Туберкулоза на бъбреците - симптоми и диагноза

Симптоми на бъбречната туберкулоза

Симптомите на бъбречната туберкулоза, за съжаление, са малко и не са много специфични. В паренхимната фаза, когато възпалителните фоси са налице само в тъканта на органа, клиничните прояви могат да бъдат минимални, слаби: леко неразположение, рядко температура на подферилата. При 30-40% от пациентите може да липсват клинични прояви. Тъй като процесът напредва, може да възникне болка в лумбалния участък, макрогематурия и дисурия.

Болката от страна на лезията се наблюдава при 7% от пациентите в първоначалния стадий и при 95% в случай на пренебрегван процес; може да бъде тъпа болка на фона на прогресията на инфилтративно възпаление и постепенно развиване на процеси, които нарушават изтичането на урина от бъбреците. В случай на унищожаване, отхвърляне некротични сирене маси, особено когато промените в ureteropelvic кръстовище и уретера, болката може да приличат на бъбречна колика с всички негови клинични прояви, придружени от втрисане, висока температура, признаци на интоксикация. Въпреки това, ярки симптоми на остър възпалителен процес в бъбреците може да отсъстват.

Bezbolevaya макрохематура се наблюдава при 17% от пациентите. Артериалната хипертония като признак на специфично увреждане на бъбреците се наблюдава при 1% от наблюденията в началните етапи и при 20% при напреднала туберкулоза. Макроскопската хематурия, според обобщената статистика, се среща само в 8-10% от случаите, не е масивна и рядко се съпровожда от екскреция на кръвни съсиреци в урината.

Най-честите симптоми на туберкулоза бъбреците следните: дизурия, често болезнено уриниране (2% в началните етапи и 59% от субтотална и общо разграждане). Дизурия се получава поради ранни увреждания на пикочния мехур. Значително информация влиза в историята: направи съмнение за възможно бъбреците туберкулоза са прехвърлили туберкулоза на белите дробове, лимфни възли, плеврален излив, туберкулоза на костите и ставите и т.н. Много анамнезна значение продължителен контакт с пациенти с туберкулоза в семейството и дома, в производствените екипи затвор. И други.

Диагностика на туберкулозата при бъбреците

Туберкулоза на белите дробове или други органи в анамнезата; екстрапулмонарна туберкулоза, съществуваща съвместно с бъбречна туберкулоза; туберкулоза в близки роднини; контакт с пациенти с туберкулоза; характерни за трансферите на трансфера на туберкулоза, разкрити при рентгеновото изследване на белите дробове, всичко това позволява да се подозира специфичното естество на бъбречното заболяване. При по-голямата част от пациентите с туберкулоза на бъбреците, при цялостен преглед, може да се открие увреждане чрез специфичен процес на други органи и системи. Диагнозата и терапията на урогениталната туберкулоза е от особено значение днес, когато в нашата страна има изразена тенденция да се увеличи честотата на белодробна туберкулоза.

За съжаление, диагнозата не винаги е навременна, което лишава пациента от възможността за пълноценно консервативно лечение и често прави изхода на заболяването благоприятно. Много пациенти с ново диагностицирана туберкулоза на бъбреците страдат от тежки, пренебрегвани форми на заболяването и се нуждаят от нефректомия. Късната диагноза на бъбречната туберкулоза се дължи не толкова на атипичния, така и на скрития ход на болезнения процес, както и на недостатъчната информация на практикуващите лекари за това сериозно и често заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5],

Лабораторна диагноза на бъбречна туберкулоза

Лабораторната диагноза на бъбречната туберкулоза играе важна роля. Клиничните кръвни тестове са до голяма степен неспецифични. Имуноензимният анализ позволява да се открият антитела срещу микобактерии от вида на човека и говедата, той е много специфичен за откриване на туберкулозния процес, но е безполезен при изясняване на локализацията му.

