Отит на външното ухо: остър, хроничен, гноен, дифузен

Отитът външна е възпаление, което се характеризира с увреждане на външния слухов канал, включително тимпаничната мембрана или ушната мида.

[1], [2],

Епидемиология

Статистиката показва, че външен тип отитис от хиляда души от населението страда всеки четири до пет. От тях един хроничен стадий на патологичния процес се разкрива в три до пет процента.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини външен отит

Основата за появата на възпаление на външното ухо е инфекция. 

В допълнение, отворена врата към инфекция може да бъде: малките рани, драскотини и съкращения, които могат да се появят във времето за почистване на ушите на сяра неподходящи за този предмети (кибрит, Клечки за зъби, щифтове, химикали и т.н.)

Най-често причинителят на външното възпаление на ухото става стафилокок.

Освен него, хемофилни и псевдомони аерогиноза, Moraxella, Streptococcus pneumoniae и Candida гъби могат да станат провокатори на тази патология .

[9], [10]

Рискови фактори

Възникването на увреждане на външното ухо се улеснява от:

1. Детска възраст (в този случай насърчава тази екзема, за която пилингът на героите и появата на ерозия);
2. Корк от сяра (тъй като увеличава вероятността от самия него да се почисти);
3. Тесни слухови канали;
4. Възпаление на средното ухо от хронична природа (поради това в слуховия канал постоянно се открива гной);
5. Намален имунитет (например захарен диабет).

[11], [12], [13],

Патогенеза

Често външният отит става усложнение при остри респираторни заболявания (вирусни или бактериални). Патогените ARD проникват в кухината на ушите и допринасят за възникването на възпаление. Но това не винаги се случва. Понякога патогените на възпаление на ухото и едновременно с това на възпаление на носа и синусите, фаринксалния тонзилит и фаринкса са абсолютно различни. Това може да се случи, защото на отслабването на ARD на организма, човек става податлив на различни микроорганизми (коки, на Klebsiella пневмония, Pseudomonas Aeruginosa ), които в един здрав човек не предизвиква абсолютно никакви симптоми.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми външен отит

Възникването на следните симптоми е повод за незабавен контакт с лекар:

1. Болка в ухото, с различна интензивност. Тя може да се усили, ако натискате трагуса (израстването на хрущяла, което ограничава входа на акустичния канал) или издърпайте пациента до ухото;
2. Усещане за задръстване;
3. Понижена острота на слуха. Чувство за "вода в ухото";
4. Разпределения от слуховия канал. Понякога те могат да бъдат гнойни или дори с кръвни вени;
5. Запушването на ухото е много силно, невъзможно е да се използват слушалки.
6. Неприятна миризма от ухото;
7. Лошо общо здраве, повишена телесна температура (може да достигне до 39 градуса по Целзий);
8. Ухото е възпалено и значително увеличено;
9. Ухото може да бъде покрито с малки пъпки червен цвят, драскотини или кичури.

Ушите ударили с външен отит

Симптомът на болката е основният признак на загуба на ушите. Изразът му може да бъде различен: от малък, почти незабележим до много силен, почти непоносим. Проявата е пулсиране или "стрелба". Да се разграничи болката от възпалението на външното ухо от средата без консултация с медицинския персонал е почти невъзможно. Единствената разлика може да бъде, че информацията, която при усещане за външна отитита на болка се проявява чрез контакт с кожата на входа на акустичния канал.

Температура с външен отит

Не може да се каже, че възпалителният процес, който засяга външното ухо, преминава без температура. В края на краищата, с това патологично здравословно състояние, "растежът" на телесната температура много често се разкрива и се превръща в симптом, показващ влошаване на състоянието на дадено лице.

Ако се установи образуването на furuncle, което е характерна черта на ограничената форма във външния слухов канал, тогава най-вероятно ще има повишение на температурата до 38 38,5 ° С. При деца фебрилната реакция ще бъде по-остра.

