфизем. При обостряне на туберкулозния процес и повишена интоксикация, тежестта на диспнеята също се увеличава. Пациентите често изпитват различни невротични реакции, причинени от функционални промени в централната и вегетативната нервна система. Възможни са ендокринни нарушения, особено хипер- или хипотиреоидизъм.

Фиброзните промени в горните лобове на двата бели дроба, деформацията на бронхите и хроничният бронхит причиняват скъсяване на перкуторния звук над горните отдели на гръдния кош, поява на сухи хрипове. По време на обостряне могат да се чуят множество влажни хрипове. Над долните отдели на гръдния кош, поради емфизем, се установява тимпаничен перкусионен звук и се чува отслабено везикулозно дишане. Каверните при хронична дисеминирана туберкулоза често са „безшумни“, т.е. не се откриват чрез перкусия и аускултация.

Без лечение, хроничната дисеминирана туберкулоза постепенно прогресира и се трансформира във фиброзно-кавернозна. Етиотропното лечение обикновено води до частична резорбция на туберкулозните огнища. Повечето огнища стават по-плътни и капсулирани, а дифузните фиброзни промени в белите дробове стават по-изразени с течение на времето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Усложнения на дисеминирана туберкулоза

Усложнения на дисеминираната белодробна туберкулоза: казеозна пневмония, хематогенна дисеминация. Образуване на множество кухини в белите дробове с последваща бронхогенна дисеминация.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]