Медицински експерт на статията
Нови публикации
Остра деснокамерна недостатъчност: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изолираната остра дяснокамерна недостатъчност е много по-рядко срещана от острата левокамерна сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че дясната камера е по-устойчива на исхемично увреждане поради по-благоприятна връзка между нуждата ѝ от кислород и условията на доставяне до нея. Следователно, дяснокамерната недостатъчност най-често възниква известно време след развитието на тежка левокамерна недостатъчност.
При остра деснокамерна недостатъчност се наблюдава внезапно повишаване на централното венозно налягане (подуване на вените на врата, засилена пулсация на вътрешната югуларна вена), болка и уголемяване на черния дроб, може да се наблюдава тежка диспнея без ортопнея (пациентите обикновено предпочитат да лежат), тахипнея, хипотония или клинична картина на шок.
[ Какво причинява остра дяснокамерна недостатъчност?
Острата дясна камерна недостатъчност се наблюдава най-често при следните състояния:
- миокарден инфаркт, засягащ дясната камера,
- масивна белодробна емболия,
- сърдечна тампонада.
Клиничната картина на деснокамерната недостатъчност може да се развие при инфаркт на дясната камера, руптура на междукамерната преграда, белодробна емболия, вродени и придобити сърдечни дефекти.
Развитието на дяснокамерна недостатъчност със симптоми на застой може да бъде причинено от патология на белодробната артерия и дясното сърце (обостряне на хронично белодробно заболяване с белодробна хипертония, масивна пневмония, белодробна емболия, дисфункция на трикуспидалната клапа в резултат на травма или инфекция).
Може да се развие при остро или подостро перикардно заболяване, прогресия на тежка левостранна сърдечна недостатъчност със засягане на дясното сърце, както и декомпенсация на дългогодишен вроден сърдечен дефект.
Основните некардиологични причини включват нефрит, нефротичен синдром, терминално чернодробно заболяване и тумори, секретиращи вазоактивни пептиди.
Като правило, развитието на деснокамерна недостатъчност се причинява от повишаване на налягането в белодробната артерия и засягане на миокарда на дясната камера в зоната на некроза и периинфарктно миокардно увреждане.
Симптоми на остра дяснокамерна недостатъчност
Основните симптоми на остра дяснокамерна недостатъчност са изразена венозна конгестия в системното кръвообращение (ако няма хиповолемия) и липса на конгестия в белите дробове.
Клинично, деснокамерната недостатъчност се проявява с уголемен черен дроб, подуване на югуларните вени и поява на периферен и кухинен оток. Наблюдават се нарастваща тахикардия, понижено кръвно налягане, цианоза и диспнея. Отбелязва се рязко повишаване на централното венозно налягане.
На електрокардиограмата, острата дяснокамерна недостатъчност може да се прояви с деснокамерна картина, остро развитие на блок на десния бедрен сноп, „готична“ P вълна във II, III, aVF (P pulmonale) и преобладаване на положителната фаза на P вълната в VI.
Къде боли?
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на остра дяснокамерна недостатъчност
Във всички тези случаи употребата на диуретици и вазодилататори е противопоказана. След въвеждането на диуретици или вазодилататори винаги настъпва понижаване на кръвното налягане, до изразена хипотония или шок. При понижаване на кръвното налягане е показано интравенозно приложение на течности (плазмозаместващи разтвори със скорост, която поддържа кръвното налягане на 90-100 mm Hg). При недостатъчен ефект се използва инфузия на добутамин. Може да се използва и милринон.
В случаи на тежка рефракторна хипотония - инфузия на допамин, норепинефрин, интрааортна контрапулсация, асистирано кръвообращение.
Лечението включва диуретици, включително спиронолактон, и понякога кратък курс на допамин в ниска („диуретична“) доза.
При развитие на дяснокамерна недостатъчност, венозните вазодилататори са противопоказани, тъй като намаляват венозния връщане и намаляват сърдечния дебит.
За коригиране на артериалната хипотония при деснокамерна недостатъчност е показано прилагането на плазмени заместители или плазма за повишаване на предварителното натоварване на дясната камера в комбинация с добутамин и артериални вазодилататори (хидралазин или фентоламин).
Добутаминът в комбинация с фентоламин предизвиква вазодилатация на периферните артерии, намалява следнатоварването на лявата камера, налягането в лявото предсърдие и белодробната артерия. Това води до намаляване на следнатоварването на дясната камера и увеличаване на нейния дебит.
Ударният дебит може да се увеличи и чрез инжектиране на течност директно в белодробната артерия.
В случаи на белодробна инфекция и бактериален ендокардит е показана употребата на антибиотици.
Лечението на първичната белодробна хипертония се извършва с калциеви антагонисти, азотен оксид или простагландини.
В случай на белодробна емболия се извършва тромболитична терапия и, ако е показано, тромбектомия.
Острата дяснокамерна недостатъчност се лекува въз основа на терапията на основното заболяване: при белодробна тромбоемболия - хепарин и тромболитична терапия, при тампонада - перикардиоцентеза и дрениране на перикардната кухина, при миокарден инфаркт - тромболитична терапия или хирургично лечение.