В случай на дифузна форма на външен отит, температурата тук е главно на нивото на субфебрилите (до 37.9 ° С). Общото състояние на пациента практически не е нарушено. А температурата не е основната (преобладаваща) жалба.

Подуване на възпаление на външното ухо

Възпалението, което възниква след инфекцията, спомага за появата на оток на външните тъкани на външния акустичен канал и това е източникът на появата на други характерни симптоми.

Пълнене на ухото

Хората казват, че с тази патология те имат чувство на задръстване на ухото и намаляване на функционалността му. Те се оплакват, че имат оглушителен изслушване. Това се дължи на факта, че поради вредния процес има подуване на слуховия процес, както и увеличаване на лимфните възли, разположени в областта на ухото.

Външен отит при бременност

Ако има вероятност от възпалителен процес на външното ухо при жена, която е в гестационен период, тя трябва незабавно да се свърже с лекаря.

Лекарят ще проучи внимателно медицинската история на пациента, както и да определи продължителността на бременността и да прегледа пациента. Лекарят ще провери дали има деформация на ухото, степента на болка и наличието на секрети. В допълнение, този лекар ще прецени лимфните възли на жената.

За да се установи точна диагноза, жената ще трябва да направи анализ от ухото, за по-късно да я засади върху флората и да определи податливостта към антибактериални лекарства. Ако тази патология (тежък курс) не се случи за първи път, тя също си заслужава кръвния тест за захар и ХИВ.

[18], [19], [20],

Отит външна в детството

Определянето на появата на външен отит при дете може да бъде на следните основания:

• той се оплаква от болка в ухото си;
• капризен;
• плаче без причина;
• той има треска;
• от страна на пациента, лимфните възли могат да бъдат увеличени;
• ако детето натисне трюга или издърпа болката в ухото, се усилва.

Диагнозата се прави от лекаря въз основа на оплаквания и разпит на бебето.

Симптомите в тази патология са доста специфични, така че лекарят (особено след отоларингологичен преглед) няма да има затруднения с диагнозата.

Но трябва да се има предвид, че за да се избегнат усложнения и да се определи причината за патологията, могат да се вземат тампони от ухото, урината и кръвните изследвания. Това най-точно ще диагностицира детето. Ако тестът разкрие алергия, като причина за външен отит на средното ухо, лекарят със специализация като алерголог ще се присъедини към лечението.

Бебе с тази патология също ще стане неспокойно, ще бъде лошо гърдата да смуче, или може напълно да спре да яде.

Етапи

Външният отит се развива на три етапа:

1. Остри - с продължителност до три седмици;
2. Подкатегория - продължителност от три седмици до един месец;
3. Хронична - продължителността на повече от един месец.

[21], [22]

Форми

При възрастни, в повечето случаи на заболяването, се открива едностранчив отит от дясната или от лявата страна. Симптомите и схемата на лечение от страна на поражението не зависят.

[23]

Двустранен външен отит

Възрастните обикновено страдат от едностранни външни ушни лезии. Двустранните лезии най-често се откриват при деца до тригодишна възраст. Това се дължи на факта, че ухото на детето до тази възраст все още се формира и не е придобило онези защитни функции, които са присъщи на възрастовото ухо.

Отитът externa има доста различни видове. Това помага за по-добро разграничаване на тази патология и прилагане на ефективна терапия. Има такива видове заболявания:

1. Дифузата - се характеризира с глобална лезия на тъканите на слуховия канал, понякога се включва в възпалителния процес и тимпаничната мембрана.
2. Гъбичката е рядка патология (около десет процента от всички видове на тази патология). Отличителна черта на тази патология е обичайното здравословно състояние на пациента, който чувства само сърбящо или незначително болезнено усещане в ухото. При прегледа лекарят ще открие съдържанието на гъбички в бяло или черно.
3. Limited - характерна форма на патология в този случай е carbuncle или furuncle. Това се дължи на увреждане на мастните жлези или инфекция на космените фоликули или абсцеси (локално), които могат да се появят поради увреждане. Причиняващият агент в този случай е Staphylococcus aureus.
4. Злокачествено - друго име за този вид е некротизиращо. Това е много сериозно заболяване, което засяга не само кожата, но и хрущяла на външната част на ухото. 
5. Purulent - се характеризира с появата на изпускане от ухото. В началото на болестта има малко гной, но докато се развива, количеството гной се увеличава значително.