Важна и надеждна информация, която позволява да се подозира туберкулозна лезия, дава цялостен анализ на урината. Тя показва стабилна, рязко киселинна реакция, протеинурия (92% от пациентите), която е невярна, не надвишава 0,001 g и не е придружена от образуването на цилиндри; значителна левкоцитурия (70-96% от пациентите), по-малко изразена микрохематура (30-95%) в отсъствието на банална микрофлора. Обичайната сеитба на урината в този случай, независимо от надеждните признаци на възпаление на бъбреците и пикочните пътища, обикновено е стерилна (асептична пиурия). Трябва да се подчертае, че съвкупността от описаните лабораторни признаци със сигурност трябва да алармира всеки лекар по отношение на специфична туберкулоза на бъбреците.

В количествено изследване на урината (тест на Nechiporenko), по-надеждни данни могат да бъдат получени, ако урината се получава директно от засегнатия бъбрек чрез катетеризация. В случай на съмнение, сравнителен анализ на възможно левкоцитурия преди и по време провокация подкожно инжектиране на туберкулин (Кох прототипни проби), увеличаване на интензивността си в присъствието на специфичен процес. Не по-малко ценни са резултатите от инокулацията и бактериологичното изследване на урината, получени директно от засегнатия бъбрек.

Бъбречна туберкулоза може да бъде свързана с неспецифично пиелонефрит, особено при пациенти, подложени на диагностичните изследвания и инструментални масивна антимикробна терапия. Тази комбинация значително усложнява откриване на процес туберкулоза поради присъединява вторични неспецифични флора (70% от случаите), промени в отговор на урината към неутрална или алкална. Липсата на желания ефект на фона на банални антибактериално и противовъзпалително терапия при пациенти с пиелонефрит дори с неспецифични флора трябва да бъде индикация за полимеразна верижна реакция, урина култура и бактериологични тестове за диагностициране на туберкулоза.

Един от водещите методи за диагностициране на това заболяване може с право да се счита за бактериологичен. За да направите това, при асептични условия под наблюдението на медицински персонал в стерилен съд събрани сутрин част от урина за посев за специална изборна среда. Това позволява на 2-3 седмици, като флуоресцентен микроскоп, за да се определи първоначален бактериалния растеж и да даде предварителен отговор, и в продължение на 2-3 месеца, за да получат техния растеж с определението на чувствителност към лекарства. Биологични проби чрез интраперитонеално инжектиране на урина морско свинче на пациента и наблюдение над 2-4 седмици, въпреки чувствителността (който може да бъде положителен дори при много нисък титър на патогена до единица микобактерии), днес, не са широко използвани, тъй като на значителни финансови разходи.

Чрез тяхната чувствителност (над 1 микобактерии в 1 мл) биоанализа могат да се сравняват само урина полимеразна верижна реакция. След 5 часа с 94% чувствителност и 100% специфичност могат да бъдат потвърдени бъбречна туберкулоза. Така, в настоящите условия надежден диагностика на туберкулоза лезии могат да бъдат доставени само чрез диагностични техники: полимеразна верижна реакция на урината, бактериологични (микобактериална туберкулоза растеж по време на засяването на урината) и морфология при хистологично бъбречна тъкан, пикочните пътища, биопсия на стената на пикочния мехур разкрива характерните признаци на възпаление на туберкулоза присъствието на гигантски клетки Пирогов-Langhans.

Tuberkulinodiagiostika

Сред другите диагностични методи, особено при съмнителни случаи, са т. Нар. Провокативни тестове, използващи туберкулин. Неговата доза за тези цели е обикновено 20 TE, ако е необходимо, тя може да бъде увеличена до 100 TE. След подкожната инжекция фокалната реакция се оценява чрез тестване на урината. Това потвърждава специфичното естество на повишението на възпалението в титъра на елементарните елементи в утайката, особено при изследването на бъбречната урина. Понякога е възможно да се постигне растеж на туберкулоза на микобактерии. Тъй като туберкулозен процес в бъбреците често едностранно и в урината на пикочния мехур се разрежда поради neporazhonnoy бъбречни титър клетки, особено микобактерии, пада надолу и провокация на изследването само кистозна урината може да бъде отрицателна. Ето защо, ако е необходимо, е препоръчително да комбинирате провокативни туберкулинни тестове с подходящия уретерите катетеризация да се получи урина директно от бъбреците и ретрограден ureteropyelography, като по този начин увеличаване на съдържанието на информация на научните изследвания.

