Медицински експерт на статията
Нови публикации
Туберкулозен менингит - Лечение
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечение на туберкулозен менингит
Използват се различни комбинации от противотуберкулозни лекарства. През първите 2 месеца и до установяване на чувствителност към антибиотици се предписват 4 лекарства (първи етап на лечение): изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин. Режимът се коригира след определяне на лекарствената чувствителност. След 2-3 месеца лечение (втори етап на лечение) често се преминава към 2 лекарства (обикновено изониазид и рифампицин). Минималната продължителност на лечението обикновено е 6-12 месеца. Използват се няколко лекарствени комбинации.
- Изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин 0,75-1 г/ден през първите 2 месеца. С постоянно наблюдение на токсичния ефект върху VIII двойка черепномозъчни нерви - етамбутол 15-30 мг/кг на ден. При използване на тази триада тежестта на интоксикацията е относително ниска, но бактерицидният ефект не винаги е достатъчен.
- За да се засили бактерицидният ефект на изониазид, рифампицин се добавя заедно със стрептомицин и етамбутол по 600 mg веднъж дневно.
- За да се увеличи максимално бактерицидният ефект, пиразинамид се използва в дневна доза от 20-35 mg/kg в комбинация с изониазид и рифампицин. Въпреки това, когато тези лекарства се комбинират, рискът от хепатотоксично действие се увеличава значително.
Използва се и следната комбинация от лекарства: пара-аминосалицилова киселина до 12 g/ден (0,2 g на 1 kg телесно тегло в разделени дози 20-30 минути след хранене, измити с алкална вода), стрептомицин и фтивазид в дневна доза от 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 пъти дневно).
Първите 60 дни от заболяването са от решаващо значение за лечението. В ранните стадии на заболяването (в рамките на 1-2 месеца) е препоръчително да се използват глюкокортикоиди перорално, за да се предотврати адхезивен пахименингит и свързаните с него усложнения.
Стационарното лечение трябва да бъде дългосрочно (около 6 месеца), съчетано с общоздравни мерки, засилено хранене и последващ престой в специализиран санаториум. След това, в продължение на няколко месеца, пациентът продължава да приема изониазид. Общата продължителност на лечението е 12-18 месеца.
За предотвратяване на невропатии се използват пиридоксин (25-50 мг/ден), тиоктова киселина и мултивитамини. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани, за да се предотврати лекарствена интоксикация под формата на увреждане на черния дроб, периферни невропатии, включително увреждане на зрителните нерви, и за да се предотвратят усложнения под формата на цикатрициален адхезивен процес и открита хидроцефалия.
Прогноза
Преди употребата на противотуберкулозни лекарства, менингитът завършваше със смърт на 20-25-ия ден от заболяването. В момента, при навременно и продължително лечение, благоприятен изход настъпва при 90-95% от пациентите. При късна диагноза (след 18-20-ия ден от заболяването), прогнозата е лоша. Понякога се наблюдават рецидиви и усложнения под формата на епилептични припадъци, хидроцефалия, невроендокринни нарушения.
[