[24], [25], [26], [27]

Остър външен отит

Остър период на възпаление на външното ухо се характеризира със силна болка. Пациентът може да получи телесна температура и умора на ушите.

[28]

Хроничен външен отит

Такава диагноза може да звучи за пациента, ако продължителността на патологията е повече от месец, или през годината има повече от четири рецидиви.

В хроничния стадий патологията може да развие смърч, а адекватното лечение не е извършено в остра форма. Понякога това може да бъде улеснено от прекомерно почистване на ушите с памучни пъпки, тъй като това помага да се разруши защитния слой на сярата и да се повредят тъканите на акустичния канал.

[29], [30]

Външен отит на дифузен тип

Външен дифузен отит - разпространен в целия слухов канал, при улавяне на подкожния слой и тимпаничната мембрана, гнойно възпаление.

Симптоми:

• сърбеж в ухото;
• повишена болка при натиск;
• Намаляване на външния отвор на акустичния канал;
• гнойно изхвърляне;
• повишаване на телесната температура;
• общия или общ болестен статус.

Тези симптоми ще бъдат леки или почти липсващи, ако дифузната лезия стане хронична. Пациентът в този случай може да усети само малък дискомфорт в ухото.

Функцията на слуха при този вид патология не е нарушена. Това го отличава от възпалението на средното ухо, в което е засегната барабанната кухина.

[31]

Външен бактериален отит

Този вид патология на външната част на ухото е гнойна лезия, чието местонахождение е в областта на външния акустичен канал. Той, подобно на гъбичките с алергичен отит, се отнася до дифузния тип патология. Но причината в този случай ще бъде бактериална.

Бактериалният отит на външното ухо може да се появи на два етапа - остър и хроничен.

В острия стадий пациентът ще се оплаче от:

1. Сърбеж на кожата;
2. Гнойно освобождаване;
3. Чувствителност при докосване, особено близо до трагуса;
4. Намаляване на слуховия канал поради подуване.

При прегледа, лекарят в дълбочината на канала може да види остра каша. Но поради болезненост е почти невъзможно да се направи преглед на пациента.

В хроничния ход на патологията симптомите ще бъдат по-слабо изразени. Тук, на първо място, забелязва се уплътняването на акустичния канал и тимпаничната мембрана.

Диагнозата - външен бактериален отит се основава на:

1. Оплаквания от пациента;
2. история;
3. Инспекция.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да проведе микробиологично проучване.

[32]

Гъбичък външен отит

Когато външното ухо е повредено от гъбички, подобни на дрожди, възниква гъбичен отит. Най-често този вид се удря - стените на слуховия канал, кожата, която облицява ушната черупка, тъпанчето и средното ухо. Патогените са гъби от определен тип, предимно гъбички от плесен.

За диагностиката лекарят трябва да направи визуален преглед. След като го изразходва, той ще види - инфилтрация, възпалена кожа и патологичен разглобяем.

Основният симптом на гнойно увреждане на външното ухо е изхвърлянето на различен вид от ухото. Те могат да се различават помежду си:

• по цвят (например жълто, кафяво, сиво);
• по брой;
• по форма (зависи от природата на патогена, който стана причинителят на тази патология).

В този случай, за разлика от гнойни лезии, секретите няма да имат специфична миризма.

Ограничен външен отит

За този тип отит на външното ухо се характеризира с наличието на възпаление на космения фоликул под формата на furuncle. Трябва да се отбележи, че ако погледнеш, не можеш да видиш кипенето отвън. Пациентът може да изпитва неудобство само поради неговото присъствие. Човек ще почувства болка, която ще се увеличи при дъвчене или хапване. След няколко дни абсцесата напълно узрява и избухва и болката постепенно изчезва.

