Asistoliya

Асистоли - сърдечен арест, придружен от изчезването на електрическата му активност.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява асистола?

• Операции с повишено стимулиране на вулгарния нерв (напр. Гинекологичен / офталмологичен).
• Първоначално достъпният пълен сърдечен блок, блокадата на втората степен или трифаскуларната.

Как се проявява асистолът?

• Електрическата активност на ЕКГ липсва - като правило, на монитора бавно вълнист изолини.
• Импулсът върху главните артерии (каротидната и бедрената) не е осезаем.
• Понякога електрическата активност на атриума се запазва при липса на електрическа активност на вентрикулите. Тази "асистия с P вълна" може да отговори на електрокардиостимулацията.

Как се разпознава асистолът?

Електролити и урея, кръвни газове, рентгенови лъчи, ЕКГ.

Диференциална диагноза

• Изключване на ЕКГ електрода - докато мониторът ще бъде права линия.
• ЕКГ с много ниско напрежение - докато на монитора се запазват някои признаци на електрически системи.
• Хипоксия - обструкция на дихателните пътища, интубация на хранопровода или бронхите, спиране на доставката на кислород.
• Хиповолемията е хеморагичен шок (особено при индукция на анестезия), анафилаксия.
• Хипо / хиперкалиемия и метаболитни нарушения - бъбречна недостатъчност, индуцирана от суксаметоний хиперкалиемия при изгаряния.
• Хипотермията е малко вероятна.
• Ударен пневмоторакс - особено при пациенти с травма или след централна венозна катетеризация.
• Сърдечна тампонада - след проникваща травма.
• Интоксикация / терапевтични нарушения - след предозиране с лекарства (самонараняващи се или iatrogenic).
• Тромбоемболизмът е масивен тромб в белодробната артерия.

[6]

Какво трябва да направя, ако има асистия?

• Спрете всякакви хирургически манипулации, които могат да причинят прекомерно стимулиране на вулгарния нерв (напр. Перитонеален тракт).
• Възстановете проходимостта на дихателните пътища, започнете вентилация със 100% кислород. Интубати - но това не трябва да забавя появата на непряк сърдечен масаж.
• Провеждайте индиректен сърдечен масаж с честота от 100 на минута, без да го прекъсвате за вентилация.
• Въведете атропин интравенозно - според универсалния алгоритъм на разширена реанимация веднъж в доза от 3 mg. Ако асистолът е причинен от стимулирането на влагалището по време на хирургичната интервенция, е по-целесъобразно да се прилага атропин фракционно с 0,5 mg.
• Ако асистията не е разрешена след спиране на хирургичните процедури или инжектиране на атропин, инжектирайте 1 mg епинефрин. Повторете тази доза епинефрин на всеки 3 минути до възстановяване на спонтанната циркулация.

По-нататъшно управление

• Премахване или лечение на потенциално обратими причини за асистиране.
• Бърза инфузия на течности (включително кръв при тежки кръвни загуби).
• Пълната сърдечна блокада или блокадата на втората степен на Мобиц тип II изискват използването на крачка. Преди пристигането на обучен персонал с опит в трансверсалния пейсмейкър, той може да се направи перкутанно.
• Ако реанимацията е успешна, завършете животоспасяваща част от операцията (например спиране на кървенето). С изключение на случаите, когато кардиопулмоналната реанимация е била много кратка (да речем, по-малко от 3 минути), пациентът трябва да бъде оставен интубиран и прехвърлен в отделението за медицински изследвания.
• Извършете рентгеново изследване в гръдния кош, ЕКГ с 12 проби, анализ на кръвните газове и плазмените електролити.

Детски функции

• С асистирането при деца реанимацията е изградена на същите принципи.
• Хипоксията е по-вероятно като основна причина.

Специални съображения

• Асистолът, свързан с прекомерното стимулиране на вулгарния нерв или прилагането на суксаметоний, се решава, като правило, спонтанно след отстраняването на причината, която го е причинила. Независимо от това, трябва да се прилагат атропин (0,5-1 mg) или гликопиралат (200-500 μg), а понякога може да се наложи кратък, косвен сърдечен масаж.
• В такива случаи обикновено не са необходими последващи проучвания.
• В други случаи прогнозата е неблагоприятна, с изключение на асилталията, причинена от потенциално обратима причина за незабавна намеса.