Блокада на десния клон на снопа на Hiss

Ако по време на преминаването на електрически импулси по проводящите мускулни влакна на сърцето към миокарда на дясната камера възникне тяхното забавяне, електрокардиограмата показва такова патологично състояние като блокада на десния клон на Хисовия сноп, което влияе негативно на сърцето и кръвообращението. [ 1 ]

Епидемиология

Блок на десния бедрен сноп се среща и при здрави хора (до 0,5-0,7% от хората под 40-годишна възраст), но разпространението му - поради промени в проводната система на сърцето - се увеличава с възрастта. Според някои оценки, при 11,3% от населението на възраст 80 години ЕКГ регистрира това патологично състояние, а в случаи на инфаркт - при почти 6% от пациентите (независимо от възрастта).

Причини блок на десния сноп

Сърцето непрекъснато се свива и тези контракции се регулират от проводната система на сърцето, която е изградена от проводящи кардиомиоцити, клетките на проводящите мускулни влакна на сърцето. Снопът от такива влакна, излизащ от атриовентрикуларния или предсърдно-вентрикуларния възел (nodus atrioventricularis) на дясното предсърдие, се нарича сноп на Хис (fasciculus atrioventricularis). Този предсърдно-вентрикуларен мускулен сноп има общ ствол, чиято разклоняваща се част е разделена на десен и ляв крак.

Десният педикул е дълга, тънка структура, съставена от бързодействащи влакна на Пуркиние; дисталната част отива до миокарда на дясната камера и осигурява провеждането на електрически импулси (акционни потенциали), които идват от синусовия възел, пейсмейкъра (пейсмейкъра), и автоматично предизвикват свиване и отпускане на дясното предсърдие.

Трябва да се има предвид, че електрокардиограмата на някои здрави хора показва това състояние без наличие на подлежащо сърдечно заболяване. А причините за блокада на десния клон на снопа, отбелязани от кардиолозите, са свързани с наличието на пациенти:

• Хипертрофия или раздуване на дясната камера;
• Кардиомиопатия (заболявания, които засягат тъканите на сърдечния мускул - миокард);
• Коронарна или коронарна болест на сърцето;
• Миокарден инфаркт;
• Постинфарктна хемоперикардия на сърцето;
• Остра дяснокамерна недостатъчност;
• Сърдечни дефекти, като дефект на междупредсърдната преграда и стеноза на митралната клапа;
• Ревматоидно сърдечно заболяване, включително миокардит;
• Синдром на Бругада;
• Синдром на Kearns-Sayre;
• Идиопатична фиброза и калцификация (сенилна дегенерация) на проводната система на сърцето - болест на Лева или синдром на Ленегре-Леве;
• Белодробно сърце;
• Хронично белодробно заболяване с белодробна хипертония;
• Белодробна емболия.

Блокада на десния клон на снопа при дете може да е резултат от

Аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера при деца или сърдечна операция. Вроден блок на десния бедрен сноп се наблюдава на ЕКГ при вродени сърдечни дефекти, като например първичен дефект на междупредсърдната преграда или изместване на трикуспидалната клапа към дясната камера (аномалия на Ебщайн).

Прочетете също - блокада на клоновете на снопа на Хис: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Напредналата възраст, високото кръвно налягане (системна хипертония) и сърдечните заболявания се считат за рискови фактори за дисфункция на сърдечната проводимост под формата на блокада на клона на Хис (BBBB).

Често рискът се дължи на тъпа травма на гръдния кош или директен удар в прекардиалната област, както и на продължително компресиране на гръдната стена, причиняващо компресия на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост.

Патогенеза

Блокадите на клоновете на Guis се отнасят до интравентрикуларни блокади и експертите отдават патогенезата на BPNPH, т.е. резултатите, наблюдавани на електрокардиограмата, на промяна в нормалната активационна последователност в системата Guis-Purkinje.

Функцията на клетките на снопа Пуркиние в десния крак на снопа на Хис е бързо (1-3 m/s) да провеждат акционни потенциали, генерирани от синусовия възел.

В норма, първоначалната активация на проводимите кардиомиоцити се случва близо до върха на ендокарда на дясната камера, където десният педикул се спуска по дясната страна на междукамерната преграда; след това се разпространява към преградата, последвана от десния педикул в средната трета на мускулната част и по-нататък от неговите клонове, които отиват до свободната стена на дясната камера. И едва след това електрическите импулси се разпространяват към миокардните клетки.

Блокадата е резултат от аномалии в този път на провеждане на импулсите, като дясната камера не се активира директно от импулсите, преминаващи през снопа от влакна на Пуркиние на десния педикул, което води до бавна и некоординирана деполяризация на дясната камера - поради междуклетъчната проводимост, която се простира от междукамерната преграда и лявата камера.