Екзематозен отит външен

Този вид заболяване възниква в резултат на дерматологично увреждане на кожата на кожата на външното ухо. Единственият начин този вид екзема се появява при хора, страдащи от различни кожни заболявания (например псориазис или себорея ).

Симптомите на поражението са:

• Началото на еритема;
• Изцеждане на кожата;
• Мокри сегменти на кожата;
• Пукнатини по кожата на ушната мида и във външния акустичен проход.

В случай, че пациентът не се консултира с лекар и започне лечение, рискът от инфекция и влошаването на хода на заболяването се увеличава значително.

За лечението на този тип заболявания обикновено се използват течности на Burov (r-p основен оловен ацетат) и хормонални препарати.

[33], [34]

Злокачествен външен отит на средното ухо

Злокачественият тип заболяване е възпалителен процес, който възниква в резултат на инфекция или увреждане на костите на ушния канал и основата на черепа.

Симптомите на злокачествените лезии на външната част на ухото са:

1. Наличие на изхвърляне от ухото от жълто до жълто-зелено, устойчиво с неприятна миризма;
2. болезнени чувства, които пациентът чувства дълбоко в ушите, усилени от движението на главата;
3. загуба на слуха;
4. наличието на сърбеж в слуховия канал или в ухото;
5. повишаване на температурата;
6. затруднено преглъщане;
7. загуба на глас.

В този случай лекарят ще изследва ухото, за да идентифицира симптомите на инфекцията. Консултацията по неврологичната част може също да разкрие, че черепните нерви не са засегнати.

Ако поставите дренажната тръба и лекарят вижда изпускането на ушите им с кръв или гной, той може да ги изпрати в лабораторията за анализ. Това е необходимо за откриване на бактерии или гъби (най-често псевдомони).

Следните процедури могат да се използват и за диагностициране на това заболяване:

1. CT, ЯМР на главата;
2. радионуклидно сканиране.

Усложнения и последствия

Тежките последици от поражението на външното ухо могат да се видят доста рядко. Ако заболяването е пренебрегнато или ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, могат да възникнат следните патологии:

• Влошаването на функцията на слуха е временно: пациентът може да се оплаче от задръстване на ухото и вследствие на това да намали функцията. Обикновено това състояние преминава след възстановяване;
• Повторно заразяване на външната част на ухото (прехода на болестта към хроничния стадий): това може да се случи поради неспазване на всички препоръки, които лекарят даде и в резултат на неефективно лечение. Също така, тази патология се улеснява от намален имунитет на пациента;
• Унищожаването на костите и хрущяла на ухото (отит на външното ухо форма некротизиращ) - могат да възникнат в следствие на инфекция, поради понижен имунитет или резистентност специално възбудител което допринася за появата на болестта. Най-често се среща при пациенти в старческа възраст или страда от тип диабет.
• Инфекция на други тъкани. При некротизираща форма на заболяването, инфекцията може да премине до съседни области, включително мозъка.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика външен отит

Когато пациентът се обърне към медицинска институция с оплаквания относно симптомите на възпаление на външното ухо, лекарят, за диагноза, задължително провежда отоскопията. Това се прави с помощта на специална фуния, която се инжектира в лумена на слуховия канал. За да направи това, лекарят издърпва черупката на ухото нагоре и назад, като изправя курса на слуховия канал, а когато донесе светлина, той я изследва.

Лекарят ще може да види зачервяване и подуване на акустичния канал. Също така, ако патологията е придружена от furuncle, можете да видите появата на гной.

Ако външният отит е преминал на хроничния стадий - лекарят ще забележи перфорацията на тимпаничната мембрана, която излъчва гной.

Освен това, лекарят ще вземе гной за преглед и анализ за чувствителност към антибактериални средства.

[41],

Изследване

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни тестове, например:

1. Анализ на урината;
2. Анализ на глюкозата в кръвта;
3. Сеитбата е отделена от външния слухов канал.

