Блокада на десния пакетен клон

Ако по време на преминаването на електрически импулси по протежение на сърдечните проводящи мускулни влакна към миокарда на дясната камера настъпи тяхното забавяне, електрокардиограмата показва такова патологично състояние като блокада на десния пакетен клон на Hiss, което влияе неблагоприятно на сърцето и кръвообращението.[1]

Епидемиология

Блокът на десния пакет се среща при здрави хора (до 0,5-0,7% от хората под 40-годишна възраст), но разпространението му - поради промени в проводната система на сърцето - нараства с възрастта. Според някои оценки при 11,3% от населението на възраст над 80 години ЕКГ регистрира това патологично състояние, а при инфаркт - при почти 6% от пациентите (независимо от възрастта).

Причини на десния бедрен блок

Сърцето непрекъснато се съкращава и тези съкращения се регулират от проводящата система на сърцето , която се състои от проводящи кардиомиоцити, клетките на проводящите мускулни влакна на сърцето. Снопът от такива влакна, излизащ от атриовентрикуларния или атриовентрикуларния възел (nodus atrioventricularis) на дясното предсърдие, се нарича сноп на Хис (fasciculus atrioventricularis). Този предсърдно-вентрикуларен мускулен сноп има общ ствол, чиято разклонена част е разделена на десния и левия крак.

Дясната дръжка е дълга, тънка структура, съставена от бързодействащи влакна на Purkinje; дисталният участък отива към миокарда на дясната камера и осигурява провеждането на електрически импулси (потенциали на действие), които идват от синоатриалния (синусов) възел, пейсмейкъра (пейсмейкъра), и автоматично предизвикват свиване и отпускане на дясното предсърдие.

Трябва да се има предвид, че електрокардиограмата на някои здрави хора показва това състояние без подлежащо сърдечно заболяване. И причините за блокадата на десния пакет, отбелязани от кардиолозите, са свързани с наличието на пациенти:

• хипертрофия или раздуване на дясната камера;
• кардиомиопатия (заболявания, които засягат тъканите на сърдечния мускул - миокард);
• коронарна или исхемична болест на сърцето ;
• инфаркт на миокарда ;
• Постинфарктен хемоперикард на сърцето ;
• остра деснокамерна недостатъчност ;
• сърдечни дефекти, като дефект на предсърдната преграда и стеноза на митралната клапа;
• Ревматоидно сърдечно заболяване , включително миокардит;
• Синдром на Brugada
• Синдром на Kearns-Sayre;
• идиопатична фиброза и калцификация (сенилна дегенерация) на проводната система на сърцето - болест на Leva или синдром на Lenegre-Leve;
• белодробно сърце ;
• хронично белодробно заболяване с белодробна хипертония ;
• Белодробна емболия .

Блокадата на десния бедрен клон при дете може да бъде резултат от

аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия при деца или сърдечна операция. Вроден десен клонов блок се наблюдава на ЕКГ при вродени сърдечни дефекти като първичен дефект на предсърдната преграда или изместване на трикуспидалната клапа към дясната камера (аномалия на Ebstein).

Прочетете също - Блокада на разклонения на Hiss: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Напредналата възраст, високото кръвно налягане (системна хипертония) и сърдечните заболявания се считат за рискови фактори за дисфункция на сърдечната проводна система под формата на блокада на снопа на Hiss (BBBB).

Често рискът се дължи на тъпа травма на гръдния кош или директен удар в прекардиалната област, както и на продължителна компресия на гръдната стена, причиняваща компресия на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост.

Патогенеза

Блокадите на снопа на Guis се отнасят до интравентрикуларни блокади и експертите приписват патогенезата на BPNPH, тоест резултатите, наблюдавани на електрокардиограмата, на промяна в нормалната последователност на активиране в системата на Guis-Purkinje.

Функцията на клетките на снопа на Пуркиние на десния крак на снопа на Хис е бързо (1-3 m/s) да провеждат потенциали на действие, генерирани от синусовия възел.

В норма първоначалното активиране на проводящите кардиомиоцити се случва близо до върха на ендокарда на дясната камера, където дясната дръжка се спуска от дясната страна на интервентрикуларната преграда; след това се разпространява до преградата, последвана от дясната дръжка в средната трета на мускулната част и по-нататък от нейните клони, които отиват към свободната стена на дясната камера. И едва след това електрическите импулси се разпространяват в клетките на миокарда.

Блокадата е резултат от аномалии в този път на импулсно провеждане, като дясната камера не се активира директно от импулси, преминаващи през снопа от влакна на Пуркиние на дясната дръжка, което води до бавна и некоординирана деполяризация на дясната камера - поради междуклетъчна проводимост, която се простира от междукамерната преграда и лявата камера.