Симптоми блок на десния сноп

Блокът на десния бедрен сноп далеч не винаги причинява симптоми, но поради забавянето на потока от електрически импулси в дясната камера, сърдечният ритъм може да се промени, което да повлияе на кръвното налягане, водещо до замаяност, слабост, пресинкоп и припадък.

При наличие на различни заболявания с това нарушение на сърдечната проводимост, клиничната картина може да включва натиск и усещане за тежест в гърдите, задух, сърдечна болка, аритмия и учестен пулс - тахикардия.

Повече информация в материала - нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта: симптоми и диагноза

В зависимост от степента на нарушение на проводимостта се прави разлика между непълна блокада на десния клон на снопа на Хис - ако импулсите преминават трудно и бавно (например, както при комбинирана митрална малформация) - и пълна блокада на десния клон на снопа на Хис, когато импулсите не преминават.

Преходен или транзиторен блок на десния бедрен сноп може да възникне при травма на гръдния кош с миокардна контузия, след катетеризация на дясното сърце, дилатация на белодробния балон и възстановяване на дефекти на митралната клапа и междупредсърдната преграда.

При нормален сърдечен ритъм, електрическият сигнал от шофьора се разпространява по двата крака на снопа Гис, а интермитентна или прекъсваща блокада на десния клон на снопа Гис се определя, когато импулсите не се провеждат едновременно към левия крак на снопа Гис, което се проявява с неравномерен сърдечен ритъм.

А блокадата на десния и левия крак на снопа на Хис означава пълно блокиране на провеждането на електрически сигнали от горните камери на сърцето към долните, т.е. от предсърдията към камерите.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от блок на десния бедрен сноп? При липса на сърдечни заболявания и симптоми при пациентите, такъв блок често е клинично незначителен и на практика не заплашва нищо.

Въпреки това, ако са налице етиологично свързани заболявания и патологии и ако има изразена симптоматика, ефектите и усложненията на БПНПХ могат да се проявят:

• Остра или хронична сърдечна недостатъчност;
• С вътресъдови съсиреци;
• Вентрикуларна фибрилация;
• Прогресия до атриовентрикуларен блок (AV блок);
• Асистолия със сърдечен арест.

Диагностика блок на десния сноп

При изследване на сърцето след аускултация се използва инструментална диагностика: ЕКГ - електрокардиография, трансторакална доплерова ехокардиография, коронарография (коронарна ангиография).

ЕКГ блокът на десния бедрен сноп показва дясно отклонение на електрическата ос на сърцето, разширяване на QRS комплекса (продължителност на QRS вълната от 110 до 120 m/s). QRS комплексът често показва допълнително отклонение, отразяващо бързата деполяризация на лявата камера. Блокадата засяга терминалната фаза на камерната деполяризация, причинявайки широко R (увеличена амплитуда) в десните гръдни отвеждания, широко S в левите гръдни отвеждания (вълнова форма 1A-B) и отклонение на Т плаката в посока, обратна на терминалното отклонение на QRS комплекса. Всички тези признаци се дължат на забавена деполяризация на дясната камера.

Прочетете още: ЕКГ анализ и декодиране

За да се установи причината за това нарушение на сърдечната проводимост, се правят изследвания, включително обща кръвна картина и липидемичен индекс, за нива на тропонин (cTn I и cTn II); ензими AST, ALT и амилаза; и за ревматоиден фактор.

Диференциалната диагноза е насочена и към установяване на етиологията на запушването.

Лечение блок на десния сноп

В случаите, когато няма сърдечно или белодробно заболяване или симптоми, БПНПХ не се нуждае от лечение.

Лечението ще зависи от специфичните симптоми и състояния и може да включва:

• Хипотензивни лекарства - хапчета за високо кръвно налягане;
• Антиаритмични лекарства;
• Антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) и тромболитици (урокиназа, алтеплаза);
• Лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечна недостатъчност;
• Успокоителни (таблетки валериана, валокордин ).

Може да се обмисли поставяне на пейсмейкър, ако има анамнеза за блок на клона на Хис и синкоп.

Предотвратяване

Блокадата на десния клон на снопа, наблюдавана на ЕКГ, не може да бъде предотвратена, но за профилактика на сърдечни и белодробни заболявания се препоръчва спазване на здравословен начин на живот и принципите на балансирана диета.

Прогноза

За всеки пациент, ако се установи блок на десния бедрен сноп, прогнозата зависи от наличието на сърдечно-съдово заболяване. Ако няма такова, това нарушение на сърдечната проводимост не влияе върху продължителността на живота. Въпреки това, трябва да се вземе предвид възможността за прогресия на БПНДХ със засягане на други проводни клонове.

Съвместими ли са армията и спортът с блокада на десния клон на снопа? При пълна блокада много спортове са противопоказани, както и задължителната военна служба, но при непълна асимптоматична блокада няма такива ограничения.