[42], [43],

Инструментална диагностика

В този случай може да се използва такава инструментална диагностика:

1. Рентгенови лъчи;
2. CT;
3. Сканирането е радиоизотоп;
4. Сцинтиграфия;
5. МРТ.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи външният отит от такива заболявания като:

1. Невралгия на черепния тип;
2. Херпес зостер. Тъй като това заболяване може да бъде локализирано в ганглионния ганглий и да има симптоматика, подобна на външния отит на средното ухо. С тази патология типичен знак е везикуларното изригване, което може да се появи един до два дни след консултация с лекар. Името на тази доста изключителна патология на херпес зостер е синдромът на Рамзи-Хънт. Може да се развие и  парализа на лицевия нерв.
3. Отомикоза може да има такива характерни особености: най-силна експресия sverbezha ухо от болката (за бактериалната инвазия - всичко ще бъде точно обратното), дебел слой на плака на повърхността на акустичния канал (бял или сив), където, когато подробно инспекция е вероятно Открийте хифи или спори от гъбички. За да се разграничи този вид патология, ще се изисква микробиологично изследване на разглобяемото.
4. Пурпурен отит на средното ухо с пробив на тимпаничната мембрана или установена тръба за тимпаностомия може да бъде разрешено да се отдели от външния акустичен канал. Но в този случай отличителният признак е липсата на подпухналост и по-малко изразена болка. За да се разграничат тези заболявания в този случай, се изисква пневматична отоскопия.
5. При некротичен тип патология характерните симптоми ще бъдат обявени, несъразмерна болка в ухото. В допълнение, гранулацията може да се види на стената на външния акустичен канал и понякога на тимпаничната мембрана. Пациентът ще има треска и симптоми на общо неразположение.

За диагностика е необходимо да се направи следното:

• лабораторни изследвания на кръв и урина (за определяне на диабет);
• Рентгеново - радиологична диагностика;
• CT на временните и мастоидни части на черепа;
• МРТ.

Различия във външни от средното ухо

За да различите възпалението на външното ухо от средата, трябва да обърнете внимание на загубата на слуха. Ако пациентът има външен отит, слуха може да намалее, но да не изчезне.

[44], [45], [46]

Отит външен и furuncle

Тъй като за получаване на инфекции (предимно стафилококова) в костно-хрущялна част на ухото може да се развие възпаление на космения фоликул или жлези sebacea, която се проявява под формата на цирей. В този случай е необходима хирургическа интервенция. Използването на локални антибактериални лекарства няма да бъде ефективно. 

Лечение външен отит

Лечението на външен отит на средното ухо е описано в тази статия.

Предотвратяване

Най-често външният отит преминава без усложнения. Болката преминава от два до пет дни и напълно се възстановява след седем до десет дни. В някои случаи, за пълно възстановяване и намаляване на вероятността от рецидив, може да се наложи да почистите външната част на ухото с лекар.

След два до три дни след началото на употребата на антибактериални средства, се получава подобрение. Ако това не се случи, пациентът трябва да отиде отново до лекаря, за да удави диагнозата.

Ако има абсцес или хронична форма на заболяването, може да се наложи хирургично лечение. Консултация с лекар - дерматолог ще бъде необходима за екзематозен отит.

Вероятността от усложнения на външния отит на средното ухо е доста ниска. Може да има целулит или лимфаденит, което ще изисква курс на системна антибиотична терапия. Острата форма на заболяването може да се разпространи в цялото ухо и да отиде в хонтритите, особено ако пациентът наскоро е претърпял пробиване.

Развитието на злокачествен външен отит е единственото значително усложнение, което се случва при диабетици, най-често във връзка с кетоацидоза от диабет тип и хора с намален имунитет.

По принцип това за този вид патология се характеризира с пролиферация на тъканта хрущял в черупката на бактериална инфекция на ухото, с появата на тежка интензитет на болка и подуване, които са придружени от "растеж" на температурата и други типични симптоми. Тази категория пациенти се нуждае от лечение в болница, като се използват не само локални терапевтични средства, но и антибактериални средства.

[47]