Симптоми на десния бедрен блок

Блокът на десния сноп не винаги причинява симптоми, но поради забавянето на потока от електрически импулси в дясната камера, сърдечният ритъм може да се промени, засягайки кръвното налягане, което води до замаяност, слабост, предсинкоп и припадък.

При наличие на различни заболявания с това нарушение на сърдечната проводимост, клиничната картина може да включва натиск и усещане за тежест в гърдите, задух, болки в сърцето, аритмия и повишена сърдечна честота - тахикардия .

Повече информация в материала - Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост: симптоми и диагностика

В зависимост от степента на нарушение на проводимостта се прави разлика между непълна блокада на десния клон на Hiss - ако импулсите преминават трудно и бавно (например, както при комбинирана митрална малформация) - и пълна блокада на десния клон на снопа. на съскането, когато импулсите не преминават.

Преходен или преходен десен бедрен блок може да възникне при травма на гръдния кош с контузия на миокарда, след дясна сърдечна катетеризация, белодробна балонна дилатация и възстановяване на дефекти на митралната клапа и междупредсърдната преграда.

При нормален водач на сърдечния ритъм електрическият сигнал се движи по двата крака на Gis снопа и периодична или интермитентна блокада на десния сноп на снопа се определя, когато импулсите не се провеждат едновременно към левия крак на Gis снопа, което се проявява чрез неравномерен сърдечен ритъм.

А блокадата на десния и левия крак на снопа на Хис означава пълно блокиране на провеждането на електрически сигнали от горните камери на сърцето към долните, т.е. от предсърдията към вентрикулите.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от блокада на десния пакет? При липса на сърдечни заболявания и симптоми при пациенти, такава блокада често е клинично незначима и практически не застрашава нищо.

Въпреки това, ако са налице етиологично свързани заболявания и патологии и ако има изразена симптоматика, ефектите и усложненията на BPNPH могат да се проявят:

• остра или хронична сърдечна недостатъчност ;
• с вътресъдови съсиреци;
• камерно мъждене ;
• прогресия до атриовентрикуларен блок (AV блок);
• асистолия със сърдечен арест.

Диагностика на десния бедрен блок

При изследване на сърцето след аускултация се използва инструментална диагностика: ЕКГ - електрокардиография , трансторакална доплерова ехокардиография, коронарография (коронарна ангиография).

Блокът на десния сноп на ЕКГ показва дясно отклонение на електрическата ос на сърцето, разширяване на QRS комплекса (продължителност на QRS вълната от 110 до 120 m/s). QRS комплексът често показва допълнително отклонение, което отразява бързата деполяризация на лявата камера. Блокадата засяга крайната фаза на вентрикуларната деполяризация, причинявайки широко R (увеличена амплитуда) в десните гръдни отвеждания, широко S в левите гръдни отвеждания (вълнова форма 1A-B) и отклонение на Т плаката в посока, обратна на до крайното отклонение на QRS комплекса. Всички тези признаци се дължат на забавена деполяризация на дясната камера.

Прочетете повече: ЕКГ анализ и декодиране

За да се установи причината за това нарушение на сърдечната проводимост, се правят изследвания, включително обща кръвна картина и липидемичен индекс, за нивата на тропонин (cTn I и cTn II); Ензими AST, ALT и амилаза; и за ревматоидния фактор.

Диференциалната диагноза също е насочена към установяване на етиологията на запушването.

Лечение на десния бедрен блок

В случаите, когато няма сърдечно или белодробно заболяване или симптоми, BPNPH не е необходимо да се лекува.

Лечението ще зависи от специфичните симптоми и състояния и може да включва:

• Хипотензивни лекарства - хапчета за високо кръвно налягане ;
• антиаритмични лекарства ;
• антиагреганти (аспирин, клопидогрел) и тромболитици (урокиназа, алтеплаза);
• лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечна недостатъчност ;
• успокоителни (таблетки валериана, валокордин ).

Поставянето на пейсмейкър може да се обмисли, ако има анамнеза за Hiss ножов блок и синкоп.

Предотвратяване

Блокадата на десния пакет, наблюдавана на ЕКГ, не може да бъде предотвратена, но за профилактика на сърдечни и белодробни заболявания се препоръчва да се придържате към здравословен начин на живот и принципите на балансирана диета.

Прогноза

За всеки пациент, ако се открие блокада на десния пакет, прогнозата зависи от наличието на сърдечно-съдово заболяване. Ако няма такава, това нарушение на сърдечната проводимост не влияе на продължителността на живота. Въпреки това трябва да се вземе предвид възможността BPNDH да прогресира с участието на други проводящи клонове.

Армията и спортът съвместими ли са с блокадата на десния пакет? При пълна блокада много спортове са противопоказани, както и задължителната военна служба, но при непълна безсимптомна блокада няма такива ограничения.