Ултразвукова диагноза на бъбречна туберкулоза

За съжаление, този метод не позволява да се диагностицират ранните прояви на бъбречна туберкулоза, но е ефективен само в деструктивни, кавернични форми на процеса. При кавернозните лезии на бъбреците е възможно да се разкрият закръглени ехо-отрицателни образувания, заобиколени от гъста ехопозитивна мембрана, тъй като границата на кухината, за разлика от кистата, е гъста. Понякога в центъра на пещерата в течното съдържание се наблюдават отделни еопозитивни включвания, дължащи се на хетерогенното съдържание. Ултразвуковата диагноза не позволява надеждно диагностициране на конкретен процес в бъбреците, но помага много за установяване на тежестта и точното локализиране на деструктивните промени. Резултатите от проучването с ултразвук позволяват да се изяснят индикациите за други изследвания на лъчението и също така да се даде възможност да се прецени регресията или прогресията на конкретен процес на фона на терапията.

Радиографска диагностика на туберкулоза на бъбреците

В ретроспективното изображение и природните нефротограми може да се забележи увеличение на контурите на бъбреците, области на калциране, по-често с имел на мястото или целия бъбрек. Екскреторната урография и ретроградна уретеропенелография традиционно се приписват на значението на получаването на информация за природата, локализацията и разпространението на туберкулозната лезия.

Компютърно и магнитно резонансно изобразяване на бъбречна туберкулоза

Използването на мултипсираща СТ и ЯМР, особено при контраст, при пациенти с туберкулоза на бъбреците ви позволява ясно да определите фокусите на разрушаването, намиращи се в паренхимата. Тези методи позволяват визуално да се оцени връзката на деструктивни лезии с pyelocaliceal системни елементи бъбречна синусите и големи съдове и да се изясни участието във възпалителния процес на регионалните лимфни възли.

[6], [7], [8]

Радионуклидна диагностика на бъбречна туберкулоза

Радиоактивните изследвания (динамично nefrostsintigrafiya) дават преглед на функционалната способност на бъбреците като цяло и posegmentarno оценка на динамиката на приходи на радиофармацевтик натрупване в паренхима и премахване на пикочните пътища. Възможно е да се използват изотопни лекарства, тропически в по-голяма степен до съдовата, гломерулната и тубуларната система на бъбреците. Комбинации от такива изследвания с провокация на туберкулин се използват успешно. Нарушаването на бъбречната функция след въвеждането на туберкулин в сравнение с оригинала индиректно показва възможността за специфична лезия.

Морфологична диагноза на бъбречна туберкулоза

Поради естеството на фокусното патологичния процес на бъбречна биопсия последвано от хистологично изследване на поражения от туберкулоза неефективни и опасни разпространени инфекции в околната тъкан. При дисурия, ендоскопски изследвания с биопсии на променени области на лигавицата могат да диагностицират туберкулозни лезии. Въпреки това, повече от 50% от пациенти с бъбречна туберкулоза, дори когато няма видими промени на лигавицата на пикочния мехур в интимна Хистологично това биопсии, получени чрез ендоскопия, а субмукозно слой могат да бъдат открити гигантски клетки Пирогов-Langhans показва специфична лезия.

Диференциална диагноза на бъбречна туберкулоза

Диференциална диагноза на туберкулоза трябва да се извършва с бъбречна хидронефроза ureterohydronephrosis, пиелонефрит, особено с резултатите в присъствието на гноен pyonephrosis и фистули в лумбалната област. Рентгенографски процес знаци трябва да се разграничава от медуларен некроза усложнява за гноен пиелонефрит аномалии медуларен вещество (порести бъбрек чашка дивертикул, megakaliks, megakalioz). Изрежете деструктивни лезии в туберкулоза могат да бъдат подобни на гъста и кистозна образуването на тумор в паренхим, бъбреците и деформиране на контурите pyelocaliceal система. Водещият критерий трябва да бъде комбинация от клинични, лабораторни, ултразвукови, радиографски и други данни. Устойчиви дизурия и пиурия трябва да бъдат индикация за изключение банални хронично възпаление чрез урината лабораторни изследвания в две (три при мъже с изследване на простатата секреция) на порции и бактериология и urethrocystoscopy endovezikalnoy и биопсия.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]