Ревматоидно сърдечно заболяване

Преобладаването на ревматоидния артрит в популацията е 0,5-1%. Болестта се наблюдава по-често при жени (съотношение с мъжете 2: 1-3: 1). Първичната локализация на автоимунното възпаление при ревматоиден артрит е синовиалната мембрана на ставите, но други органи, по-специално сърдечно-съдовата система, често участват в патологичния процес. Клинично ясно заболяване на сърцето се диагностицира при 2-15% от пациентите, според резултатите от аутопсията - при 70-80%.

[1], [2], [3],

Симптомите на ревматоидното сърдечно заболяване

В по-голямата част от случаите ревматоидната сърдечна болест е асимптомна.

Перикардитът с клинични прояви се регистрира в не повече от 2% от случаите. Според проучвания с ехокардиография, проведени и върху малки проби от пациенти с ревматоиден артрит, честотата на перикардита или перикардния излив варира от 1 до 26%. В едно проучване, използващо трансковична ехокардиография при 30 пациенти с ревматоиден артрит, перикардитът е открит в 13% от случаите (и не е открит при контролни пациенти).

Съществува тясна връзка между вероятността от перикардит и нивото на ревматоиден фактор, нодуларна лезия и индекс на ESR (над 55 mm / h). В случай на остър перикардит, пациентите се оплакват от гръдна болка с облъчване в лявото рамо, гърба, епигастричния регион. Болката е тежка, продължителна, придружена от задух, по-лошо в легнало положение на гърба или от лявата страна. Може да се наблюдава оток на долните крайници. При изследване се наблюдават тахикардия и шум от перикарден фрик, понякога предсърдно мъждене (трептене). Характерна особеност на перикардния ексудат е ниското ниво на глюкоза в комбинация с висок протеин, LDH и ревматоиден фактор. Понякога може да се образува сърдечна тампонада и констриктивен перикардит.

Ревматоиден миокардит рядко признае, въпреки че според аутопсия в чуждестранните изследвания диагностицирани в 25-30% от случаите, и е свързано с активен извънставен прояви на РА, висок титър ревматоиден фактор, антитела aitinuklearnyh и признаци на системен васкулит. Рядко кардиомиопатия, свързано с амилоидни инфилтрация.

Клиничните признаци на миокардит включват аритмии и проводимост вид аускултация III или IV тон систоличното шум, неспецифично ST и Р-вълна сегмент сцинтиграфия на миокарда проявяват или дифузна промени на. Диастолната дисфункция на левия вентрикул, установена чрез ехокардиография, може да е следствие от ревматоиден мокардит,

Ревматична болест на сърцето в RA се диагностицира в 2-10% от пациентите (съгласно Министерството на факултет терапия кръстен Академик AI Нестеров SMU - .. В 7.1% от пациентите).

Поражението на сърдечните клапи при ревматоиден артрит се дължи както на хроничен, повтарящ се възпалителен процес, така и на грануломатоза и / или васкулит. Сърдечните дефекти често се развиват с продължителен (дългосрочен) поток от ерозивен РА с високо ниво на ревматоиден фактор и екстравагантни прояви. В същото време, ревматоидните сърдечни дефекти обикновено не се съпътстват от тежки хемодинамични разстройства и клинични прояви. Сериозни малформации рядко се наблюдават. Митралната регургитация е по-често срещана при пациенти с ревматоидни възли, което позволява да се мисли за свързването на клапните лезии и тежестта на системните прояви на RA. Една от причините за тежка митрална регургитация е разкъсването на структурите на митралния комплекс в случая на локализиране на ревматоиден гранулом (възел) в него. Съществуват и доказателства, че аортната недостатъчност при RA се характеризира с прогресивен курс в сравнение с аортни дефекти при други заболявания.

Диагностика на ревматоидните сърдечни заболявания

Основният метод за диагностициране на ревматоиден перикардит е трансторакалната ехокардиография, която позволява да се открие ефузия в перикарда и да се намали диастолното запълване по време на вдишване. Помощни методи - мултиприсъствателна компютърна томография и магнитно резонансно изображение (MRI); Необходимостта от тези проучвания може да възникне при вземането на решение по въпроса за хирургичното лечение.

Характеристика на промените на перикардита върху ЕКГ може да бъде неспецифична или да липсва при пациенти с RA, но е възможно да се открият такива класически признаци като електрическа алтернатива, дифузно повишаване на ST сегмента.

Основният метод за диагностициране на ревматоиден миокардит - цветен доплер трансторакалната позволява да се диагностицира дифузно или нодуларно сгъстяване митрална или аортна клапа, която разграничава тези промени от ехокардиографски признаци на ревматоиден-valvulita. Ежедневно наблюдение ЕКГ Холтер разкрива камерни и суправентрикуларна аритмия, както и да се оцени тяхното клинично значение.

Етиологичната интерпретация на сърдечните дефекти в РА винаги е представлявала големи трудности. Vuwaters предполага, че трябва да има 3 подгрупи в групата пациенти със сърдечни дефекти и хроничен артрит:

• комбинация от две заболявания - ревматична болест на сърцето (RBS) и RA ("комбинирана форма на ревматична треска (RA) и RA");
• истински ревматоидни сърдечни дефекти;
• постреаматна артропатия Жак.

Домашните автори описват още един вариант на заболяването, който има следните характеристики:

• началото на епизоди на обратим артрит в детска възраст, юношество с образуване в някои случаи на сърдечни дефекти, което съответства на картината на РА;
• присъединяване след продължително "лека" период на устойчиви, хроничен артрит с типичен модел на RA, присъствието на извънставен прояви (най-често - интерстициална белодробна фиброза, синдром на Рейно) и серопозитивни за ревматоиден фактор.

Въпреки това, редкостта на този вариант на болестта, дългосрочна нужда от внимателно проследяване на симптомите, не позволява да се надяваме на бърз напредък в разбирането на наблюдаваното явление през следващите години, което води до чувство на неудовлетвореност, защото според академик NA Mukhin, "всеки пациент обогатява нашите идеи за болестта с нови подробности" и цитира Р. Вихров: "Редките заболявания са важни, защото действат не само на нашите чувства, но и на ума".

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на ревматоидно сърдечно заболяване

Лечението на ревматоидното сърдечно заболяване се провежда в съответствие с общоприетите стандарти със задължително предписване на болест на модифицираното лечение (метотрексат, дефлуномид и др.) За контролиране на активността на RA. Ексудативният перикардит служи като показател за назначаването на кратък курс глюкокортикоиди. В някои случаи може да е необходима перикардиоцентеза.

Прогноза на ревматоидните сърдечни заболявания

Според наличните малко данни, наличието на ревматоидно сърдечно заболяване не влияе значително върху прогнозата при пациенти с RA.