Защо се появяват кафяви петна по тялото и какво да направим?

Ако кафявите петна по тялото (върху козината) на леопард, гепард или петниста хиена в местообитанието им служат като камуфлаж за тях, то върху човешкото тяло подобни „белези“ очевидно нямат функция и в някои случаи показват сериозна патология...

Причини кафяви петна по тялото

Кафявите петна по тялото се появяват по различни причини. На първо място, хиперпигментацията на кожата, която дерматолозите могат да нарекат меланоза или меланодермия, е резултат от прекомерно излагане на ултравиолетова радиация. [ 1 ]

Ултравиолетовата (UV) слънчева светлина активира меланоцитите в базалния слой на кожата - клетки, чиито специални органели, меланозоми, произвеждат защитния пигмент меланин. Меланосомите се пренасят от дендрити до горния слой на кератиноцитите (които се намират в епидермиса) и се натрупват около ядрата им под формата на меланинови капачки - за да смекчат UV увреждането на ДНК. Колкото по-дълго и по-интензивно е UV излагането, толкова повече супрануклеарен меланин се натрупват в кератиноцитите: така се образуват пигментни петна - кафяви петна по тялото след слънчеви бани.

Едно от придобитите UV-индуцирани нарушения на пигментацията на кожата е меланозата на Рийл, която се проявява с множество малки или мрежести кафяви петна по горната част на гърдите, врата и лицето. Преди това се е наричала токсична меланодермия, но след изясняване на вторичния характер на това нарушение на пигментацията спрямо контактния дерматит и идентифициране на реакция на свръхчувствителност от забавен тип, наскоро е приета нова класификация: придобита дермална макулна (т.е. петниста) хиперпигментация. [ 2 ]

Кафяви петна с различни размери и форми по лицето и тялото, включително кафяви петна по корема или гърба, могат да се появят като така наречената пост-възпалителна хиперпигментация. Например, това се случва в случаи на свръхчувствителност (сенсибилизация) към слънчева ултравиолетова светлина, дефинирана като слънчева алергия, която може да се дължи на употребата на лекарства с фототоксични ефекти, контакт с фотосенсибилизиращи растения или определени вещества. Симптомите на фотодерматит във възпалените участъци от кожата - хиперемия, образуване на пустули, сърбеж и последваща улцерация - изчезват с оздравяването, но на мястото на възпалението остават кафяви петна. [ 3 ]

Между другото, пост-възпалителната хиперпигментация се наблюдава при много кожни проблеми, включително възпалителни дерматози с гъбични или вирусни лезии, акне, дерматит (алергичен контактен и атопичен). Например, херпес зостер, причинен от вируса на Varicella zoster и червеният плосък лихен планус, след като възпалението заздравее, дават петна от всички нюанси на кафявия цвят на местата на спукани мехури. Кафявите петна с коричка по тялото могат да бъдат едно от последствията и усложненията на стрептодермията.

При повърхностни микози, например пъстър обрив, причинен от липофилната дрождеподобна гъба Pityrosporum cibiculare от рода Malassezia, присъстваща по кожата, по тялото се появяват светли, тъмни, бледи, червени, бели, розово-кафяви петна. Повишената влажност, топлината и излагането на слънце могат да влошат това гъбично заболяване. [ 4 ], [ 5 ]

Това е последвано от фокална хиперпигментация при различни системни заболявания, които включват:

• Първична или хронична надбъбречна недостатъчност (хипокортицизъм, хипоадренокортицизъм или болест на Адисон);
• Хиперкортицизъм - синдром на Иценко-Кушинг;
• Неврофиброматоза (болест на Реклингхаузен), причинена от генни мутации;
• Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза);
• Туберозна склероза;
• Първична билиарна цироза.

Доста често тази форма на нарушение на пигментацията на кожата е страничен ефект от фотосенсибилизиращи лекарства от различни фармакологични групи.

Рискови фактори

В допълнение към излагането на UV лъчи, рисковите фактори за хиперпигментирани петна по кожата включват:

• Генетична предразположеност;
• Дерматологични заболявания, включително възпалителни заболявания;
• Хормонални промени;
• Заболяване на щитовидната жлеза;
• Ендокринни нарушения;
• Метаболитни нарушения;
• Автоимунни заболявания;
• Лекарствена терапия с фотосенсибилизиращи лекарства;
• Неподходящи продукти и методи за грижа за кожата.

Патогенеза

Механизмът на образуване на пигментни петна под въздействието на ултравиолетова светлина е описан по-горе, само че трябва да се добави, че UV лъчението от слънцето причинява липидна пероксидация в клетъчните мембрани, а получените свободни радикали стимулират меланогенезата. Също така имайте предвид, че механизмът има два варианта: меланоцитоза - увеличаване на съдържанието на меланин с увеличаване на броя на функциониращите меланоцити в кожата и меланоза - увеличаване на синтеза на меланин без увеличаване на броя на меланоцитите. И двата варианта могат да присъстват едновременно.

