Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остра деснодермална недостатъчност: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изолираните остри дефекти на дясната камера са много по-редки от острата сърдечна недостатъчност в лявата камера. Това се дължи на факта, че дясната камера е по-устойчива на исхемично увреждане поради по-благоприятното съотношение между нейното потребление на кислород и условията на доставка до него. Поради това най-често дефект на дясната камера се появява известно време след развитието на тежка левокамерна недостатъчност.
При остър дясната сърдечна недостатъчност се наблюдава рязко повишаване централен венозен налягане (подуване вени врата, повишена пулсации вътрешната вратна вена), заболеваемост и увеличение на черния дроб, диспнея без ортопнея (пациенти обикновено предпочитат да лежат), тахипнея, хипотония, или може да има клинична картина на шок.
[Какво причинява остра деменция на дясната камера?
Остра деменция на дясната камера най-често се наблюдава при следните условия:
- инфаркт на миокарда с дясно камерно включване,
- масивен тромбоемболизъм на белодробната артерия,
- сърдечна тампонада.
Клиничната картина на дясната сърдечна недостатъчност може да се развие в инфаркт на дясната камера, камерен преграден спукване, белодробна емболия, вродени и придобити сърдечни пороци.
Развитието на дясната сърдечна недостатъчност със симптоми на задръстванията могат да бъдат причинени от нарушения на белодробната артерия и правилните сърдечни камери (влошаване на хронично белодробно заболяване с белодробна хипертония, масивна пневмония, белодробна емболия, дисфункция на трикуспидалната клапа в резултат на нараняване или инфекция).
Може би развитието му при остра или субакутна болест на перикарда, прогресията на тежкия провал на лявото сърце с участието на правилните деления, както и декомпенсацията на дългосрочното вродено сърдечно заболяване.
Основните не-сърдечни причини: нефрит, нефротичен синдром, крайните стадии на чернодробно заболяване и тумори, секретиращи вазоактивни пептиди.
По правило, развитието на дефект на дясната камера се дължи на повишен натиск в белодробната артерия и включване на дясната вентрикуларна миокарда в некрозата и пери-инфарктната лезия на миокарда.
Симптоми на остра деменция на дясната камера
Основните симптоми на остра деменция на дясната камера са изразено венозно задръстване с голям кръг (ако няма хиповолемия) и липса на застояли явления в белите дробове.
Клинично, дефект на дясната камера се проявява чрез увеличение на черния дроб, подуване на цервикалните вени, появяване на периферен и кавитарен оток. Налице е нарастваща тахикардия, понижаване на артериалното налягане, цианоза, диспнея. Има рязко увеличение на централното венозно налягане.
При електрокардиограма, остра деменция на дясната камера може да се прояви чрез юнограма, остро развитие на блокадата на десния крак на пакет Гуис. "Gothic" P в II, III, aVF (P pulmonale), преобладаване на положителната фаза на вълната P в VI.
Къде боли?
Какво те притеснява?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на остра деменция на дясната камера
Във всички тези случаи употребата на диуретици и вазодилататори е противопоказана. След въвеждането на диуретици или вазодилататори винаги се наблюдава намаляване на кръвното налягане, до изразена хипотония или шок. С намаляване на кръвното налягане се въвеждат интравенозни флуиди (плазмено-заместващи разтвори със скорост, която поддържа BP при 90-100 mm Hg). Когато ефектът е недостатъчен, се използва инфузия на добутамин. Възможно е да се използва милринон.
В случаи на изразена рефрактерна хипотония - допаминова инфузия, норепинефрин, вътрешна аортна контрапулсация, спомагателна циркулация.
Лечението използва диуретици, включително спиронолактон, понякога кратък курс на допамин в ниска ("диуретична") доза.
При възникване на недостатъчност на дясната камера, венозните вазодилататори са противопоказани, тъй като намаляват сърдечния дебит чрез намаляване на възвръщането на вените.
За коригиране артериална хипотензия с дясна вентрикуларна недостатъчност показано прилагане плазмени разширители или плазма за увеличаване на предварителното натоварване на дясната камера, в комбинация с добутамин и артериални вазодилататори (хидралазиновите или фентоламин).
Добутаминът в комбинация с фентоламин предизвиква вазодилатация на периферните артерии, намалява натоварването на лявата камера, налягането в лявото предсърдие и белодробната артерия. Това води до намаляване на зареждането с дясната камера и увеличаване на изхвърлянето му.
Изхвърлянето на удар може да се увеличи и чрез инжектиране на течност директно в белодробната артерия.
При белодробна инфекция и бактериален ендокардит се препоръчва употребата на антибиотици.
Лечението на първична белодробна хипертония се извършва от калциеви антагонисти, азотен оксид или простагландини.
С развитието на тромбоемболизма на белодробната артерия се извършва тромболитична терапия и, според показанията, тромбектомия.
Остра дясната сърдечна недостатъчност се третира въз основа на терапия основното заболяване: белодробна тромбоемболия - прехвърляне на хепарин и тромболитична терапия през тампонада - провеждане перикардиоцентеза и дренаж перикардната, инфаркт на миокарда - тромболитична терапия или хирургично лечение.