Освен това, женските полови хормони естроген и прогестерон, стероидите на надбъбречната кора, хормоните на щитовидната жлеза и средният лоб на хипофизната жлеза алфа-меланотропин (α-MSH) също участват в меланогенезата. Този хормон се произвежда и секретира и от меланоцитите в кожата в отговор на ултравиолетова светлина, където увеличава синтеза на меланин.

Излишните тироидни хормони активират растежа на меланоцитите, докато естрогенът и прогестеронът могат да стимулират пролиферацията на меланоцитите и да индуцират меланогенеза, увеличавайки съдържанието на меланин в кожата с последваща хиперпигментация.

Точната патогенеза на пост-възпалителната хиперпигментация все още не е напълно изяснена, но се приписва както на причината за възпалителния процес и неговия хроничен и/или рецидивиращ характер, така и на увреждане на базалната мембрана на епидермиса. Вероятно хиперпигментацията се причинява не само от повишена меланогенеза, но и от анормално разпределение на произведения меланин, когато базалните кератиноцити не задържат меланоцити, а тези, движейки се нагоре, причиняват спонтанна пигментация в най-горния слой на кератиноцитите.

При болестта на Адисон, хиперпигментацията е верига от патологични хормонални фактори: недостатъчно производство на стероиди от надбъбречната кора → повишено производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ) → повишена биосинтеза на алфа-меланотропин → експресия на MC1 кожен меланоцитен рецептор алфа-MSH → повишена меланоцитна активност и допълнителен синтез на меланин. [ 6 ]

По този начин се обясняват и кожните прояви при синдрома на Кушинг.

Симптоми

Някои разновидности на фокална хиперпигментация включват плоски кафяви петна с овална форма по тялото с добре очертан ръб, заобиколени от нормално изглеждаща кожа - лентиго. Простите лентига са доброкачествена меланоцитна хиперплазия с линейно разпределение: хиперплазията е ограничена до слоя клетки непосредствено над базалната мембрана на епидермиса, където обикновено се намират меланоцити.

Малките кафяви петънца по тялото на възрастните хора са слънчеви лентиго, наричани още сенилни лентиго, старчески петна и чернодробни петна, въпреки че нямат нищо общо с чернодробно заболяване: те просто имат подобен цвят (кафяв до тъмнокафяв) на черния дроб. Тези петна се увеличават с възрастта и могат да се групират, особено в области, които са многократно изложени на ултравиолетова радиация (задната част на ръцете, горната част на краката, лицето, раменете и горната част на гърба).

Кафяви петна по тялото при жените

Пигментните петна по време на бременност - мелазма или хлоазматични петна (chloasma gravidarum) или „маската на бременността“ - са свързани с повишени нива на женските полови стероиди естроген и прогестерон, както и на алфа-меланотропин (α-MSH). По време на бременност нивата на α-MSH се повишават, като на практика поддържат адекватни нива на пролактин, необходими за лактацията. Петна от всички нюанси на кафявото с неправилни граници са локализирани по онези части на тялото, които са най-изложени на слънчева светлина. [ 7 ]

Мелазма се появява и при жени, които приемат орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета) с естроген или са на хормонозаместителна терапия.

Епидермалната мелазма е резултат от увеличаване на меланина в супрабазалните слоеве на епидермиса, докато дермалната мелазма е резултат от излишък на пигмент в макрофагите на дермата.

Кафяви петна по тялото при мъжете

Тези петна при мъжете могат да бъдат:

• Кафяви плоски бенки (невуси), разположени навсякъде по кожата. Те не се влияят от UV светлината и не се увеличават по размер, нито потъмняват;
• Невус на Бекер, който се появява в юношеска възраст по горната част на ръката, предната част на гърдите или гърба като голямо кафяво петно с последваща загуба на коса; [ 8 ]
• Лентиго са кафяво-кафяви петна, които се уголемяват с годините.

А при мъжете с хиперхидроза (прекомерно изпотяване) по тялото могат да се появят кафяви петна от пот от контакт с продукти от дестилация на петрол или въглища - под въздействието на топлина и светлина. Това е симптом на пигментиран контактен дерматит (неекзематозна форма на контактен дерматит), наречен токсична меланодермия на Хофман-Хаберман.

Бебето има кафяви петна по тялото си

Деца на възраст от няколко месеца могат да имат петнисти папулозни обриви (по всяка част на тялото) поради пигментна уртикария (кожна мастоцитоза). Червено-кафявите, жълто-кафявите и кафявите петна, подобни на бенки, по тялото сърбят; с течение на времето петната стават по-големи, но по-малко сърбящи, а до юношеството повечето от петната изчезват. Пигментната уртикария се причинява от прекомерен брой мастоцити в кожата - мастоцити - които при триене, излагане на топлина или друго дразнене произвеждат хистамин, който инициира алергични реакции от незабавен тип и причинява сърбеж. Както се оказа, патогенезата на повечето случаи на пигментна уртикария е свързана с точкова мутация в гена на една от аминокиселините на трансмембранния протеин CD117.

Малки кафяви петна по тялото могат да бъдат симптом на наследствена ксеродерма пигментозум. [ 9 ] А болестта на Реклингхаузен се характеризира със значителен брой гладки светлокафяви (с цвят на кафе и мляко) малки овални петна по торса. С порастването на детето броят и размерът на петната се увеличават. [ 10 ]

Кръглите кафяви петна по тялото най-често са бенки (или невуси). Прочетете още:

• Вродени меланоцитни невуси
• Видове бенки по тялото
• Причини за поява на бенки

Малките кафяви петънца по тялото и лицето - лунички - също са резултат от излагането на кожата на ултравиолетови лъчи с увеличаване на меланина в епидермалния слой на кожата.

Големите кафяви петна по тялото може да са вродени меланоцитни невуси. При хора с отслабена имунна система, HHV-8 (човешки херпесен вирус тип 8) може да причини форма на рак с развитието на атипични клетки около лимфните възли и кръвоносните съдове, наречена сарком на Капоши. И при това заболяване могат да се появят кожни лезии: лилави и червени петна с различни размери, както и големи кафяви петна по тялото. А големи петна с цвят на „кафе и мляко“ се наблюдават при хора с туберозна склероза.

В повечето случаи, изпъкналите кафяви петна по тялото са интрадермални или изпъкнали бенки, известни още като епидермодермални невуси. Те могат да бъдат също брадавичести или верукозни невуси.

Хиперпигментирани сърбящи плаки с вълнообразна повърхност и кафяви петна без ясни граници по гърба (между лопатките) са симптоми на първична макулна кожна амилоидоза (отлагане на фибриларен амилоиден протеин в дермата).

Кафявите петна по краката могат да бъдат признак на пурпура пигментоза прогресивна - хемосидероза на кожата или болест на Шамберг, както и акроангиодерматит, свързан с хронична венозна хипертония. [ 11 ]

Прочетете също:

• Кафяви петна по краката при мъже, жени и деца
• Защо се появиха кафяви петна по краката?

Диагностика кафяви петна по тялото

Диагнозата включва обстоен преглед на пациента и снемане на анамнеза - разпитване за всички приемани лекарства.

Инструменталната диагностика в дерматологията се извършва с помощта на:

• Дерматоскопия;
• С изследване с лампа на Ууд;
• Ултразвуково изследване на кожата и подкожните мазнини;
• Сиаскопии.

Необходими са изследвания като клинични кръвни изследвания, имуноглобулинови тестове (IgG, IgM, IgA), нива на хормони, изследване за херпес и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да разграничава мелазмата от пост-възпалителна и лекарствено-индуцирана хиперпигментация, а лентигото от лунички и др.

Лечение кафяви петна по тялото

Предвид широкия спектър от причини за макулна хиперпигментация, лечението трябва да включва лекарства, насочени към терапия на основното заболяване. Между другото, луничките и бенките, както и слънчевото лентиго при възрастните хора, не са кожно заболяване.

Как да премахнете кафяви петна по тялото? Подробна информация в статиите:

• Премахване на пигментни петна
• Мехлеми за старчески петна
• Продукти, които намаляват пигментацията

Какъв е правилният крем за кафяви петна по тялото, прочетете в публикациите:

• Кремове за старчески петна
• Избелващи кремове за старчески петна
• Избелващи кремове за лице от старчески петна и лунички

Физиотерапевтичните процедури включват химически пилинг, лазер и криотерапия.

Използва се фитотерапия - лечение с билки: отвари, настойки и екстракти от растения като лайка (цветя), магданоз (зелени), глухарче (листа), невен (цветя), женско биле (корен).

В някои случаи се използва и хирургично лечение, вижте повече подробности:

• Методи за премахване на невуси
• Хирургично отстраняване на бенки

Усложнения и последствия

Ако кафяво петно по тялото расте, експертите го считат за независим рисков фактор за развитие на меланом.

Предотвратяване

Като превантивни мерки, дерматолозите препоръчват избягване на слънцето в разгара на деня и нанасяне на слънцезащитен крем.

Прогноза

Мелазмата или хлоазмата, които се появяват по време на бременност, със сигурност ще изчезнат след раждане, макар и не веднага. При някои пациенти кафявите петна по тялото могат също да изчезнат спонтанно с течение на времето, но това не се отнася за сенилно лентиго, случаи с ендокринни проблеми или синдромални състояния.